Способ лапароскопической холецистэктомии

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Ращинский Сергей Маркович Третьяк Станислав Иванович(73) Патентообладатель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лапароскопической холецистэктомии, предусматривающий использование троакаров, при котором пациенту проводят наложение пневмоперитонеума с помощью иглы Вереша, используя доступ в области пупка, введение лапароскопа, осмотр брюшной полости, введение манипуляционных троакаров и инструментальные манипуляции под контролем лапароскопа, отличающийся тем, что манипуляционные троакары вводят в гипогастральную область справа и слева на 2-3 см кнутри от гребня крыла подвздошной кости по линии, соединяющей правый и левый гребень. 5241 1 Изобретение относится к хирургии, а именно к лапароскопической, хирургии и может быть использовано при холецистэктомии. Известен стандартный способ лапароскопической холецистэктомии 1, 2, предусматривающий использование четырех троакаров, при котором пациенту, находящемуся на операционном столе в положении на спине, проводят наложение пневмоперитонеума с помощью иглы Вереша, используя доступ в области пупка. Через это же отверстие после вводят первый троакар и 10 мм операционный лапароскоп, с помощью которого оценивают возможность лапароскопической холецистэктомии. Затем под мечевидным отростком по средней линии вводят второй 10 мм с переходником 10/5 мм троакар, используемый во время операции для введения термокоагулятора,ножниц, клипаппликатора, электроотсоса. Латеральнее наружного края прямой мышцы живота и чуть ниже правой реберной дуги вводят третий троакар, используемый во время операции для введения лапароскопического 36-45 см зажима, позволяющего производить ретракцию желчного пузыря из кармана Гартмана. Точка введения четвертого 5 мм находится ниже края реберной дуги по переднеаксиллярной линии, через который вводят 36-45 мм зажим для удержания желчного пузыря за дно. Холецистэктомию проводят от шейки с раздельным клиппированием пузырной артерии и протока. Удаленный желчный пузырь извлекают из разреза в области пупка. Данный способ позволяет проводить холецистэктомию, избегая обширного разреза брюшной полости и большой кровопотери, и достичь некоторого косметического эффекта за счет небольших точечных разрезов. Однако данный способ все же не исключает довольно значительную травматизацию тканей передней брюшной стенки во время лапароскопической холецистэктомии, а также не исключает возможности повреждения печени при введении эпигастрального троакара. Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ, заключается в уменьшении травматизации тканей передней брюшной стенки и улучшении косметического эффекта после производимой лапароскопической холецистэктомии. Поставленная задача решается за счет уменьшения количества троакаров до трех и перенесения точек введения дополнительных манипуляционных троакаров в гипогастральную область. Для подтверждения описываемого способа на фиг. 1 приводится схема точек введения троакаров. Способ осуществляется следующим образом. Пациенту, находящемуся на операционном столе, в положении лежа на спине проводят разрез кожи и наложение пневмоперитонеума с помощью иглы Вереша, используя доступ в области пупка. Длина разреза должна соответствовать диаметру вводимого троакара. Кончик иглы Вереша помещают в середину кожного разреза. Через это же отверстие после введения троакара 1 вводят 10 мм 30 операционный лапароскоп. По трехтроакарной методике оценивают возможность лапароскопической холецистэктомии отсутствие острого воспаления и массивных спаек в области желчного пузыря. Затем вводят два троакара в гипогастральную область в правую подвздошную область на 2-3 см кнутри от гребня крыла подвздошной кости по линии, соединяющей правый и левый гребень, вводят 5 мм троакар 2, в который в последующем вводят зажим, для удержания удаляемого органа за карман Гартмана в левой подвздошной области, пользуясь такими же ориентирами, вводят 10 мм троакар 3, который используют для введения видеокамеры во время операции для введения термоэлектрокоагулятора, ножниц, клипаппликатора используют 10 мм троакар 1 с переходником 10/5 мм, введенный в умбиликальную область. Холецистэктомию и извлечение желчного пузыря проводят по общепринятой методике. 2 5241 1 Предложенный способ лапароскопической холецистэктомии был применен при лечении 14 пациентов, у которых не было избыточного веса. 10 пациентов оперированы по поводу хронического калькулезного холецистита, 4 - по поводу прогрессирующего полипоза желчного пузыря. Результаты проведенных операций показали, что данный способ позволяет во всех случаях улучшить косметический эффект и уменьшить травматичность лапароскопической холецисэктомии, что можно подтвердить следующими примерами. Пример 1. Больная М., 26 лет, страдавшая хроническим калькулезным холециститом в течение 2 лет, поступила в отделение хирургической гепатологии 9 городской клинической больницы г. Минска. Больной было выполнено оперативное вмешательство по предлагаемой методике. Для этого больной на операционном столе, в положении лежа на спине, провели разрез кожи и наложение пневмоперитонеума с помощью иглы Вереша, используя доступ по верхнему краю в области пупка. Длина разреза соответствовала диаметру вводимого троакара. Кончик иглы Вереша помещали в середину кожного разреза. Через это же отверстие после введения троакара 1 ввели 10 мм 30 операционный лапароскоп. По трехтроакарной методике оценили возможность лапароскопической холецистэктомии. Затем ввели еще два троакара в гипогастральную область в правую подвздошную область на 2-3 см кнутри от гребня крыла подвздошной кости по линии, соединяющей правый и левый гребень, введен 5 мм троакар 2, в который в последующем ввели зажим, для удержания удаляемого органа за карман Гартмана в левой подвздошной области, пользуясь такими же ориентирами, был введен 10 мм троакар 3, который использовали для введения видеокамеры во время операции для введения термоэлектрокоагулятора, ножниц, клипаппликатора использовали 10 мм троакар 1 с переходником 10/5 мм, введенный в умбиликальную область. Холецистэктомию и извлечение желчного пузыря проводили по общепринятой методике. На 4 сутки больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Раны зажили первично с хорошим косметическим эффектом. Пример 2. Больная К., 40 лет, страдавшая прогрессирующим полипозом желчного пузыря в течение 4 лет поступила в 9 ГКБ. Ей была выполнена лапароскопическая холецистэктомия по трехтроакарной методике. В удовлетворительном состоянии на 3 сутки больная выписана из стационара. Пример 3. Больная Г., 48 лет, страдавшая прогрессирующим полипозом желчного пузыря в течение 1,5 лет поступила в отделение хирургической гепатологии 9 ГКБ. Ей была выполнена лапароскопическая холецистэктомия по трехтроакарной методике. На 3 сутки больная Г. выписана домой. Раны зажили первичным натяжением. Таким образом, применение предлагаемого спрособа лапароскопической холецистэктомии позволило уменьшить количество манипуляционных троакаров с 4 до 3, что позволяет экономить дорогостоящий инструментарий перенести точки введения дополнительных манипуляционных троакаров из эпигастральной области в гипогастральную, за счет чего уменьшить травматичность операции и улучшить косметический эффект. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.