Способ дуоденоцистовирсунгостомии

(71) Заявитель Витебский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Витебский государственный медицинский институт(57) Способ дуоденоцистовирсунгостомии при сочетании кисты головки поджелудочной железы с расширением вирсунгова протока при хроническом панкреатите, включающий иссечение участка стенки двенадцатиперстной кишки с прилежащим участком стенки кисты, вскрытие просвета вирсунгова протока в полость кисты, введение дренажа в панкреатический проток с выведением его наружу, отличающийся тем, что вирсунгов проток раскрывают в проток двенадцатиперстной кишки через полость кисты.(56)12464 , 1997.13768 , 1997.2106115 1, 1998. Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано при операциях на поджелудочной железе при хроническом панкреатите с кистой головки поджелудочной железы и расширением вирсунгова протока. При хроническом панкреатите не редки случаи сочетания истинной кисты головки поджелудочной железы (как исхода острого деструктивного панкреатита) и расширения вирсунгова протока в зоне тела и хвоста органа. Оба эти проявления заболевания требуют планового оперативного лечения - выполнения одного из видов дренирующих операций. В качестве прототипа взята продольная панкреатоцистоеюностомия 1, суть которой сводится к широкому рассечению кисты головки поджелудочной железы, тела и хвоста органа с наложением продольного анастомоза с петлей тощей кишки. Указанный метод имеет ряд недостатков 1. При локализации кисты в заднелатеральном контуре головки поджелудочной железы указанное вмешательство становится проблематичным, а часто технически не выполнимым. 2. Операция продольной панкреатоцистоеюностомии может сопровождаться несостоятельностью швов панкреатоеюноанастомоза, а также обострением панкреатита с развитием деструкции железы и парапанкреатита в послеоперационном периоде. 3. Анализируемое вмешательство требует наложения дополнительного межкишечного соустья (по Брауну или конец в бок при выключении петли по Ру). 4. Физиологичность рассматриваемого оперативного вмешательства с точки зрения оттока панкреатического секрета прямо в тощую кишку намного ниже, чем формирование оттока секрета непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Задачей изобретения является улучшение результатов оперативного лечения больных хроническим панкреатитом при сочетании истинной кисты головки поджелудочной железы и расширении вирсунгова протока тела и хвоста органа. Способ основан на формировании соустья между двенадцатиперстной кишкой, полостью кисты головки поджелудочной железы и главным (вирсунговым) протоком органа - дуоденоцистовирсунгостомия. Способ дуоденоцистовирсунгостомии осуществляется следующим образом во время операции после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру вместе с головкой поджелудочной железы и расположенной в 4887 1 ней кистой по передней стенке кишки выполняют стандартную поперечную дуоденотомию. В месте наибольшего выбухания и флюктуации по медиальной стенке дуоденум производят пункцию кисты головки поджелудочной железы. При необходимости выполняют контрастное исследование - цистографию, во время чего устанавливают связь кисты с панкреатическим протоком, а также степень расширения вирсунгова протока и места его сужения. После этого кисту головки поджелудочной железы вскрывают в просвет двенадцатиперстной кишки путем иссечения участка ( 2,52,0 см) медиальной стенки луковицы дуоденум и стенки кисты. Кисту опорожняют от содержимого и ревизируют пальцем. При ревизии кисты выполняют разрушение внутренних перегородок и соединительнотканных тяжей. Пальпаторно в полости кисты определяют расположение отверстий вирсунгова протока (со стороны тела и со стороны головки панкреас). После этого под контролем пальца через полость кисты в отверстие вирсунгова протока вводят инструмент (диссектор, зажим Бильрота) и путем раскрывания бранш последнего выполняют расширение суженной части протока. Описанную манипуляцию выполняют как с протоком исходящим из зоны тела поджелудочной железы, так и из зоны головки панкреас. Через образовавшееся отверстие зондом ревизируют, по возможности, весь вирсунгов проток. Нередко киста головки поджелудочной железы не имеет прямой связи с расширенным вирсунговым протоком. В этом случае через полость кисты и по передней поверхности тела поджелудочной железы со стороны сальниковой сумки пальпаторно определяют ход расширенного вирсунгова протока. Производят его пункцию из полости кисты тонкой иглой и после этого скальпелем со стороны полости кисты через ее внутреннюю стенку вирсунгов проток вскрывают разрезом длиной 1,5-2,0 см по возможности с иссечением участка стенки. Выполняют ревизию протока, нередко с удалением конкрементов. По окончании ревизии по периметру между задней стенкой двенадцатиперстной кишки и предлежащей стенкой кисты головки поджелудочной железы накладывают узловой шов нерассасывающимся материалом. Через полость кисты в вирсунгов проток вводят дренажную полихлорвиниловую трубку 0,3-0,5 см, которую фиксируют к краю соустья кетгутовым швом и выводят через желудок, пищевод, носоглотку, нос наружу. В послеоперационном периоде в течение 3-5 суток через дренажную трубку выполняют аспирацию содержимого и вводят 5-фторурацил с целью профилактики обострения панкреатита. Клинические примеры. Больной С. 1937 года рождения, поступил в клинику 06.10.1997 с подозрением на рак головки поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании выявлено головка поджелудочной железы увеличена за счет жидкостного образования 4854 мм со слоем неоднородного содержимого, стенка образования до 2-3 мм. Вирсунгов проток расширен на всем протяжении поджелудочной железы до 5 мм. Общий желчный проток 17 мм. Установлен диагноз Хронический панкреатит, киста головки поджелудочной железы, механическая желтуха. После предоперационной подготовки 14.10.97 по описанной методике выполнена дуоденоцистовирсунгостомия, папиллосфинктеропластика, холецистэктомия и дренирование холедоха по Пиковскому. Послеоперационный период протекал без осложнений. При УЗ контроле на 11 сутки после операции холедох 6 мм, в области головки поджелудочной железы регистрируется жидкостное образование диаметром 13 мм, вирсунгов проток 2 мм. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1,5 месяца. Жалоб не предъявляет. Больной С. 1956 года рождения поступил в клинику 28.01.1998. При УЗ обследовании выявлено поджелудочная железа с нечеткими, неровными контурами. В заднем отделе головки поджелудочной железы с ростом кзади определяется жидкостное образование с гиперэхогенными включениями размером 7128 мм. Вирсунгов проток расширен на протяжении до 2-3 мм. Выставлен диагноз Хронический панкреатит, киста головки поджелудочной железы. После предоперационной подготовки больной оперирован. 06.02.1998 выполнена дуоденоцистовирсунгостомия по описанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений.Дренажная трубка извлечена на 6-е сутки. При контрольном УЗ исследовании на 12-е сутки после операции жидкостных образований в зоне головки поджелудочной железы не выявлено, вирсунгов проток 12 мм. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии без жалоб. Таким образом, предложенный метод дуоденоцистовирсунгостомии прост, доступен, менее травматичен и более физиологичен, чем альтернативные оперативные вмешательства. Он позволяет отказаться от панкреатоцистоеюностомии, что влечет уменьшение частоты послеоперационных осложнений. Источники информации 1. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. - М. Медицина, 1985. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.