Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта в первые 15 дней заболевания

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ПЕРВЫЕ 15 ДНЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Кулеш Сергей Демьянович Ляликов Сергей Александрович Дорошенко Евгений Михайлович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта в первые 15 дней заболевания, заключающийся в том, что определяют степень неврологического дефицита по шкале инсультаи амперометрически концентрацию триптофана в спинномозговой жидкости методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с изократическим разделением аминокислот в ион-парной системе, а затем по уравнениям 1-7,012510,9843219,600882,у 2-25,79472,0611114,25952,где 1 - значение степени неврологического дефицита по шкале инсультав баллах,2 - значение концентрации триптофана в спинномозговой жидкости в мкмоль/л, рассчитывают значения 1 и 2, и при 1 меньше 2 прогнозируют высокий риск летального исхода, а при 1 больше или равно у 2 - минимальный риск летального исхода. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может использоваться для прогнозирования исхода ишемического инсульта. Определение вероятного результата заболевания необходимо для выработки индивидуальной тактики ведения больного в остром периоде (место лечения, интенсивность и продолжительность терапии), а также для правильной организации лечебно-диагностического процесса. Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, предусматривающий определение -ацетиласпартата, холина, креатина и липидов в патологических и неизмененных зонах мозга Патент 2233116, опубл. 2004.04.10. К недостаткам и ограничениям способа относится необходимость использования специальной аппаратуры с ограниченным доступом (магнитно-резонансного томографа) в режиме протонной спектроскопии. Известен способ прогнозирования клинического течения ишемического инсульта, в котором используется определение параметров гемостатической активации (концентрация-димеров фибрина и растворимых комплексов фибрин-мономера) и агрегационной активности тромбоцитов периферической крови больного Патент 2217754, опубл. 2003.11.27. Однако для определения прогноза требуется проведение измерений в течение всего острейшего и острого периодов ишемического инсульта. Задача изобретения - разработать доступный способ прогнозирования исхода ишемического инсульта. Поставленная задача решается путем определения степени неврологического дефицита по шкале инсульта(Национальных институтов здоровья США) и амперометрически концентрации триптофана в спинномозговой жидкости больного инсультом методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с изократическим разделением аминокислот в ион-парной системе, а затем по уравнениям 1-7,012510,9843219,600882,у 2-25,79472,0611114,25952,где 1 - значение степени неврологического дефицита по шкале инсультав баллах,2 - значение концентрации триптофана в спинномозговой жидкости в мкмоль/л, рассчитывают значения 1 и 2, и при 1 меньше 2 прогнозируют высокий риск летального исхода, а при 1 больше или равно у 2 - минимальный риск летального исхода. Способ осуществляют следующим образом. В первые 72 часа от начала ишемического инсульта у больного при поясничном проколе забирают пробу спинномозговой жидкости(СМЖ). В ней определяют содержание триптофана методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с изократическим разделением в ион-парной системе и амперометрическим детектированием Дорошенко, Е.М. Формирование фонда биогенных аминов и нейроактивных аминокислот в головном мозге крыс при алкогольной интоксикации и отмене этанола автореф. дис. канд. биол. наук 03.00.04 / Е.М. Дорошенко Институт радиобиологии АН Беларуси. - Минск, 1994. - С.7-8 и выражают в мкмоль/л. Одновременно определяют степень неврологического дефицита в баллах по 42-балльной шкале инсульта/.. // . - 1989. - . 20. - . 864-870. Полученные значения подставляют в дискриминантные уравнения 1-7,012510,9843219,600882,у 2-25,79472,0611114,25952,где 1 - значение степени неврологического дефицита по шкале инсультав баллах,2 - значение концентрации триптофана в спинномозговой жидкости в мкмоль/л. Если 1 меньше 2 прогнозируют высокий риск летального исхода, а при 1 больше или равно 2 - минимальный риск летального исхода. При этом, чем больше различие между 1 и 2, тем выше достоверность прогноза. Способ был апробирован на 61 больном в острой стадии болезни, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении для больных с нарушением мозгового кровообращения Городской клинической больницы 1 г. Гродно (обучающая выборка). Среди них было 36 мужчин (59,0 ) и 25 женщин (41,0 ) в возрасте от 37 до 77 лет(средний возраст 60,09,1 лет). Основными этиологическими факторами инсульта являлись атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание. Все обследованные больные имели длительность заболевания до 72 часов (острейший период), средняя длительность составила 34,222,8 часа. Динамика инсульта оценивали через 15 суток с момента первоначального обследования. Данный период связан с ограниченностью пребывания больного в стационаре. Кроме того, большинство летальных исходов наблюдаются в течение первых 10 дней ишемического инсульта. Валидность предлагаемых дискриминантных уравнений подтверждается высокой достоверностью критерия Фишера (63,18,0,00001) и результатами их использования для классификации данных обучающей выборки (табл.). 2 13494 1 2010.08.30 Чувствительность предлагаемой дискриминантной модели составляет 97,87 , специфичность - 92,85 , индекс точности - 96,72 . Классификационная матрица, полученная на обучающей выборке с использованием предлагаемых дискриминантных уравнений Прогнозируемый не- Прогнозируемый Данные катамнеза смертельный исход летальный исход Несмертельный исход 46 1 Летальный исход 1 13 Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления изобретения. Пример 1 Больная Я., 67 лет. Диагноз ишемический инсульт. В неврологическом статусе глубокое оглушение, моторная афазия. Грубый правосторонний гемипарез. Степень неврологического дефицита по шкале- 16 баллов. Концентрация триптофана в СМЖ составила 0,59 мкмоль/л. 1-7,01251(0,9843216)(9,600880,59)14,4011292,2-25,7947(2,061116)(14,25950,59)15,596005,12 - риск летального исхода в течение 15 дней высокий. Больная Я., 67 лет, умерла через 2 дня после момента обследования. Пример 2 Больная С., 68 лет. Диагноз ишемический инсульт. В неврологическом статусе глубокое оглушение, частичная моторная афазия. Грубый правосторонний гемипарез. Степень неврологического дефицита по шкале- 13 баллов. Концентрация триптофана в СМЖ составила 0,29 мкмоль/л. 1-7,01251(0,9843213)(9,600880,29)8,5679052,2-25,7947(2,061113)(14,25950,29)5,134855,12 - риск летального исхода в течение 15 дней минимальный. Больная С., 68 лет, жива через 15 дней после момента обследования и выписана из стационара. Приведенные примеры подтверждают высокую эффективность предлагаемого способа. Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом достаточно однократного обследования больного в остром периоде, а не проведения измерений в течение всего острейшего и острого периодов ишемического инсульта. Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать исход ишемического инсульта для выработки индивидуальной тактики ведения больного в остром периоде и адекватной организации лечебно-диагностического процесса. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3