Способ стимуляции репаративных процессов в сложных лоскутах с осевым типом кровообращения

(12) (зоб А ат 7/00,А мы 1/30,А 61 В 17 /322 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕПАРУСЬ(54) СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В СЛОЖНЬШ ЛОСКУТАХ С ОСЕВЫМ ТИПОМ Щ, КРОВООБИЩЦЕНИЯ(71) Заявитель Научно-исследовательской шчституг онкологии и медрщинской радиологии Минздрава Республики Беларусь (ВУ)(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии Минздрава Республики Бела рУсЬ(ВЧЭ(57) Способ стимуляции репаративньтх процессов в сложных лоскутах с осевым типом кровообращения, включающий предоперационное ультразвуковое воздействие в донорской зоне на ткани формируемого лоскута и операцию, отшпающийся тем, что ультразвуковое воздействиед производят в непрерывном режиме при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см 2 в течение 5-7 минут, ежедневно при курсе 4-6 процедур, в раннем послеоперационном периоде производят внутритканевьтй электрофорез 100-200 мг трентала в зоне штасгикут при плотности тока 004-0,6 мА/см 2 в течение 40-60 минут, ежедневно при курсе 4-6 процедур, и воздействуют сфокусированным лучом гелий-неонового лазера при плотности моцп-ости излучения 60-90 мВт/см 2 на 5-6 точек по краям пересаженного лоскута в течет/те 1 О 1,5 шгнуг на точку, ежедневно при курсе 6-12 процедур.ц Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии И физиотерапии. о Прототипом изобретения является методика воздействия, в предоперационной подготовке больных к хирургической травме, ультразвуком малой интенсивности на кожу в зоне предд стоящего хирургического вмешательства 1, с Целью стимуляции восстановительных процесы сов и физиологической регенерации, ускорения заншвления ран. Следует отметить, что п предложенная методика не предусматривает подготовку сложных лоскутов с осевым типом р-ц кровообращения при реконструктивновосстановительных операциях. Она также не включает каше-либо воздействия в послеоперационном периоде с целью улучшения микроциркуляции 4 в лоскута и стимуляции регенерации. Задача стимуляция репаративньтх процессов в донорской ране и сложных аутотрансплантаЩ так с осевым типом кровообращения.Решение поставленной задачи достигается тем, что до операции воздействуют ультразвуком на ткани донорской зоны, в раннем послеоперационном периоде производят внутритканевый электрофорез трентала в зоне пластики и воздействуют сфокусированным лучом гелийнеонового лазера на края пересаженного трансплантата.Способ осуществляют следующим образом в предоперационном периоде осуществляют озвучивание комплекса тканей донорской зоны через контактную среду (нейтральное масло). Вибратор площадью 4 см 1 плавно перемещают, обеспечивая хороший контакт, по поверхности кожи донорской зоны. Режим непрерывный, 02-04 Вт/смд. Процедуры продолжительностью 5-7 минут проводят ежедневно (последняя за 24-48 часов до операции) на курс 4-6 процедур. Предварительное курсовое воздействие непрерывным ультразвуком в диапазоне мощности 0,20,4 Вт/смг посредством активации физиологической регенерации в коже вызывает ускорение последующих процессов репаративной регенерации в операционной ране.С первых (вторых) послеоперационных суток проводят внутритканевый электрофорез трентала в зоне пластики. В 500 мл реополиглюкина или другого кровезаменяющего раствора добавляют 100-200 мг трентала. Внутривенное вливание проводят в течение 90-180 минут. После введения 2/3 содержимого капельницы на кожу накладывают два электрода, поперечно или продольно-поперечно по отношению к пересаженному лоскуту (без учета полярности). Общая площадь двух электродов примерно соответствует площади пересаженного лоскута. Плотность тока 0,04-0,06 мА/см 3. Процедуры продолжительностью 40-60 минут проводят ежедневно на курс лечения 4-6 процедур. использующийся для электрофореза ток плотностью 0,04-0,06 мА/смг вызывает расширение сосудов, увеличение скорости кровотока в зоне воздействия и носит нормализующий характер, поэтому наиболее целесообразен при гипофункции тканей, имеющийся в перемещением трансплантате. Вводимый методом внутритканевого электрофореза трентал улучшает реологию крови и оказывает сосудорасширяющее действие, наиболее выраженное в зоне прохождения силовых линий тока. На пятые (седьмые) послеоперационные сутки, по окончании проведения внутритканевого электрофореза трентала, проводят точечное воздействие сфокусированным лучом гелий-неонового лазера (0,63 мкм) на пересаженньгй трансплантат. Обработан лоскут спиртом, во время перевязки, воздействуют на 5-6 точек по его краям лазерным излучением через световод. ППМ 60-90 мВт/смд. Экспозиция 1-1,5 минуты на точку (общее время воздействия 5-8 минут). Курс печения б-12 процедур, ЕЖЕДНЕВНОИспользуемые параметры лазеротерапии (60-90 мВт/смд) наиболее целесообразны, так как лазерное излучение в этом диапазоне стимулирует процессы регенерации в ране, активизирует эпителизацию и приводит к более раннему созреванию соединительнотканного рубца.Предлагаемое изобретение имеет следующие отличияультразвуковое воздействие используется для предоперационной подготовки сложных лоскутов с осевьш типом кровообращения с Целью повышения регенераторного потенциала перемещаемого комплекса тканей.используется внугритканевый электрофорез трентала в раннем послеоперационном периоде для уменьшения расстройств микроциркуляции в тканях перемещенного лоскута.используется воздействие сфокусированным лазерным излучением на сложные лоскуты с целью улучшения локальной микроциркуляции, трофики и заживления тканей.Способ иллюстрируется следующими примерамиВ онкологическом диспансере 07.91 проведен курс лучевой терапии по поводу рака всех отделов гортани в дозе 70 Гр. 4.03.92 в НИИОИМР Республики Беларусь произведена экстирпация гортани с формированием плановой фарингоззофагостомы по поводу продолжения роста опухоли.При поступлении на передней поверхности шеи от корня языка до трахеостомы имеется дефект передней стенки глотки и шейного отдела пищевода размерами 3 см на 7 см.Клинический диагноз рак всех отделов гортани, леченнь 1 й лучевым методом 07.91. ТЗЪТОМО, 3 ст. Продолжение роста опухоли, леченное хирургически 03.92. Фарингоэзофагостома.24.06.92 произведена фарингоэзофагопластика свободным торакодорсалЬнЬ 1 м лоскутом с наложением микрососудистьш анастомозов. В предоперационном периоде на донорскую зону(заднебоковая поверхность грудной тетки слева) проведено ультразвуковое воздействие (0,88 МГЦ) через контактную среду. Режим непрерывный, ППМ 0,2 Вт/см 1. Процедуры продолжительностью 5 минут проводились ежедневно на курс 4 процедуры (последняя за 24 часа до операции). С первых послеоперационных суток начато проведение внутритканевого электрофореза трентала на область реципиентной зоны и трансплантата. Плотность тока 0,04 мА/см 2. Продолжительность воздействий осуществляемых ежедневно 40 минут проведено 4 процедуры.С пятых послеоперационных суток начато точечное воздействие сфокусированным лучом гелий-неонового лазера (063 мкм) на края аутотрансплантата. Воздействию подвергалось 5 точек по краям лоскута через световод. ППМ 60 мВт/см Экспозиция 1,0 минута на точку(суммарное время воздействия 5 минут). Курс лечения 6 процедур, ежедневно. Заисивление донорской зоны и приживление лоскута первичным натяжением. Швы снять на 12 сутки. Полностью восстановлена проходимость глоточно-пищеводного соустья.Считает себя больной с 01.87, когда в послеродовом периоде развился правосторонний общий гнойный мастит, по поводу которого трижды вскрывали и производили некрзктомию тканей правой молочной железы. В результате проведенного лечения в области правой молочной железы образовался значительный дефект мягких тканей. При поступлении в верхних квадрантах правой молочной железы практически отсутствуют мягкие ткани, на коже в этой зоне несколько грубых слившихся послеоперационных рубцов, занимающих площадь 11,0 На 7,0 см. Ореола и сосок подтянуты кверху и латерально. Нижние квадранты железы обычного строения и размеров. Клинический диагноз рубцовая деформация кожи на фоне субтотального дефекта мягшах тканей правой молочной железы в верхних квадрантах, возникших после перенесенного гнойного мастита 01.87. Состояние после маммопластики ТДЛ на сосудистой ножке 01.93.03.02.93. произведена маммопластика правой молочной железы торакодорсальным кожномышечным лоскутом на сосудистой ножке.В предоперационном периоде на донорскую зону (заднебоковая поверхность грудной клетки справа) проведено ультразвуковое воздействие (0,88 МГЦ) через контактную среду. Режим непрерывный, ППМ 0,4 Вт/смд. Процедуры продолжительностью 7 минут проводились ежедневно на курс 6 процедур (последняя за 24 часа до операции). С вторых послеоперационных суток проведен курс внутритканевого электрофореза трентала на область реципиентной зоны и трансплантата. Плотность тока 0,06 мА/смдд. Продолжительность воздействий осуществляемых ежедневно 60 минут проведено 6 процедур. С седьмых послеоперационных суток начато точечное воздействие сфокусированным лучом гелий-неонового лазера (063 мкм) на края аутотрансплантата. Воздействию подвергалось б точек по краям лоскута через световод. ППМ 90 мВт/см Экспозиция 1,5 минуты на точку (суммарное время воздействия 9 минут). Курс лечения 12 процедур, ежедневно. Заживление донорской зоны и приэкивление лоскута первичным натяжением. Швы сняты на 15 сутки. Полностью восстановлена форма и размеры правой молочной Железы.Как показывают результаты исследования, предлагаемый способ позволяет снизить частоту местных послеоперационных осложнений в 1,8 раза, уменьшить объем отторжения пластического материала и уменьшить необходимость в проведении коррегируюших операций.Заказ 2121 Тираж 20 экз. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скоринь 1, 66.