Способ уменьшения размеров трепанационной ушной полости

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ТРЕПАНАЦИОННОЙ УШНОЙ ПОЛОСТИ(71) Заявитель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей(73) Патентообладатель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей(57) Способ уменьшения размеров трепанационной ушной полости, создаваемой при радикальной операции уха, отличающийся тем, что обеспечивают частичную рубцовую облитерацию трепанационной полости за счет того, что резецируют верхушку сосцевидного отростка и иссекают часть эпителия трепанационной полости за исключением кожи передней и нижней стенок слухового прохода.(56)2085163 1, 1997.2026659 1, 1995.2071305 1, 1997.2085163 1, 1997. Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Большие размеры трепанационных полостей, создаваемых при радикальной операции уха, отрицательно сказываются на их состоянии в отдаленные от операции сроки. В больших полостях скапливается много корок,состоящих из серы, слущившегося эпидермиса, засохшего серозного выпота, которые вызывают пролежни выстилающего трепанационную полость эпидермиса, что ведет к возобновлению нагноения в оперированном ухе. Известен способ уменьшения размеров трепанационной ушной полости за счет вживления в ее мастоидальную часть разного рода трансплантатов и имплантатов, называемый мастоидопластикой 1. Однако с помощь этого способа добиться конечного результата - уменьшения размеров трепанационной ушной полости - удается далеко не всегда из-за отторжения, резорбции, атрофии материалов, помещенных в мастоидальную часть полости, развития нагноительного процесса и иммунологического конфликта, образования ретракционного кармана с холестеатомой в мастоидальной части полости. Задачей изобретения является уменьшение размеров трепанационной полости за счет ее частичной рубцовой облитерации. Поставленная задача достигается тем, что предложен способ уменьшения размеров трепанационной полости, создаваемой при радикальной операции уха, в котором обеспечивают частичную рубцовую облитерацию трепанационной полости за счет того, что резецируют верхушку сосцевидного отростка и иссекают часть эпителия трепанационной ушной полости, за исключением кожи передней и нижней стенок слухового прохода. Резекция верхушки сосцевидного отростка влечет за собою западение покрывающих ее мягких тканей, которые своей массой заполняют занимаемое верхушкой пространство. Иссечение большей части эпителия трепанационной полости отдаляет начало эпидермизации и удлиняет сроки, в течение которых происходит разрастание в полости грануляционной и рубцовой ткани. Рост грануляций и рубцов прекращается по завершении эпидермизации полости. К этому моменту объем трепанационной полости уменьшается до 1-3 см 3, а ее конфигурация приобретает правильную форму. Помимо перечисленных хирургических действий (резекции верхушки сосцевидного отростка, деэпителизации большей части трепанационной полости) 4326 1 производят расширение входа в слуховой проход, что обеспечивает хороший обзор трепанационной полости и выполнение мероприятий по коррекции гранулирования и рубцевания - иссечение избыточных грануляций, рубцов и прочее. Пример выполнения. Больной М., 43 года, 24.01.94 был госпитализирован в Республиканскую клиническую больницу патологии слуха, голоса и речи (ИБ 101) с диагнозом двусторонний хронический эпитимпанит, слева - гнойный,справа - состояние после консервативно-радикальной операции (полная эпидермизация полости) тугоухостьстепени на правое ухо,степени - на левое, по классификации ВОЗ 1975 г. Состояние правого уха эпидермизированная трепанационная ушная полость имеет неправильную конфигурацию с завалом в мастоидальной ее части, объем полости равен 4,5 см 3. Сохранена натянутая часть барабанной перепонки, молоточек, головка которого замурована в рубцах. Состояние левого уха гной в наружном слуховом проходе,натянутая часть барабанной перепонки сохранена, перфорация в расслабленной части барабанной перепонки размерами 2 х 2 мм. 30.01.94 г. произведена радикальная операция левого уха с мирингостапедиопексией, и вместе с этим выполнены хирургические мероприятия, направленные на уменьшение размеров трепанационной ушной полости височную кость трепанируют по Цауфалю. При вскрытии полостей среднего уха обнаружена размягченная, изъеденная кость в области пороговых, угловых, перисинуозных, верхушечных клеток, холестеатома в аттике, антруме, грануляции в антруме, кариозно измененные наковальня, головка молоточка. Раскрывают все перечисленные группы клеток, резецируют верхушку сосцевидного отростка. Выкраивают меатотимпанальный лоскут, состоящий из натянутой части барабанной перепонки, переднего и заднего меатальных кожных лоскутов. Удаляют наковальню и большую часть молоточка, оставляя лишь его рукоятку. Меатотимпанальный лоскут укладывают таким образом, чтобы тимпанальная его часть соприкоснулась с головкой стремени, а верхний край его - с медиальной стенкой барабанной полости. Удаляют кожу задней и верхней стенок наружного слухового прохода. Вход в слуховой проход расширяют по Кернеру. Заушную рану ушивают. Измеряют объем трепанационной костной раны путем заполнения ее физиологическим раствором. Объем ее составил 13 см 3. Трепанационную полость тампонируют марлей. После операции ежедневно производят перевязки со сменой марлевых тампонов, заполняющих полость оперированного уха. Через 8 дней после операции началось гранулирование трепанационной ушной полости, а через две недели грануляционная ткань уже покрыла все стенки полости. В этот период грануляции имели ярко-красный цвет, рыхлую консистенцию, отделяли экссудат. Толщина слоя грануляционной ткани постепенно увеличивалась, причем в большей степени это проявлялось в углублениях трепанационной полости - в области угловых, пороговых клеток. На 18-й день после операции в антральной части полости были обнаружены рыхлые студенистые грануляции, возвышающиеся над остальной гранулирующей поверхностью трепанационной полости. Эти грануляции удаляют. С третьей недели после операции началось превращение выстилающей трепанационную полость грануляционной ткани в зрелую рубцовую ткань грануляционная ткань утратила свой ярко-красный цвет, стала более плотной, с ее поверхности уменьшилось отделение экссудата, ослабла тенденция к росту тканей. Через 4 недели процесс облитерации задних отделов трепанационной полости за счет разрастания в них грануляций, превращающихся к этому моменту в рубцовую ткань, был близок к завершению. В этот период началось нарастание на ее стенки эпидермиса. Эпидермизация трепанационной полости левого уха завершилась через 2 месяца после выполненной операции полость имела правильную конфигурацию, представляла собой коническую, расширяющуюся кнаружи трубку. Объем полости был равен 1,5 см 3. В глубине трепанационной полости была видна натянутая часть барабанной перепонки, отграничивающая воздушную неотимпанальную полость. Пороги слуха снизились до 25 дВ. До операции пороги слуха равнялись 50 дВ. Достигнутый в результате операции морфологический и функциональный результат сохраняется в течение 3 лет. Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиваться уменьшения размеров трепанационной ушной полости без использования трансплантатов и имплантатов. Способ прост в техническом исполнении,доступен отохирургу, владеющему техникой выполнения радикальной операции уха. Использование предлагаемого способа не исключает возможности выполнения тимпанопластики одновременно с радикальной операцией уха. Источники информации 1. Овсянников М.И. Мастоидопластика при хирургическом лечении заболеваний среднего уха. Восстановительная хирургия в оториноларингологии - К. Здоровя, 1968. - С. 111-114. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 2