Способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Гаин Юрий Михайлович Богдан Василий Генрихович Дорох Николай Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи, заключающийся в том, что осуществляют рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделяют и рассекают грыжевой мешок с обнажением грыжевого дефекта, мобилизуют по периметру нижнего отдела грыжевого дефекта париетальную брюшину, сшивают ее, мобилизуют и фиксируют непрерывным швом нижний край большого сальника к верхнему краю сшитой брюшины, затем устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат и ушивают над ним грыжевой дефект. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для протезирования передней брюшной стенки при послеоперационной вентральной грыже. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи, включающий рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение и рассечение грыжевого мешка с обнажением грыжевого дефекта,мобилизацию большого сальника, фиксацию его узловыми швами к париетальной брюшине по контуру грыжевого дефекта на расстоянии 4-5 см от его края, установку поверх сальника сетчатого имплантата и фиксацию его узловыми швами к париетальной брюшине и мышцам брюшной стенки с последующим ушиванием над ним грыжевого дефекта 1. Недостатками способа являются а) высокий риск развития массивного спаечного процесса с образованием кишечных свищей вследствие невозможности отграничить сетчатый имплантат от внутренних органов при выполненной ранее резекции большого сальника б) риск ущемления петель тонкого кишечника между узловыми швами, фиксирующими большой сальник. Задачей настоящего изобретения является снижение риска развития послеоперационных осложнений. 12560 1 2009.10.30 Поставленная задача достигается за счет того, что в способе хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи, включающем рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение и рассечение грыжевого мешка с обнажением грыжевого дефекта,мобилизацию и фиксацию большого сальника, установку и фиксацию сетчатого имплантата с последующим ушиванием над ним грыжевого дефекта, нижний край большого сальника фиксируют непрерывным швом к верхнему краю мобилизованных по периметру нижнего отдела грыжевого дефекта и сшитых между собой двух лоскутов париетальной брюшины. Эффективность способа подтверждается примером конкретного выполнения. Больная Е., 1952 года рождения,истории болезни 12755, поступила в городской центр герниологии и бариатрической хирургии 27.11.2006 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом Послеоперационная вентральная грыжа больших размеров. Из анамнеза установлено в 2005 г. больной выполнена лапаротомия, холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Послеоперационная грыжа возникла около 10 месяцев назад. Из сопутствующих заболеваний ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорта, венечных артерий, НА, артериальная гипертензиястепени, риск 4, хронический бронхит, дыхательная недостаточностьстепени,состояние после комбинированного лечения рака левой молочной железы (2003), хронический панкреатит, ремиссия. Местный статус в эпигастральной и мезогастральной областях имеется вправимое в брюшную полость грыжевое выпячивание 2015 см,безболезненное при пальпации. Предоперационный период составил 2 суток и 29.11.2006 г. под интубационным наркозом выполняется операция Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки сетчатым имплантатом. Ход операции произведено рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение и рассечение грыжевого мешка с обнажением грыжевого дефекта, висцеролиз, мобилизация и фиксация большого сальника, установка и фиксация сетчатого имплантата с последующим ушиванием над ним грыжевого дефекта, при этом нижний край большого сальника фиксировали непрерывным швом к верхнему краю мобилизованных по периметру нижнего отдела грыжевого дефекта и сшитых между собой двух лоскутов париетальной брюшины. Длительность операции составила 1 час 55 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение осуществляется в хирургическом отделении, где проводится обезболивание (5 суток), антибактериальная терапия (5 суток), инфузионное лечение (3 суток). Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 10 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки в амбулаторных условиях. Рецидива заболевания в течение последующих 6 месяцев не отмечено. Данный пример свидетельствует о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа. Источники информации 1. Патент 2003113309, 2004 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.