Способ выполнения свободной кожной пластики

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ СВОБОДНОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Богдан Василий Генрихович Толстов Даниил Александрович Кузьмин Юрий Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) ГРИШИН И.Н. и др. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. Минск Вышэйшая школа, 2005. - С. 158-164. НОСКОВ С.М. и др. Научно-практическая ревматология. - 2011. -1. С. 66-68.2344773 1, 2009.2405478 1, 2010.(57) Способ выполнения свободной кожной пластики, при котором закрывают раневую поверхность свободным расщепленным перфорированным кожным лоскутом, отличающийся тем, что предварительно по периметру закрываемой раневой поверхности по направлению от периферии к центру вводят по 0,2 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы с расстоянием между местами введения до 1 см. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для свободной кожной пластики при хирургическом лечении трофических язв различной этиологии и длительно незаживающих ран. Известен способ свободной кожной пластики, при котором выполняют закрытие раневой поверхности свободным расщепленным перфорированным кожным лоскутом с последующей фиксацией трансплантата узловыми швами за края дефекта 1. Недостатком способа является а) возможность отслойки трансплантата развившейся гематомой б) отсутствие стимулирующего влияния на репаративные процессы под кожным лоскутом в) отсутствие положительного воздействия на краевую эпителизацию раневого дефекта. Задачей изобретения является повышение эффективности свободной кожной пластики с уменьшением количества послеоперационных местных осложнений, создания оптимальных условий для полного приживления кожного лоскута. Поставленная задача достигается предлагаемым способом выполнения свободной кожной пластики, при котором закрывают раневую поверхность свободным расщепленным перфорированным кожным лоскутом. При этом предварительно по периметру закрываемой раневой поверхности по направлению от периферии к центру вводят по 0,2 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы с расстоянием между местами введения до 1 см. Способ осуществляется следующим образом под местной инфильтрационной анестезией .0,5 -200 мл на передненаружной поверхности бедра дерматомом проводят забор кожного лоскута, который перфорируют и свободно укладывают на гра 18544 1 2014.08.30 нулирующую поверхность раны. Предварительно по периметру закрываемой раневой поверхности по направлению от ее периферии к центру проводят введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в объеме 0,2 мл на одну инъекцию с расстоянием до 1 см между местами укола. Приготовление аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, выполняют путем двухэтапного центрифугирования цельной аутокрови с гепарином в соотношении 20 МЕ на 1 мл, отделением эритроцитарной массы центрифугированием на 680 в течение 13 мин на первом этапе и отделением бесклеточной плазмы центрифугированием на 2400 в течение 20 мин на втором этапе. На кожные лоскуты и донорские участки накладывают повязки с 3 раствором борной кислоты. Пример. Больная С., 1944 года рождения,истории болезни 6809, поступила в отделение гнойной хирургии с осложненной сосудистой патологией 27.04.2011 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом Варикозное расширение вен нижних конечностейст., хроническая венозная недостаточностьст., трофическая язвы обеих голеней. Из анамнеза установлено варикозное расширение вен нижних конечностей длительное время,трофические язвы в течении 30 лет, в 1995 г. выполнена флебэктомия слева, язва зажила, в течении последних 12 месяцев в нижней трети левой голени рецидив трофической язвы. Из сопутствующих заболеваний ИБС атеро-склеротический кардиосклероз, атеросклероз аорта,венечных артерий, , артериальная гипертензиястепени, риск 3. Местный статус подкожные вены обеих ног извиты, расширены, в нижней трети голеней имеется пигментация кожи и трофические язвы справа 12-158-10 см и слева 106 см с серозно-гнойным отделяемым и участками некроза. После проведенного консервативного курса местного лечения трофических язв произошло их очищение с появлением грануляций. 19.05.2011 г. под местной инфильтрационной анестезией выполнена операция аутодермопластика (свободная кожная пластика) гранулирующих ран передней поверхности обеих голеней. Под местной инфильтрационной анестезией .0,5 -200 мл на передненаружной поверхности левого бедра электродерматомом Эскулап взяты два кожных лоскута 155 см. Лоскуты перфорированы и свободно уложены на гранулирующие раны правой и левой голени. Предварительно произведено введение аутоплазмы обогащенной тромбоцитами по периметру закрываемой раневой поверхности по направлению от ее периферии к центру в объеме 0,2 мл на одну инъекцию с расстоянием до 1 см между местами укола. Приготовление аутоплазмы обогащенной тромбоцитами выполнено путем двухэтапного центрифугирования цельной аутокрови с гепарином в соотношении 20 МЕ на 1 мл, отделением эритроцитарной массы центрифугированием на 680 в течение 13 мин на первом этапе и отделением бесклеточной плазмы центрифугированием на 2400 в течение 20 мин на втором этапе. Повязки с 3 раствором борной кислоты на кожные лоскуты и донорские участки. Длительность операции составила 40 мин. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение осуществляется в отделении гнойной хирургии, где проводилось обезболивание (3 суток), антибактериальная терапия (3 суток), инфузионное лечение(1 сутки), перевязки через день. Местных раневых осложнений не было, отслойки кожного трансплантата не произошло. Эпителизация трофических язв на 21 сутки после операции. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Рецидива трофических язв в отдаленном периоде не выявлено. Данный пример свидетельствует о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа. Источники информации 1. Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Старосветская И.С. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. - Минск Вышэйшая школа, 2005. - С. 158-164 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 2