Способ вскрытия плевральной полости при видеоассистированной торакоскопической операции

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВСКРЫТИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Сушко Александр Антонович Иоскевич Николай Николаевич Довнар Руслан Игоревич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ вскрытия плевральной полости при видеоассистированной торакоскопической операции, заключающийся в том, что открывают доступ к области вмешательства, устраняя спайки между париетальным и висцеральным листками плевры через миниторакотомный разрез по межреберью над областью вмешательства, затем проводят прокол грудной стенки в межреберье, расположенном на 2 ребра ниже торакотомного разреза, в который вводят торакоскоп, и прокол в межреберье, расположенном на 1-2 ребра выше, в который вводят манипуляционные инструменты. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению заболеваний легкого и плевры. Необходимость в разработке подобного способа возникла в связи с большой распространенностью заболеваний легких и плевры большой травматичностью традиционной торакотомии, сопровождающейся высокой частотой послеоперационных осложнений, что требует проведения длительного послеоперационного лечения больных невозможностью вскрытия плевральной полости без повреждения легкого с последующим развитием пневмо- и (или) гемоторакса при традиционной видеоассистированной торакоскопии у больных с выраженным спаечным процессом в плевральной полости 1. Наиболее близким к заявляемому способу является способ вскрытия плевральной полости, предполагающий первоначальное введение в плевральную полость торакоскопа, с помощью которого осматривается плевральная полость, а затем под визуальным контролем производится миниторакотомия (длина разреза 5-7 см) 2. Недостатком данного способа вскрытия плевральной полости является невозможность введения торакоскопа в плевральную полость при выраженном спаечном процессе между листками париетальной и висцеральной плевры без повреждения легкого, лечение которо 16228 1 2012.08.30 го требует экстренного выполнения торакотомии и изменения плана операции переходу от менее травматичной операции (видеоторакоскопической) к более травматичной (открытой) торакотомии. Задачей изобретения является обеспечение малотравматичного доступа при выполнении видеоассистированных торакоскопических операций у больных с выраженным спаечным процессом в плевральной полости с исключением повреждения легкого. Поставленная задача решается тем, что открывают доступ в области вмешательства,устраняя спайки между париетальным и висцеральным листками плевры через миниторакотомный разрез по межреберью над областью вмешательства, затем проводят прокол грудной стенки в межреберье, расположенном на 2 ребра ниже торакотомного разреза, в который вводят торакоскоп, и в межреберье, расположенном на 1-2 ребра выше, в который вводят манипуляционные инструменты. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют миниторакотомию (длина разреза 5-7 см) по межреберью, наиболее близко расположенному к области предполагаемого вмешательства на легком или плевральной полости. Тупо и остро рассекают спайки между париетальным и висцеральным листками плевры с созданием пространства для введения в плевральную полость торакоскопа в тот ее отдел, в котором будет производиться вмешательство на легком или плевре. Далее в плевральную полость вводят торакоскоп через прокол мягких тканей грудной клетки в межреберье, расположенном на 2 ребра ниже торакотомного разреза, а в межреберье, расположенном на 1-2 ребра выше, - необходимые манипуляционные инструменты. Длина миниторакотомного разреза в 5-7 см является наиболее целесообразной вопервых, позволяет легко устранить спайки в плевральной полости, во-вторых, не является травматичной, что позволяет ране легко заживать в послеоперационном периоде без интенсивного болевого синдрома. Введение торакоскопа в плевральную полость через прокол мягких тканей грудной клетки в межреберье, расположенном на 2 ребра ниже миниторакотомного разреза, а манипуляционных инструментов на 1-2 ребра выше дает возможность хорошо визуализировать и легко манипулировать ими в области патологического процесса в плевральной полости без повреждения легкого. Предлагаемым методом прооперировано 6 больных с благоприятным исходом. Приводим конкретный пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример 1. Больной Г., 32 лет, поступил в торакальное отделение областной клинической больницы с диагнозом правосторонний посттравматический свернувшийся гемоторакс с инфицированием и формированием фиброторакса. Пациент оперирован по заявляемому способу. Интраоперационных повреждений легкого отмечено не было. Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. Пациент обследован через 6 месяцев. Рецидива гемоторакса не выявлено. Преимущество предлагаемого метода по сравнению с прототипом состоит в уменьшении травматичности с исключением повреждения легкого. Таким образом, заявляемый способ позволяет вскрыть плевральную полость при видеоассистированных торакоскопических операциях и ввести торакоскоп в плевральную полость при выраженном спаечном процессе между листками париетальной и висцеральной плевры без повреждения легкого, избежать изменения плана операции с переходом от менее травматичной операции (видеоторакоскопической) к более травматичной (открытой) торакотомии. Предлагаемый способ легко осуществим, не требует применения дорогостоящего инструментария и шовного материала и может использоваться в любом хирургическом отделении. 16228 1 2012.08.30 Источники информации 1. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. - Киев Здоровя, 1995. - С. 112-118. 2. Комаров И., Отто Т. Видеоассистированная торакоскопия решение трудных ситуаций / // Эндоскоп. хирургия. - 1997. -4. - С. 42-48. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3