Способ лечения ишемического инсульта

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Котова Светлана Григорьвна Шалькевич Валентин Брониславович Нечипуренко Наталия Ивановна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ лечения ишемического инсульта, включающий применение лекарственных средств, оказывающих ноотропное, противоотечное, антигипоксическое и антикоагулянтное действие, отличающийся тем, что в качестве противоотечного, антигипоксического и антикоагулянтного средства применяют индометацин.(56) Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно и др. - М. Медицина, 1995. Т. 1. - С. 206, 208-211.97108861 , 1999.. , 1997. . 70. -12. - . 6.5550124, 1996. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии, и может найти применение для лечения больных с ишемическими инсультами (ИИ) в острой стадии. У больных с ИИ в острой стадии вследствие грубых нарушений мозгового кровообращения развиваются общемозговые и очаговые симптомы отек головного мозга, двигательные и чувствительные нарушения, афатические расстройства, а также нарушения свертывающей крови с наклонностью к гиперкоагуляции. Известен также способ лечения больных с ИИ, включающий одновременное применение лекарственных средств, оказывающих ноотропное, противоотечное, антигипоксическое и антикоагулянтное действие. При этом, в качестве лекарственного средства, оказывающего антикоагулянтное действие, применяются производные салициловой кислоты,например аспирин 1. Однако известные способы лечения требуют одновременного применения достаточно большого количества различных лекарственных средств, сочетанное действие которых может вызвать неблагоприятные побочные реакции, особенно у больных с ИИ пожилого возраста. 5525 1 Задача изобретения состоит в сокращении одновременного применения различных лекарственных средств за счет использования лекарственного средства, оказывающего несколько различных лечебных действий. Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в заявляемом способе лечения больных с ИИ, включающем одновременное применение лекарственных средств, оказывающих ноотропное, противоотечное, антигипоксическое и антикоагулянтное действия, отличием является то, что в качестве противоотечного, антигипоксического и антикоагулянтного действий применяют лекарственное средство индометацин. Изобретение используется следующим образом. Больным с ИИ в острой стадии проводят лечение с одновременным применением лекарственных средств, оказывающих ноотропное, противоотечное, антигипоксическое и антикоагулянтное действия. В качестве ноотропного средства применяют пирацетам в виде 20 раствора по 1020 мл капельно или струйно, или в виде капсул по 0,4 г 3 раза в день в течение 15-18 дней. В качестве противоотечного, антигипоксического и антикоагулянтного средства используют производное индол-уксусной кислоты индометацин по схеме по 25 мг внутрь 3-4 раза в день после еды в течение 14-18 дней в зависимости от состояния больного. Кроме этого, в зависимости от сопутствующей патологии больным проводят симптоматическое лечение. Изобретение поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больной П., 1922 г., история болезни 6868/1014, поступил в 3-е неврологическое отделение 5 КБ г. Минска 25 декабря 1998 г. с жалобами на слабость в левых конечностях,головную боль. Заболел остро, когда на фоне подъема артериального давления (АД) до 200/100 мм рт.ст. закружилась голова, наросла слабость в левых конечностях, из-за чего больной упал. Сознание не терял, тошноты и рвоты не было. В анамнезе гипертоническая болезнь много лет (рабочее АД 160/90 мм рт.ст.) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей мерцательная аритмия, постоянная форма. В 1992 г. перенес ИИ со слабостью в левых конечностях с удовлетворительной остройкой - ходил, обслуживал себя. Накануне развилась преходящая слабость в левых конечностях, которая регрессировала через несколько часов (стационарное лечение в 3-ем неврологическом отделении). Объективно состояние средней тяжести, АД 160/90 мм рт.ст., в сознании. Когнитивные нарушения. Зрачки, глазодвигательных нарушений нет. Центральный парезипары черепных нервов слева. Повышен нижнечелюстной рефлекс, выражены рефлексы орального автоматизма. Мышечный тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. Левосторонний гемипарез (выраженный в руке, умеренный в ноге). Сухожильно-периостальные рефлексы , патологических стопных нет. Гемигипестезия слева. Координаторные пробы выполняет нечетко слева из-за пареза. Менингеальных знаков нет. Диагноз Повторный ИИ в правом каротидном бассейне артерий на фоне дисциркуляторной энцефалопатиист. при гипертонической болезнист., атеросклерозе сосудов головного мозга. Левосторонний гемипарез (выраженный в руке, умеренный в ноге). Острый период. Обследования. Эхо - ЭГ смещения срединных структур не выявлено. Осмотр окулиста на глазном дне ангиосклероз сетчатки, признаков застоя нет. ЭКГ мерцательная аритмия, умеренная форма. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Лабораторные исследования. Общий анализ крови и мочи - без особенностей. Глюкоза крови - 4,6 ммоль/л. Коагулограмма ПТИ - 94 , АПТВ -70, фибрин - 4,5 г/л, время свертывания по Ли Уайту - 7, фибриноген В сл, ретракция - 90 , спонтанный фибри 2 5525 1 нолиз - 4 , гематокрит - 36/64. Биохимический анализ крови мочевина - 10,2 ммоль/л,креатинин - 0,12 мкмоль/л, общий белок - 61 г/л, билирубин общий - 8,5 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л,- 1,3 ммоль/л К - 3,7- 136 Са - 2,1- 100. Липидный спектр крови общий холестерин - 5,1 ммоль/л (5,5-6,0),- холестерин - 1,22 ммоль/л (0,9-1,95),пре-в-липопротеиды - 0,17 ммоль/л (0,12-0,25), - липопротеиды - 3,7 ммоль/л (1,9-2,5),триглицериды - 0,83 ммоль/л (0,9-1,45), коэффициент атерогенности -3,2 (2-3,0), тип гиперлипопротеидемии - а. Оценка состояния больного и неврологического статуса проводилась в баллах и составила по Скандинавской шкале - 45, по шкале Оргогозо - 65. Лечение проводилось с учетом сопутствующей сердечной патологии. В качестве ноотропного средства больной получал - пирацетам в виде 20 раствора по 20 мл внутривенно капельно для улучшения кровоснабжения миокарда - нисконитрин по 6,5 мг 3 раза в сутки с симптоматической целью - анальгин, димедрол, папаверин, аспаркам. Индометацин применялся с первого дня по 25 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3-х недель. Патологических реакций со стороны общего анализа крови и общего состояния больного не наблюдалось. Коагулограмма в динамике ПТИ - 90 , АПТВ - 34, фибрин - 5,4 г/л, время свертывания по Ли Уайту - 712, фибриноген В сл, ретракция - 70 , спонтанный фибринолиз - 14 , гематокрит - 42/52. Динамика неврологического статуса по Скандинавской шкале - 49 баллов, по шкале Оргогозо - 75 баллов. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больная А., 1930 г, история болезни 6323/930, поступила в 3-е неврологическое отделение 5 КБ г.Минска 24 ноября 1998 г. с жалобами на отсутствие движений в левой руке, выраженную слабость в левой ноге. Заболела остро ночью с 23 на 24 ноября, когда без видимой причины появилась головная боль, развилась слабость в левых конечностях. В течение дня была одна дома. Вечером обнаружена лежащей на полу. Голову не ударяла,сознание не теряла. В анамнезе ничем существенно не болела, к врачам не обращалась. Объективно состояние средней тяжести, АД 150/100 мм рт.ст., в сознании на вопросы отвечает с задержкой, правильно. Зрачки, элементы пареза взора влево контрольным методом - частичная гомонимная левосторонняя гемианопсия, нистагма нет. Опущен левый угол рта, язык по средней линии. Выражены рефлексы орального автоматизма. Мышечный тонус в левых конечностях с тенденцией к повышению по пирамидному типу. Плегия левой руки, выраженный парез левой ноги. Сухожильно-надкостничные рефлексы без четкой асимметрии, рефлекс Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестензия. Менингеальных знаков нет. Диагноз Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне артерий при атеросклерозе сосудов головного мозга, симптоматической артериальной гипертензии. Плегия левой руки, выраженный парез левой ноги. Острый период. Обследования. Эхо-ЭГ смещения срединных структур не выявлено. Осмотр окулиста на глазном дне ангиосклероз сетчатки. ЭКГ горизонтальное положение электрической оси сердца. Изменения миокарда передне-перегородочной области левого желудочка. Лабораторные исследования. Общий анализ крови и мочи - без отклонений от нормы. Биохимический анализ крови мочевина - 5,0 ммоль/л креатинин - 0,05 мкмоль/л общий белок - 80 г/л общий холестерин - 5,7 ммоль/л в-липопротеиды - 3,6 ммоль/л триглицериды - 1,0 ммоль/л общий билирубин - 19,7 мкмоль/л АЛТ- 0,9 ммоль/л - 0,9 ммоль/л К- 4,8 -134 -2,1 1-100. Коагулограмма ПТИ - 100 АПТВ - 61 время свертывания по Ли Уайту - 810 фибрин - 4,0 г/л фибриноген В слретракция - 70 спонтанный фибринолиз - 10 этаноловый тест слгематокрит - 48/52. 3 5525 1 Оценка общего состояния и неврологического статуса проводилась в баллах по Скандинавской шкале - 26 баллов, по шкале Оргогозо - 35 баллов. Лечение. С сосудорегулирующей целью применялся эуфиллин в виде 2,4 раствора по 10 мл внутривенно, флекситал по 5 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в качестве ноотропного средства использовался карнитина хлорид в виде 10 раствора по 5 мл внутривенно. С учетом сопутствующей патологии применялись нифедипин, клофелин, аспаркам. Индометоцин применяли с первого дня по 25 мг 3 раза в сутки после еды в течение 18 дней. Побочных реакций со стороны общего состояния больного и анализа крови не было. Коагулограмма в динамике ПТИ - 94 АПТВ -73 время свертывания по Ли Уайту - 516 фибрин - 5,6 г/л фибриноген В слретракция - 70 спонтанный фибринолиз - 10 этаноловый тест слгематокрит - 48/52. Динамика неврологического статуса по Скандинавской шкале - 37 баллов, по шкале Оргогозо - 55 баллов. Больная выписана домой в компенсированном состоянии. Источники информации 1. Болезни нервной системы / Под ред. Н.И. Яхно, Д. Р. Штульмана и П.В. Мельничука. - М. Медицина, 1995. Т. 1. - С. 210. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.