Способ прогнозирования исхода тяжелой термической травмы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Хулуп Геннадий Яковлевич Почепень Ольга Николаевна Илюкевич Георгий Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ прогнозирования исхода тяжелой термической травмы, заключающийся в том,что на 2-е и 5-е сутки определяют уровень холестерина, кортизола и инсулина и при снижении уровня холестерина более чем в два раза, снижении уровня кортизола ниже 300,040,5 нмоль/л и снижении уровня инсулина до 150,045,0 нмоль/л прогнозируют неблагоприятный исход, при снижении уровня холестерина в два раза, увеличении уровня кортизола до 1000,056,0 нмоль/л или выше и увеличении уровня инсулина до 1500,065,0 нмоль/л прогнозируют развитие сепсиса, а при снижении уровня холестерина не ниже 2,5 ммоль/л или его повышении при уровне кортизола не ниже 400 нмоль/л и уровне инсулина не ниже 500 нмоль/л прогнозируют благоприятный исход. Изобретение относиться к анестезиологии-реаниматологии и хирургии (комбустиологии) и может быть использовано в интенсивной терапии тяжелообожженных. Изобретение относиться к медицине, разделу анестезиологии-реаниматологии. Аналогов способа прогнозирования степени тяжести и исхода, на основании определения уровня холестерина в доступной нам литературе не выявлено. В то же время известно, что холестерин является предшественником кортизола и соответственно синтез кортизола адекватный уровню стресса невозможен без достаточного уровня холестерина. У больных с тяжелой термической травмой, течение заболевания носит волнообразный характер, и уровень кортизола может меняться несколько раз даже в течение суток и определяется уровнем стресса (боль, лихорадка, сепсис). Скрытая надпочечниковая недостаточность может иметь место как на фоне высоких цифр кортизола (до 1500 ммоль/л), так и 12555 1 2009.10.30 на фоне низких цифр (ниже 300 ммоль/л). Для объективного прогнозирования течения необходимо динамическое наблюдение как за уровнем кортизола, так и за показателем, который доступен в клинических условиях и может отражать возможности синтеза кортизола. Задачей заявляемого способа является своевременная оценка и прогнозирование формирования гормональной недостаточности у больных с тяжелой термической травмой. Поставленная задача достигается следующим образом способ прогнозирования исхода тяжелой термической травмы, заключающийся в том, что на 2-5 сутки определяют уровень холестерина, кортизола и инсулина, и при снижении уровня холестерина более чем в два раза, снижении кортизола ниже 300,040,5 нмоль/л и снижении уровня инсулина до 150,045,0 нмоль/л прогнозируют неблагоприятный исход, при снижении уровня холестерина в два раза, увеличении уровня кортизола до 1000,056,0 нмоль/л или выше и увеличении уровня инсулина до 1500,65,0 нмоль/ л прогнозируют развитие сепсиса, а при снижении уровня холестерина не ниже 2,5 ммоль/л или его повышении при уровне кортизола не ниже 400 нмоль/л и при уровне инсулина не ниже 500 нмоль/л, прогнозируют благоприятный исход. Характерной особенностью данного способа является динамическое наблюдение за уровнем холестерина, кортизола и инсулина, что дает возможность своевременно и объективно установить развитие гормональной недостаточности и своевременно начать коррекцию. Способ осуществляют следующим образом. У больного с тяжелой термической травмой (с площадью ожогов более 30 поверхности тела) на 2 сутки от начала заболевания на фоне своевременной коррекции гемодинамики, газообмена, метаболических нарушений, определяют уровень холестерина,кортизола и инсулина. Исходный уровень холестерина более 5,0 ммоль/л и высокий уровень кортизола (более 700 нмоль/л) и инсулина (более 500 нмоль/л) расценивают как адаптационную норму. На 5 сутки повторно определяют уровень холестерина, кортизола и инсулина. Если уровень холестерина не снижается, либо снижается не менее чем до 2,5 ммоль/л и при этом уровень кортизола не падает ниже 300 нмоль/л, и наблюдается рост инсулина свыше 500 нмоль/л прогнозируют относительно благоприятное течение. Если уровень холестерина падает вдвое и при этом отмечается падение уровня кортизола(менее 300 нмоль/л) и падение уровня инсулина менее 150 нмоль/л - прогнозируют неблагоприятный исход. Если уровень холестерина падает вдвое, при этом уровень кортизола увеличивается до 1000 и выше, либо сохраняется на уровне 700 и выше, а уровень инсулина падает до 150 нмоль/л или отмечается его резкий рост до 2000 нмоль/л, прогнозируют развитие сепсиса. Данный способ прогнозирования мы применили у 40 больных. Пример 1. Больной П, 35 лет, поступил в Республиканский ожоговый центр на 1 сутки заболевания. Диагноз при поступлении Ожоговая болезнь. Ожоговый шок. Термический ожог туловища, конечностей 60(, , А-Б степени). Больному проводились противошоковые мероприятия, коррекция гемодинамических, респираторных нарушений. Постоянно проводился мониторинг основных клинических и лабораторных показателей. На 2-е сутки у больного был взят биохимический анализ крови на содержание уровня холестерина, кортизола и инсулина. Уровень холестерина составлял - 5,5 ммоль/л, уровень кортизола -1700 нмоль/л, инсулина 300 нмоль/л). На 5 сутки повторно был взят анализ на уровень холестерина, кортизола и инсулина. Одновременно был взят посев на крови на стерильность (для идентификации сепсиса). У больного уровень холестерина снизился до 2,2 ммоль/л, уровень кортизола сохранялся на уровне 1500 нмоль/л, уровень инсулина вырос до 2000 нмоль/л. Мы прогнозировали развитие у больного сепсиса. Результат анализа посева крови на стерильность оказался отрицательным и лишь через 3 дня, при повторном исследовании, было получено подтверждение положительной гемокультуры (золотистый 2 12555 1 2009.10.30 стафилококк). Таким образом, уровень холестерина с одномоментным определением уровня кортизола и инсулина оказался ранним и объективным методом прогнозирования сепсиса. Больному было назначено своевременное и адекватное лечение. Исход болезни был положительным. Пример 2. Больная Ш., 40 лет. Поступила в Республиканский ожоговый центр на 1 сутки с диагнозом Ожоговая болезнь, ожоговый шок. Термический ожог туловища, верхних конечностей 40(, , ,ст.). Термоингаляционная травма. Больному проводились противошоковые мероприятия, коррекция гемодинамических,респираторных нарушений. Постоянно проводился мониторинг основных клинических и лабораторных показателей. На 2-е сутки у больного был взят биохимический анализ крови на содержание уровня холестерина, кортизола и инсулина. Уровень холестерина составлял - 6,0 ммоль/л, уровень кортизола - 1580 нмоль/л, инсулина 1200 нмоль/л). На 5 сутки повторно был взят анализ на уровень холестерина, кортизола и инсулина. Одновременно был взят посев на крови на стерильность (для идентификации сепсиса). У больного уровень холестерина снизился до 1,7 ммоль/л, уровень кортизола упал до 75,0 нмоль/л, уровень инсулина снизился до 200,0 нмоль/л. Мы прогнозировали неблагоприятный исход. На 7 сутки больная погибла в раннем послеоперационном периоде. Результат посева крови на стерильность оказался положительным. Таким образом, стресс-ответ на оперативное вмешательство и микробную инвазию оказался неадекватным, что и было причиной неблагоприятного исхода. Такая динамика уровня холестерина, кортизола и инсулина является показанием для назначения заместительной терапии глюкокортикоидами. Пример 3. Больная Ш., 37 лет. Поступила в Республиканский ожоговый центр на 1 сутки с диагнозом Ожоговая болезнь, ожоговый шок. Термический ожог туловища, верхних конечностей 45(, , , ст.). Больной проводились противошоковые мероприятия, коррекция гемодинамических,респираторных нарушений. Постоянно проводился мониторинг основных клинических и лабораторных показателей. На 2-е сутки у больного был взят биохимический анализ крови на содержание уровня холестерина, кортизола и инсулина. Уровень холестерина составлял - 5,2 ммоль/л, уровень кортизола -880 нмоль/л, инсулина 700 нмоль/л. На 5 сутки повторно был взят анализ на уровень холестерина, кортизола и инсулина. Одновременно был взят посев на крови на стерильность (для идентификации сепсиса). У больного уровень холестерина снизился до 4,6 ммоль/л, уровень кортизола снизился до 555,0 нмоль/л,инсулина сохранялся на уровне 800,0 нмоль/л. Мы прогнозировали благоприятный исход. Результаты посева крови на стерильности оказались отрицательными. Больная благополучно перенесла оперативное вмешательство, течение заболевания было гладким. Клиническое применение данного способа прогнозирования убедительно показало его эффективность. Предлагаемая методика позволяет своевременно прогнозировать развитие сепсиса и срыв нейрогуморальной регуляции, а следовательно, определить показания для проведения заместительной гормональной терапии. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3