Способ ненатяжной аллопластики послеоперационной вентральной грыжи большого размера

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НЕНАТЯЖНОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Гаин Юрий Михайлович Богдан Василий Генрихович Дорох Николай Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) ЖЕБРОВСКИЙ В.В. и др. Хирургия грыж живота и эвентраций. - Симферополь Бизнес-Информ, 2002. - С. 367368.2294153 1, 2007.2006119745 , 2007.2254062 2, 2005.2254063 2, 2005.2258469 2, 2005.(57) Способ ненатяжной аллопластики послеоперационной вентральной грыжи большого размера, заключающийся в том, что осуществляют рассечение кожи и подкожной клетчатки с выделением грыжевого мешка и грыжевых ворот, формируют из стенок грыжевого мешка 2 лоскута, подшивают край одного из лоскутов к противоположному краю грыжевых ворот непрерывным швом, размещают сетчатый имплантат между париетальным листком брюшины и мышечно-апоневротическим слоем передней брюшной стенки с захождением имплантата за края грыжевого дефекта на 5 см, фиксируют имплантат 2 рядами непрерывных швов к внутренней поверхности передней брюшной стенки и к краю грыжевого дефекта, затем обрабатывают внутреннюю поверхность второго лоскута 96 раствором этилового спирта и фиксируют его поверх имплантата непрерывным швом. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для ненатяжной аллопластики послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ аллопластики передней брюшной стенки, при котором из стенок грыжевого мешка формируют два лоскута, подшиванием края одного из них к противоположному краю грыжевых ворот закрывают брюшную полость, затем к краям грыжевого дефекта по всей окружности в виде заплаты пришивают сетчатый имплантат, поверх которого фиксируют второй лоскут грыжевого мешка 1. Недостатками способа являются а) высокий риск развития ретенционных осложнений в виде образования ограниченного скопления серозной жидкости между лоскутами грыжевого мешка б) низкая эффективность вследствие фиксации сетчатого имплантата узловыми швами к краю грыжевого дефекта. 12559 1 2009.10.30 Задачей настоящего изобретения является создание эффективного способа ненатяжной аллопластики послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе ненатяжной аллопластики послеоперационной вентральной грыжи больших размеров, включающем рассечение кожи и подкожной клетчатки с последующим выделением грыжевого мешка и грыжевых ворот, с формированием из стенок грыжевого мешка 2 лоскутов, с подшиванием края одного из них к противоположному краю грыжевых ворот, с фиксацией сетчатого имплантата и подшиванием поверх него второго лоскута, размещение сетчатого имплантата проводят под апоневрозом с захождением за края грыжевого дефекта на 5 см и фиксируют 2 рядами непрерывных швов к внутренней поверхности передней брюшной стенки и к краю грыжевого дефекта, с отграничением сетчатого имплантата от брюшной полости подшиванием края одного из лоскутов к противоположному краю грыжевых ворот и фиксацией другого, с предварительной обработкой его внутренней поверхности 96 раствором этилового спирта, поверх сетчатого имплантата непрерывными швами. Больная И., 1948 года рождения,истории болезни 10741, поступила в городской центр герниологии и бариатрической хирургии 15.05.2007 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом Послеоперационная вентральная грыжа гигантских размеров. Из анамнеза установлено в 1998 г. больной выполнена лапаротомия, холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита, через 10 месяцев - грыжесечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Рецидив грыжи возник около 2 лет назад. Из сопутствующих заболеваний ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорта, венечных артерий, , артериальная гипертензиястепени, риск 4, хронический бронхит, дыхательная недостаточностьстепени, ожирениестепени,варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей. Местный статус в эпигастральной и мезогастральной областях имеется вправимое в брюшную полость грыжевое выпячивание 2015 см, безболезненное при пальпации. Предоперационный период составил 2 суток и 17.05.2007 г. под интубационным наркозом выполняется операция Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки. Фиксировали край одного из лоскутов грыжевого мешка непрерывным швом к противоположному краю грыжевых ворот. Затем сетчатый имплантат размещали между париетальным листком брюшины и мышечноапоневротическим слоем передней брюшной стенки с захождением за края грыжевого дефекта на 5 см. После чего проводили фиксацию сетчатого имплантата 2 рядами непрерывных швов к внутренней поверхности передней брюшной стенки и к краю грыжевого дефекта, с последующим его отграничением от подкожной клетчатки другим лоскутом, с предварительной обработкой его внутренней поверхности 96 раствором этилового спирта, с фиксацией последнего непрерывными швами. Длительность операции составила 2 часа 15 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение осуществляется в хирургическом отделении, где проводится обезболивание (7 суток), антибактериальная терапия (5 суток), инфузионное лечение (3 суток). Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 12 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки в амбулаторных условиях. Рецидива заболевания в течение последующих 6 месяцев не отмечено. Данный пример свидетельствует о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа. Источники информации 1. Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь Бизнес-Информ. - 2002. - С. 367-368 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.