Способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи в эпигастральной области

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Богдан Василий Генрихович Толстов Даниил Александрович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)12558 1, 2009.12560 1, 2009. ЖЕБРОВСКИЙ В.В. и др. Хирургия грыж живота и эвентраций. - Симферополь Бизнес-Информ, 2002. - С. 366-367.(57) Способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи в эпигастральной области, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку и грыжевой мешок, выделяют грыжевые ворота, размещают сетчатый имплантат соответствующего размера под апоневрозом с захождением за края грыжевого дефекта на 5 см, фиксируют имплантат в верхней полуокружности грыжевого дефекта к реберной дуге, грудине и мечевидному отростку, а в нижней полуокружности двумя рядами непрерывных швов к внутренней поверхности передней брюшной стенки и к краю грыжевого дефекта с отграничением сетчатого имплантата от органов брюшной полости прядью большого сальника, предварительно подшитой к внутренней поверхности передней брюшной стенки непрерывным швом по периметру сетчатого имплантата, и ушивают над имплантатом грыжевой мешок непрерывным швом. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи в эпигастральной области. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи, при котором из стенок грыжевого мешка формируют два лоскута, подшиванием края одного из них к противоположному краю грыжевых ворот закрывают брюшную полость, затем к краям грыжевого дефекта по всей окружности в виде заплаты узловыми швами пришивают сетчатый имплантат, поверх которого фиксируют второй лоскут грыжевого мешка 1. Недостатками способа являются а) отсутствие возможности отграничить сетчатый имплантат от органов брюшной полости при повреждении стенок грыжевого мешка в процессе выполнения висцеролиза, а также при их небольших размерах б) недостаточная эффективность вследствие фиксации сетчатого имплантата узловыми швами непосредственно к краю грыжевого дефекта в) высокий риск образования ограниченного скопления серозной жидкости (кист) между лоскутами грыжевого мешка. Задачей настоящего изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи в эпигастральной области. 16144 1 2012.08.30 Поставленная задача достигается за счет того, что в способе хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи в эпигастральной области, включающем рассечение кожи, подкожной клетчатки и грыжевого мешка с последующими выделением грыжевых ворот и фиксацией сетчатого имплантата, сетчатый имплантат размещают под апоневрозом с захождением за края грыжевого дефекта на 5 см и фиксируют в верхней полуокружности грыжевого дефекта к реберной дуге, грудине и мечевидному отростку грудины, в нижней полуокружности двумя рядами непрерывных швов к внутренней поверхности передней брюшной стенки и к краю грыжевого дефекта с отграничением сетчатого имплантата от органов брюшной полости предварительным подшиванием пряди большого сальника к внутренней поверхности передней брюшной стенки непрерывным швом по периметру сетчатого имплантата с последующим ушиванием над сетчатым имплантатом непрерывным швом грыжевого мешка. Больная К., 1958 года рождения,истории болезни 15468, поступила в городской центр герниологии и бариатрической хирургии 12.03.2009 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом Послеоперационная вентральная грыжа в эпигастральной области. Из анамнеза установлено в 1998 г. больной выполнена лапаротомия,холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. В 2005 г. больной выполнены протезирование аортального клапана, пластика митрального клапана. В 2006 г. выполнено репротезирование аортального и митрального клапанов в 2006 г. имлантирован ЭКС в связи с полной АВ-блокадой. Грыжевое выпячивание возникло около 2 лет назад. Из сопутствующих заболеваний ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных артерий, НА, артериальная гипертензиястепени, риск 4, ожирениестепени, варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, сахарный диабеттипа. Местный статус в эпигастральной области имеется вправимое в брюшную полость грыжевое выпячивание 2015 см, безболезненное при пальпации. Предоперационный период составил 2 суток, и 14.03.2009 г. под местной анестезией выполняется операция Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки сетчатым имплантатом. Выполняли рассечение кожи, подкожной клетчатки и грыжевого мешка с последующим выделением грыжевых ворот. Общий грыжевой дефект составил 1520 см. Сетчатый имплантат размещали под апоневрозом с захождением за края грыжевого дефекта на 5 см и фиксировали в верхней полуокружности грыжевого дефекта к реберной дуге, грудине и мечевидному отростку грудины, в нижней полуокружности двумя рядами непрерывных швов к внутренней поверхности передней брюшной стенки и к краю грыжевого дефекта с отграничением сетчатого имплантата от органов брюшной полости предварительным подшиванием пряди большого сальника к внутренней поверхности передней брюшной стенки непрерывным швом по периметру сетчатого имплантата с последующим ушиванием над сетчатым имплантатом непрерывным швом грыжевого мешка. Длительность операции составила 1 час 10 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение осуществляется в хирургическом отделении, где проводятся обезболивание (3 суток), антибактериальная терапия (5 суток). Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 7 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки в амбулаторных условиях. Рецидива заболевания в течение последующих 6 месяцев не отмечено. Данный пример свидетельствует о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа. Источники информации 1. Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь Бизнес-Информ, 2002. - С. 367-368 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.