Способ выбора стента для имплантации больному с нестабильной стенокардией

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫБОРА СТЕНТА ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ БОЛЬНОМУ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология(72) Авторы Лешкевич Кристина Федоровна Адзерихо Игорь Эдуардович Мрочек Александр Геннадьевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология(56) ЛЕШКЕВИЧ К.Ф. и др. Молекулярные, мембранные и клеточные основы функционирования биосистем. Международная научная конференция. Восьмой съезд белорусского общества фотобиологов и биофизиков. Ч. 2. Минск, 2008. - С. 316-318. ЛЕШКЕВИЧ К.Ф. и др. Рецепт. - 2007.4. - С. 55-60. КРЫЛОВ А.Л. Кардиология. - 2008.12. - С. 55-58... . - 2006. . 92. - . 5. - . 650-657.(57) Способ выбора стента с медикаментозным покрытием, обладающим цитостатическим эффектом, или без указанного медикаментозного покрытия для имплантации больному с нестабильной стенокардией со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий более 75 и сахарным диабетом 2 типа, заключающийся в том, что определяют у больного уровень -реактивного белка и концентрацию интерлейкина-6 в сыворотке крови, ристомицин-индуцированную скорость агрегации тромбоцитов, величину фракции выброса миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии, величину эндотелийзависимой дилятации по данным пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии и протяженность стенозирования коронарных артерий, при этом для имплантации используют стент с медикаментозным покрытием, если уровень -реактивного белка составляет выше 0,0065 г/л, концентрация интерлейкина-6 выше 28 пг/мл, ристомицин-индуцированная скорость агрегации тромбоцитов выше 48 /мин, величина фракции выброса миокарда левого желудочка ниже 50 , величина эндотелийзависимой дилятации ниже 7,6 и протяженность поражения коронарных артерий составляет 10 мм или более, или стент без медикаментозного покрытия, если указанные показатели имеют допустимые величины. Изобретение относится к медицине, а именно к разделу эндоваскулярной кардиологии. Из уровня техники не выявлен способ выбора стента для имплантации больному с нестабильной стенокардией и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. 14376 1 2011.06.30 Задачей изобретения является снижение риска развития неблагоприятных исходов в долгосрочном периоде после стентирования у данной категории больных, за счет учета критериев, позволяющих выявить высокий риск развития осложнений. Поставленная задача достигается тем, что в способе выбора стента с медикаментозным покрытием, обладающим цитостатическим эффектом, или без указанного медикаментозного покрытия для имплантации больному с нестабильной стенокардией со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий более 75 и сахарным диабетом 2 типа, согласно изобретению, определяют у больного уровень -реактивного белка (СРБ) и концентрацию интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови, ристомицин-индуцированную скорость агрегации тромбоцитов (САТР), величину фракции выброса (ФВ) миокарда левого желудочка по данным ЭХО-КГ, величину эндотелийзависимой дилятации по данным пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии и протяженность стенозирования коронарных артерий по данным коронароангиографии (КАГ), при этом для имплантации используют стент с медикаментозным покрытием, если уровень С-реактивного белка составляет выше 0,0065 г/л, концентрация интерлейкина-6 выше 28 пг/мг, ристомицининдуцированная скорость агрегации тромбоцитов выше 48 /мин, величина фракции выброса миокарда левого желудочка ниже 50 , величина эндотелийзависимой дилятации ниже 7,6 и протяженность поражения коронарных артерий составляет 10 мм и более,или стент без медикиментозного покрытия, если указанные показатели имеют допустимые величины. Заявителем на основании проведенного многофакторного анализа определены наиболее важные прогностические показатели, отвечающие за риск развития осложнений у данной категории больных. Это связано с тем, что существуют стенты с цитостатическим покрытием, которое уменьшает неоинтимальную гиперплазию и тем самым снижает риск развития коронарного рестеноза. Также существуют стенты без медикаментозного покрытия. Использование таких стентов не всегда оправдано у больных с сопутствующим сахарным диабетом, так как по данным литературы 1 35-40 больных с сахарным диабетом имеют после стентирования осложнения в виде коронарного рестеноза. Поэтому крайне актуальным является выбор прогностических показателей, на основании которых больному можно рекомендовать тот или иной стент. К ним относятся показатели, характеризующие функцию эндотелия, функциональную активность тромбоцитов, показатели системного воспаления, данные ЭХО-КГ, холтеровского мониторирования, пробы с реактивной гиперемией, коронароангиографии 2. Пример осуществления способа. Пример. Больной Н. Диагноз ИБС нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, стенозирующий коронарных артерий(более 75 ). Сахарный диабет 2 типа. Исходно больному определяют в сыворотке крови уровень -реактивного белка(90,007 г/л), концентрацию интрелейкина-6 (35 пг/мл) и скорость ристомицининдуцированной агрегации тромбоцитов (49 /мин), а также определяют исходную фракцию выброса (47 ) миокарда левого желудочка по данным ЭХО-КГ и эндотелийзависимую дилятацию по данным пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии(7,0 ), протяженность поражения коронарных артерий по данным КАГ составляет 20 мм. С учетом того что исходные исследуемые параметры превышают допустимые величины, больному рекомендуют имплантацию стента с медикаментозным покрытием, обладающим цитостатическим эффектом, в данном случае с покрытием сиролимус, что уменьшает риск развития неблагоприятных исходов у больных данной категории. Больной, согласно протоколу исследования, наблюдался в динамике через 1, 6 и 12 месяцев. За весь период наблюдения неблагоприятных исходов не выявлено. 14376 1 2011.06.30 Таким образом, достигаемый технический результат заключается в возможности снизить риск развития неблагоприятных исходов инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, повторной реваскуляризации и летального исхода в долгосрочном после стентистентирования периоде. Источники информации 1. Лешкевич К.Ф., Ковш Е.В., Адзерихо И.Э. Сравнительная оценка эффективности интервенционного лечения больных с нестабильной стенокардией и сахарным диабетом. Молекулярные, мембранные и клеточные основы функционирования биосистем Сборник статей к Международной научной конференции исъезда Белорусского общественного объединения фотобиологов и биофизиков, 25-27 июня 2008 г. БГУ / Редкол. И.Д.Волотовский и др. - Минск, 2008. Ч.2. - С. 316-318. 2. Лешкевич К.Ф., Ковш Е.В., Бейманов А.Э., Полонецкий О.Л., Адзерихо Н.Э. Сравнительная оценка интервенционного лечения больных с нестабильной стенокардией и сахарным диабетом // Медицина. - 2008. -3. - С.67-71. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3