Способ профилактики туберкулеза у ребенка с гиперергической туберкулиновой реакцией

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У РЕБЕНКА С ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Автор Позднякова Анастасия Семеновна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ профилактики туберкулеза у ребенка с гиперергической туберкулиновой реакцией, при котором вводят изониазид или изониазид и рифампицин в течение 3 месяцев,а также циклоферон или кипферон в течение 7-10 дней. Область применения изобретения относится к медицине, в частности к фтизиатрии. Известен способ химиопрофилактики туберкулеза, заключающийся в том, что для профилактики туберкулеза детям из очагов туберкулезной инфекции с первичным или давним тубинфицированием вводят ежедневно противотуберкулезные препараты. Чаще назначают изониазид-гидрозид изоникотиновой кислоты или ее производные (фтивазид),обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза 1. С 2002 г с учетом высокой резистентности микобактерии туберкулеза к изониазиду стали использовать для химиопрофилактики назначение двух противотуберкулезных препаратов (изониазид с рифампицином или изониазид с пиразинамидом). Курс профилактического лечения - от 3 до 6 месяцев. Однако в условиях значительного роста множественной лекарственной устойчивости МБТ (2003 г. - 4,5 , 2005 г. - 9,9 , 2006 г. 11,6 , 2007 г. - 15,9 ) эффективность химиопрофилактики снижается. Среди заболевших детей 46 получали химиопрофилактику двумя противотуберкулезными препаратами до 6 месяцев и не имели должного эффекта, что привело к развитию заболевания 2. Используемый способ профилактики туберкулеза имеет следующие недостатки 12859 1 2010.02.28 отсутствие эффекта при инфицировании детей микобактериями с резистентностью к противотуберкулезным препаратам длительность использования ПТП (до 6 месяцев) токсическое воздействие ПТП на растущий организм ребенка при многократном и длительном их применении снижение эффекта химиопрофилактики у детей с иммунной недостаточностью, обусловленной наличием частых ОРВИ (группа детей ЧДБ), хронических заболеваний бронхолегочной и других систем организма ребенка. Задачей изобретения - повышение неспецифической резистентности к туберкулезной инфекции (фагоцитоза, активации гамма-интерферона и опосредовано Т-клеточного иммунного ответа, ответственного за противотуберкулезную защиту) - является 1) предупредить развитие заболевания, повысив эффективность химиопрофилактики 2) сократить сроки использования противотуберкулезных препаратов и предупредить тем самым их побочный эффект 3) способствовать предупреждению вирусных заболеваний и обострений хронических,наличие которых у тубинфицированных детей и из контакта с туберкулезным больным способствуют развитию заболевания туберкулезом. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ профилактики туберкулеза у ребенка с гиперергической туберкулезной реакцией, при котором вводят изониазид или изониазид и рифампицин в течение 3 месяцев, а также циклоферон или кипферон в течение 7-10 дней. 1. Ребенок Я., 2001 г.р., тубинфицирован впервые в 2005 г (туберкулиновые реакции в динамике 2002 г. - 12 мм, 2003 г. - 12 мм, 2004 г. - 10 мм, 2005 г. - 17 мм). В анамнезе частые ОРВИ, отит, рецидивирующий бронхит, ветряная оспа. Взят в 2005 г. на диспансерный учет фтизиопедиатром с диагнозом Вираж с гиперергической туберкулиновой реакцией. ЧДБ. Назначена химиопрофилактика изониазидом 8 мг/кг и рифампицином 10 мг/кг сроком на 3 месяца. При обследовании в 2006 г. была поставлена туберкулиновая проба Манту, результат которой (везикула 10 мм) свидетельствовал об отсутствии эффекта от проведенной химиопрофилактики. По поводу сохраняющейся гиперергической туберкулиновой реакции был назначен повторный курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом 10 мг/кг и рифампицином 10 мг/кг с иммуномодулятором циклофероном 6 мг/кг один раз в день в течение 10 дней. Были сделаны дообследование, позволяющее исключить локальную форму туберкулеза, и иммунограмма, позволяющая установить недостаточность клеточного и гуморального иммунитета (снижение 3, 4, активированных Т-лимфацитов и 19). Туберкулиновая реакция после курса комплексной химопрофилактики снизилась до нормергической (14.11.06 г. - 12 мм) и сохранялась стабильной спустя год (10.10.07 г. - 12 мм), что свидетельствовало об отсутствии активности микобактерии туберкулеза и позволило снять ребенка с диспансерного учета у фтизиопедиатра. ОРВИ у ребенка за последние 1,5 года не отмечалось. 2. Ребенок П., 2001 г.р., по поводу первичного тубинфицирования, проявляющегося виражом туберкулиновой реакции (2006 г. - отриц., 2007 г. - 11 мм), был взят на диспансерный учет. В анамнезе у ребенка аллергический ринит, частые ОРВИ, ночной энурез,вегето-сосудистая дистония. Иммунограмма свидетельствовала о снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета (снижение 3, 4, 19). Был назначен курс химиопрофилактики изониазидом 10 мг/кг на 3 месяца с иммуномодулятором кипфероном в свечах по 500 000 два раза в день 7 дней. Контрольная туберкулиновая проба Манту через 3 месяца зарегистрировала резкое снижение реакции на туберкулин до гиперемии 5 мм. ОРВИ ребенок в течение года не болел. Выводы. Способ комплексной химиопрофилактики (введение противотуберкулезных препаратов с иммуномодулятором) является эффективным способом профилактики туберкулеза,2 12859 1 2010.02.28 направленным на повышение естественной резистентности ребенка к туберкулезной инфекции и инактивацию микобактерии туберкулеза. Использование данного способа особенно актуально в условиях роста лекарственной резистентности микобактерии к противотуберкулезным препаратам, когда введение только противотуберкулезных препаратов не имеет должного эффекта, и иммунной недостаточности детей группы ЧДБ и из социально неблагополучных семей. Источники информации 1. Митинская Л.А. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностике и лечении туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. -2003. - 1. - С. 19-25 (прототип). 2. Позднякова А.С., Жвалевская Я.И., Захарова Л.А. Влияние профилактических мероприятий на клинико-эпидемиологические проявления туберкулезной инфекции у подростков в Республике Беларусь. Особенности диагностики и лечения мультирезистентного туберкулеза. Материалы республиканской научно-практической конференции. - Минск, 2006. - С. 151-155. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3