Способ лечения вентральной грыжи

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Новиков Сергей Викторович Рычагов Григорий Петрович Дорох Николай Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) 1. Способ лечения вентральной грыжи, заключающийся в том, что осуществляют герниопластику сетчатым имплантатом, причем ушивание краев грыжевого дефекта с натяжением осуществляют до момента достижения критического значения показателя сатурации крови - 90 или показателя пикового давления на вдохе - 14 мм рт. ст. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при лечении большой или гигантской вентральной грыжи дополнительно контролируют показатель внутрибрюшного давления,критическое значение которого составляет 14 мм рт. ст. Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения пациентов с вентральными грыжами. Изобретение применимо в случаях средних, больших и гигантских грыж для максимально возможного восстановления функции передней брюшной стенки (ПБС) и недопустимости развития абдоминального компартмент синдрома (АКС) из-за повышения внутрибрюшного давления (ВБД). При ВБД 15 мм рт. ст. возникает вероятность развития АКС, который проявляется острой полиорганной недостаточностью, что может привести к летальному исходу. Известен способ лечения вентральных грыж при помощи закрытия грыжевых ворот путем продольного удвоения ПБС за счет образования дупликатуры из всей толщи брюшинно-мышечно-апоневротических лоскутов, предложенный Сапежко К.М. 1. Недостатком данного способа является высокая частота рецидивов, большое количество послеоперационных осложнений и возможность развития АКС при средних, больших и гигантских грыжах из-за повышения ВБД. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения вентральных грыж, включающий проведение герниолапаротомии, висцеропротекции, использование для пластики протеза, располагаемого внутри брюшной полости и фиксируемого под апоневротическими краями грыжевого дефекта, после чего следует послойное ушивание мягких тканей над грыжевым дефектом 2. 14489 1 2011.06.30 Недостатком данного способа является низкая эффективность из-за отсутствия восстановления функции ПБС и возможности развития АКС при средних, больших и гигантских грыжах из-за повышения ВБД. Задачей заявляемого способа является повышение эффективности лечения пациентов с вентральными грыжами средних, больших и гигантских размеров. Технический результат заключается в максимально возможном восстановлении функции ПБС и недопустимости развития АКС. Поставленная задача и технический результат достигаются за счет того, что осуществляют герниопластику сетчатым имплантатом, причем ушивание краев грыжевого дефекта с натяжением осуществляют до момента достижения критического значения показателя сатурации крови - 90 или показателя пикового давления на вдохе - 14 мм рт. ст. При лечении большой или гигантской вентральной грыжи дополнительно контролируют показатель внутрибрюшного давления, критическое значение которого составляет 14 мм рт. ст. Сущность изобретения заключается в том, что для максимально возможного восстановления функции ПБС после интраабдоминальной постановки полипропиленового имплантата производится ушивание апоневроза, являющегося медиальными точками фиксации прямых и косых мышц живота. При формировании вентральных грыж боковые мышцы живота, сухожильная часть которых образует влагалища прямых мышц, а также сами прямые мышцы живота утрачивают медиальную точку прикрепления. Изменение формы и положения мышц в организме приводит к нарушению их функции с последующим развитием миогенной контрактуры и утрате способности к сокращению. Возникающие нарушения в биомеханике мышц брюшной стенки способствуют грыжеобразованию. Но полное сшивание апоневроза может привести к возникновению интраабдоминальной гипертензии и, как следствие, развитию АКС. В связи с этим на мониторе наркозного аппарата производится контроль сатурации крови (2) и пикового давления на вдохе (пик),а в случае обширных и гигантских грыж дополнительно измеряется внутрибрюшное давление (ВБД) по методуи . Критические значения показателей 290 ,Рпик 14, ВБД 14. При достижении указанных значений дальнейшее сшивание апоневроза является недопустимым, т.к. ведет к развитию АКС. Благодаря заявляемому способу достигается максимально возможное восстановление функции ПБС и предотвращается развитие АКС. Клинические примеры. Пример 1. Больная Ч., 1945 г. р., госпитализирована в отделение общей хирургии 4-й ГКБ в плановом порядке 23.01.2006. Диагноз послеоперационная вентральная грыжа. ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных артерий, 0. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. Грыжа больших размеров. 25.01 выполнена операция и интраабдоминальная герниопластика сетчатым имплантатом. Выполнено частичное ушивание грыжевых ворот после того, как был зафиксирован подъем пик до 14. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции. Рецидива грыжи нет. Пример 2. Больная П., 1937 г. р., госпитализирована в отделение общей хирургии 4-й ГКБ в плановом порядке 25.01.2006. Диагноз послеоперационная вентральная грыжа. ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных артерий, 1. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 3. Грыжа больших размеров. 26.01 выполнена операция - интраабдоминальная герниопластика сетчатым имплантатом. Выполнено полное ушивание грыжевых ворот, так во время ушивания грыжевых ворот 2, пик, ВБД не превышали критические значения. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции. Рецидива грыжи нет. 2 14489 1 2011.06.30 Пример 3. Больная Л., 1957 г. р., госпитализирована в отделение общей хирургии 4-й ГКБ в плановом порядке 09.02.2006. Диагноз послеоперационная вентральная грыжа. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 3. Грыжа гигантских размеров. 10.02.2006. выполнена операция интраабдоминальная герниопластика сетчатым имплантатом. Выполнено частичное ушивание грыжевых ворот после того, как был зафиксирован подъем ВБД до 14. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции. Рецидива грыжи нет. Источники информации 1. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М. Триада-Х, 2003. - С. 80. 2. Жебровский В.В Хирургия грыж живота. - М. МИА, 2005. - С. 339-340. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3