Способ хирургического лечения ложной кисты хвоста и тела поджелудочной железы, осложненной желудочным кровотечением

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОЙ КИСТЫ ХВОСТА И ТЕЛА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛУДОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Шорох Григорий Павлович Климович Владимир Владимирович Шорох Сергей Григорьевич(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения ложной кисты хвоста и тела поджелудочной железы,осложненной деструкцией прилежащей стенки желудка с рецидивирующим желудочным кровотечением путем лапаротомии, заключающийся в том, что пересекают желудочноободочную связку от средней трети по направлению к кисте, выделяют тело поджелудочной железы, мобилизуют малую кривизну желудка от его угла до пищевода, пересекают связки, фиксирующие селезенку, рассекают преренальную париетальную брюшину, входят в забрюшинное пространство и выделяют селезенку с хвостом поджелудочной железы и кистой, после чего пересекают пищевод над кардиальным жомом, а тело поджелудочной железы в средней трети прошивают поперечно и пересекают линейным сшивающим аппаратом без перевязки главного панкреатического протока, пересекают желудок на границе средней и верхней трети, затем удаляют селезенку, проксимальную треть желудка, дистальную часть поджелудочной железы с кистой и формируют анастомоз между пищеводом и культей желудка конец в бок на переднюю стенку желудка.(56)2102013 1, 1998. Филин В.И. и др. Неотложная панкреатология Справочник для врачей. - СанктПетербург Питер, 1994. - С. 214-215. Изобретение относится к медицине, к разделу абдоминальной хирургии. Известен способ оперативного вмешательства при аррозионном желудочном кровотечении (как осложнении кисты хвоста или тела поджелудочной железы), заключающийся в гастротомии, прошивании кровоточащих сосудов стенки с последующим дренированием и тампонированием полости кисты. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является лапаротомия. Недостатками данного способа являются неэффективность интраоперационного гемостаза методом прошивания невозможность получения надежного гемостаза путем перевязки сосудов на протяжении высокая частота повторных кровотечений прогрессирование деструкции поджелудочной железы и стенки желудка высокая вероятность необходимости повторных операций в связи с прогрессированием воспалительного процесса в поджелудочной железе высокая частота формирования панкреатического свища. Задачей заявляемого изобретения является достижение эффективного гемостаза и снижение послеоперационных осложнений при радикальном удалении кисты поджелудочной железы. Поставленная задача достигается следующим образом. Способ радикального хирургического лечения ложной кисты хвоста и тела поджелудочной железы, осложненной деструкцией прилежащей стенки желудка с рецидивирующим желудочным кровотечением путем лапаротомии, заключающийся в том, что пересекают желудочно-ободочную связку от средней трети по направлению к кисте, выделяют тело поджелудочной железы, мобилизуют малую кривизну желудка от его угла до пищевода, пересекают связки, фиксирующие селезенку, рассекают преренальную париетальную брюшину, входят в забрюшинное пространство и выделяют селезенку с хвостом поджелудочной железы и кистой, после чего пересекают пищевод над кардиальным жомом, а тело поджелудочной железы в средней трети прошивают поперечно и пересекают линейным сшивающим аппаратом без перевязки главного панкреатического протока, пересекают желудок на границе средней и верхней трети, затем удаляют селезенку, проксимальную треть желудка, дистальную часть поджелудочной железы с кистой и формируют анастомоз между пищеводом и культей желудка конец в бок на переднюю стенку желудка. Заявляемый способ иллюстрируется фигурами 1, 2, на которых изображена схема выполняемого способа, где фиг. 1 - 1) киста хвоста поджелудочной железы,2) тело поджелудочной железы,3) линии пересечения желудка, пищевода, селезенки, тела поджелудочной железы,4) селезенка,5) малая кривизна желудка,6) деструктивный участок задней стенки желудка,7) желудочно-ободочная связка,11) главный панкреатический проток фиг. 2 - 2) тело поджелудочной железы,2 6576 1 8) ушитый край пересечения тела поджелудочной железы,9) передний эзофагогастроанастомоз конец в бок,10) дополнительный разрез в антральном отделе желудка,11) главный панкреатический проток. Такая схема операции обусловлена тем, что после рассечения связок селезенки, рассечения преренальной париетальной брюшины, выделения хвоста поджелудочной железы,мобилизации проксимальной трети желудка (фиг. 1-3) появляется возможность радикального удаления кисты поджелудочной железы (фиг. 1-1), разрушенной части стенки желудка (фиг. 1-6), что позволяет получить надежный гемостаз, а прошивание и рассечение тела поджелудочной железы сшивающим аппаратом препятствует возникновению панкреатических свищей. Пример выполнения больной С., 41 год, поступил во 2-е хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи г. Минска 12.11.2000 г. с желудочно-кишечным кровотечением. Из анамнеза было известно, что у пациента около года назад диагностирована киста хвоста и тела поджелудочной железы. При экстренной фиброгастроскопии выявлено вдавление задней стенки дна и проксимальной трети желудка и множественные свищевые образования в указанном участке слизистой желудка с кровотечением. Выполнен местный гемостаз обкалыванием спиртом. В течение 10 дней проводилось интенсивное консервативное лечение и обследование. Наличие кисты подтверждено УЗИ органов брюшной полости и компьютерной томографией. Через 12 дней от поступления наступил рецидив профузного желудочного кровотечения, больной экстренно оперирован. При лапаротомии обнаружено, что киста (фиг. 1-1) локализуется в хвосте железы и воротах селезенки (фиг. 1-4), кровотечение исходит из аррозированных сосудов дна кисты поджелудочной железы в полость желудка через деструктивный его участок (фиг. 1-6). Пересекают желудочно-ободочную связку (фиг. 1-7) от средней трети вверх к кисте, затем мобилизуют малую кривизну желудка (фиг. 1-5) от угла до пищевода, рассекают связки селезенки и преренальную париетальную брюшину (фиг. 1-3), выделяют селезенку с хвостом поджелудочной железы и кистой. Пищевод пересекают над пищеводно-желудочным переходом. Желудок пересекают на границе проксимальной и средней трети (фиг. 1-3),при этом используют сшивающий линейный аппарат. С помощью сшивающего аппарата прошивают и пересекают тело (фиг. 1-2) поджелудочной железы в средней трети (фиг. 28) без дополнительной перевязки главного панкреатического протока (фиг. 2-11). Единым блоком удаляют селезенку, дистальную часть поджелудочной железы с кистой, проксимальную треть желудка. Формируют передний эзофагогастроанастомоз конец в бок(фиг. 2-9) с использованием концевого циркулярного сшивающего аппарата, который вводят через дополнительный разрез в антральном отделе культи желудка (фиг. 2-10). Осложнений не было. Больной на 13 сутки выписан на амбулаторное лечение. Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующими преимуществами 1) появился вариант одномоментного радикального хирургического лечения при желудочном кровотечении из ложной кисты поджелудочной железы 2) стало возможным радикальное удаление разрушенной деструктивным процессом проксимальной части желудка 3) за счет удаления патологического комплекса достигнут надежный гемостаз 4) достигнутый надежный гемостаз исключает необходимость перевязки сосудов на протяжении 5) правильная поэтапная мобилизация желудка, селезенки и дистальной части поджелудочной железы обеспечивает минимальную кровопотерю на операции 6) применение линейного сшивающего аппарата при прошивании и пересечении тела поджелудочной железы исключает необходимость в перевязке главного протока поджелудочной железы, что обеспечивает профилактику образования панкреатического свища 3 6576 1 7) за счет применения циркулярного концевого сшивающего аппарата обеспечена техническая простота и надежность формирования пищеводно-желудочного анастомоза. Указанным способом было прооперировано 3 больных с благоприятным результатом. Источники информации 1. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. - С.-Петербург Питер,1994. - С. 410. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.