Способ хирургического лечения деформации перегородки носа

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Куницкий Владимир Сергеевич Криштопова Марина Александровна Чарковский Александр Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56)2136230 1, 1999. КОЗАДАЕВ Ю.Ю. Септопластика с использованием полимерного сетчатого имплантата. Автореферат диссертации. - Санкт-Петербург, 1999. - С. 5-19. ГЮСАН А.О. Российская ринология. 2001. -1. - С. 37-41.(57) Способ хирургического лечения деформации перегородки носа, заключающийся в том,что резецируют деформированный участок хряща и кости, резецированный хрящ выравнивают, истончают, расплющивают и перфорируют, полученную хрящевую пластинку соединяют нерассасывающимися швами с сетчатым материалом для восстановления костной или хрящевой структуры, моделируют из полученного двухслойного имплантата фрагмент, соответствующий по размеру резецированному участку перегородки носа, укладывают имплантат на место резецированного участка и фиксируют транссептальным швом. Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии,предназначено для хирургического лечения дефектов перегородки носа. Из уровня техники известен способ устранения деформации перегородки носа 1, разработанный Овчинниковым Ю.М. и др., который осуществляется следующим способом после типичной резекции хряща перегородки по Киллиану, удаленный искривленный хрящ обрабатывают 2 лазером, что приводит его к выпрямлению, и затем выпрямленный хрящ возвращают назад, устанавливая между пластинками надхрящницы. Недостатком этого способа является то, что аутохрящом, обработанным лазером, замещают только хрящевую часть костно-хрящевого остова перегородки носа, что не обеспечивает в полной мере восстановления ее формы и функции. Наиболее близким по технической сущности к изобретению является способ лечения искривления перегородки носа 2, предусматривающий удаление у пациента искривленного участка хряща и кости. Затем удаленным расплющенным (истонченным) хрящом замещают удаленные искривленные участки хряща и кости. После этого производят репозицию мукоперихондриального и мукопериостального лоскутов и тампонируют обе половины носа. 12819 1 2010.02.28 Данный способ позволяет восстановить форму и функцию перегородки носа, а также в определенной мере предупредить послеоперационные осложнения. Существенным недостатком способа является то, что он, в силу особенностей применяемых в нем хирургических приемов, например только расплющивания извлеченного искривленного хряща, отсутствия прочного соединения истонченного аутохряща (имплантат) с тканями перегородки носа, не обеспечивает высокой клинической эффективности результатов лечения деформации перегородки носа. Не происходит вживания реимплантированного хряща в восстановленную часть перегородки носа за счет прорастания фиброзной тканью, что не позволяет значительно повысить прочность и поддерживающую функцию перегородки носа, а также устранить вероятность таких послеоперационных осложнений,как возможность вторичной девиации хрящевого остова перегородки или перфорации перегородки носа. Известен способ септопластики с использованием полимерного сетчатого имплантата,разработанный Козадаевым Ю.Ю. 3, при котором производят удаление без последующего использования резецированной части хряща, моделирование имплантата только из полимерного сетчатого материала и последующее замещение им образованного дефекта. При этом имплантат моделируют посредством обычного инструмента в виде однослойной ячеистой (сетчатой) пластины толщиной до 1 мм, соответствующей размеру пострезекционного дефекта хрящевой структуры. Существенным недостатком вышеуказанных хирургических действий является то, что применяемый однослойный имплантат на основе полимерного сетчатого материала не обеспечивает исключения микробной пенетрации в регенерируемое пространство, не позволяет повысить интеграционную способность с тканями перегородки носа и не гарантирует надежной прочности и механической стабильности при вживлении в ране, что отрицательно влияет на конечный результат и эффективность лечения известным способом. Технической задачей, на решение которой направлено изобретение, является разработка способа хирургического лечения деформации перегородки носа, позволяющего достичь высокой прочности и поддерживающей функции перегородки носа и устранить вероятность послеоперационных осложнений. Поставленная задача достигается тем, что для замещения удаленного участка хряща и кости, применяют смоделированный по размерам удаленного деформированного участка сетчатый двухслойный имплантат. Имплантат укладывают в подготовленное ложе, образованное после удаления дефектного участка хряща и кости, фиксируют транссептальным швом. При этом двухслойный имплантат получают путем соединения нерассасывающими швами поверхности пластины-слоя из трикотажного материала для восстановления костных и хрящевых структур, выработанного переплетением нитей полиэфирного волокна, с покрытием из биоактивного материала в виде слоя истонченной и перфорированной пластины аутохряща, смоделированной из удаленных деформированных фрагментов хряща перегородки носа. Сопоставительный анализ показывает, что предлагаемый способ отличается от прототипа применением имплантата, изготовленного из иных материалов, а также методом закрепления имплантата при замещении деформированного участка перегородки, что свидетельствует о наличие признаков, отличающих заявленное изобретение от прототипа. В данном случае использование синтетического сетчатого имплантата в комбинации с аутохрящом при замещении деформированного участка перегородки носа позволяет повысить прочность и поддерживающую функцию перегородки носа за счет прорастания фиброзной тканью и вживания реимплантированного имплантата в восстановленную часть перегородки носа, а также более вероятному устранению послеоперационных осложнений, обеспечивающих существенное повышение клинической эффективности результатов хирургического лечения деформации перегородки носа. Это свидетельствует о влиянии совокупности существенных признаков для достижения более высокого технического результата. 2 12819 1 2010.02.28 Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Под местным или общим обезболиванием производят гемитрансфикционный разрез слизистой оболочки преддверия полости носа. Отслаивают с обеих сторон мукоперихондриальные и мукопериостальные лоскуты. Резецируют деформированные отделы хрящевой и костной части перегородки носа. Удаленный участок искривленного хряща помещают в устройство для послойного получения срезов хрящевых тканей 4. С помощью этого устройства хрящ выравнивают, истончают, расплющивают и наносят сквозные перфорации. Полученный слой аутохряща укладывают на заранее подготовленную пластину-слой трикотажного материала для восстановления костных и хрящевых структур, скрепляют между собой нерассасывающими швами и получают двухслойный имплантат, равный размеру дефектного участка перегородки носа. Приготовленный двухслойный имплантат помещают в ложе, образованное после удаления деформированного участка хряща и кости. Выполняют репозицию листков мукоперихондрия и мукопериоста, фиксируют имплантат транссептальным швом. Тампонируют обе половины носа. Данный способ хирургического лечения деформации перегородки носа прошел апробацию в ЦНИЛ УО ВГМУ на кроликах породы Шиншилла. Всего прооперировано 24 животных. Оценочный период составил 120 дней. При вживлении в перегородку носа трикотажного материала для восстановления костных и хрящевых структур или его комбинации с аутохрящом отсутствует реакция отторжения, что говорит о его биологической совместимости. Происходит регенерация хряща и тканей перегородки носа. Течение раневого процесса после имплантации трикотажного материала не отличается от нормального заживления операционной раны. Сетчатая структура двухслойного имплантата позволяет ему вживаться в ткань перегородки носа, не вызывая образования соединительнотканной капсулы. Материал, из которого изготовлен имплантат, под действием тканевых ферментов не рассасывается и не повреждается, а его прочность не снижается. Имплантация биостабильного материала, устойчивого к резорбирующему действию тканевой среды, в комбинации с аутохрящом приводит к формированию тонкого, но прочного соединительнотканного рубца, который не утолщает перегородку носа и одновременно выполняет надежную поддерживающую функцию. Фиксация пластинки аутохряща на имплантат предотвращает вторичную девиацию (деформацию) и резорбцию (рассасывание) хряща в послеоперационном периоде, исключая в большей мере послеоперационные осложнения. Источники информации 1. Вестник оториноларингологии, 1955. -3. - С. 5-10. 2.21362301, МПК А 61 В 17/24, 1999 (прототип). 3. Козадаев Ю.Ю. Септопластика с использованием полимерного сетчатого имплантата Автореф. дис. - Санкт-Петербург, 1999. - С. 5-19. 4.3137 , МПК А 61 В 16/00, 2006. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3