Способ прогнозирования клинического течения острого инфаркта головного мозга у больного с мерцательной аритмией

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНОГО С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Автор Гончар Ирина Анатольевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ДРИВОТИНОВ Б.В. и др. Актуальные проблемы биологии и медицины Сб. научн. трудов сотрудников МГМИ. Т.3. - Минск, 1996. - С. 563-565. ГОНЧАРОВА Л.С. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научн. трудов. Вып. 4. - Минск Белорусская наука, 2002. - С. 65-70. ГОНЧАР И.А. Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Материалыреспубликанской конференции по неврологии для молодых специалистов. Гродно ГрГМУ, 2009. - С. 93-95. ИВАНОВ Ю.С. и др. Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. Приложение к журналу. - 2004. - Вып. 12. - С. 29-33. ГОНЧАР И.А. Медицинский журнал. 2005. -3. - С. 124-126.2336825 1, 2008.2195157 2, 2002.2234852 2, 2004.2324941 1, 2008.63182 , 2004.(57) Способ прогнозирования клинического течения острого инфаркта головного мозга у больного с мерцательной аритмией, заключающийся в том, что определяют признаки состояния больного по Шкале инсульта Национального института здоровья, оценивают их в баллах в соответствии с табл. 1 описания и рассчитывают суммуполученных баллов, определяют в сыворотке крови уровни холестерина Хол, креатинина Кр и калияв ммоль/л, в периферической крови - содержание лейкоцитов Л в 1 л, проводят компьютерную томографию мозга и ЭКГ и устанавливают значение следующих прогностических признаков в соответствии с табл. 2 описания возраста В, локализации очага инсульта в сосудистом бассейне головного мозга Бас, наличие сахарного диабета СД, инфаркта миокарда ИМ в анамнезе, гастроинтестинальной патологии ГП, урогенитальной патологии УП, злоупотребления алкоголем А, гипотензивной терапии ГТ до инсульта, терапии бетаблокаторами ББ в острейшем периоде инфаркта головного мозга, приблизительной энтропии , представляющей собой меру сложности и предсказуемости временных рядов 17454 1 2013.08.30 последовательных кардиоинтервалов, максимального значения длительности кардиоинтерваловв мс и квадратного корня суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтерваловв мс, рассчитывают прогностический коэффициент, характеризующий вариант прогрессирующего развития заболевания 1, по формуле 1-152,503 В 1630,207 Бас - 167,598498,805 СД 418,546 ИМ - 1114,477 ГП 3731,669 УП 5635,003 А - 917,497 ГТ 697,404 ББ 694,096 Хол 57927,342 Кр - 881,21599,541 Л - 2697,4393,29513,126 - 5008,574,и прогностический коэффициент, характеризующий вариант регрессирующего развития заболевания 2, по формуле 2-276,440 В 2931,779 Бас-303,242886,115 СД 747,117 ИМ - 2030,164 ГП 6731,649 УП 10164,971 А - 1652,659 ГТ 1245,014 ББ 1240,804 Хол 104076,878 Кр - 1607,229175,362 Л - 4919,8505,81524,120 - 15558,273,и прогнозируют у больного с мерцательной аритмией неблагоприятное клиническое течение острого инфаркта головного мозга при 1 больше 2 или благоприятное при 1 меньше 2. Изобретение относится к области медицины, к разделу неврологии, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирующего (неблагоприятного) клинического течения острого инфаркта головного мозга (ИГМ) при мерцательной аритмии (МА). Острые нарушения мозгового кровообращения занимают одно из ведущих мест среди причин смертности населения, что обусловливает их медико-социальную значимость 5. В структуре инсульта 80 занимает ИГМ. Даже своевременно начатая дифференцированная терапия ишемического инсульта не всегда приводит к положительному результату лечения, а порой оказывается неэффективной. Последствия мозгового инсульта остаются значительной социальной проблемой, так как около 25 больных с острыми ишемическим и геморрагическим нарушениями мозгового кровообращения умирают в течение первого месяца, около 40- в течение первого года 6. Физическая и умственная недееспособность характерна для 66 больных, перенесших инсульт. По данным современных регистров инсульта, от 22 до 39 ишемических инсультов являются по своей природе кардиоэмболическими 3. В настоящее время в этиопатогенезе кардиогенного ИГМ к факторам высокой вероятности относят 4 искусственные клапаны сердца стеноз митрального клапана св сочетании с другими сердечнососудистыми заболеваниями тромбоз левого предсердия инфаркт миокарда давностью до 4 нед. тромбоз левого желудочка дилатационную кардиомиопатию акинезию левого желудочка миксому предсердия инфекционный эндокардит. Кардиогенный вариант острого ИГМ, обусловленного постоянной или пароксизмальной МА, характеризуется тяжестью клинических проявлений и неудовлетворительным функциональным исходом. Ухудшение состояния больных с острым ИГМ с нарастанием неврологического дефицита развивается на фоне проводимого лечения у 16-43 больных, значительно отягощая прогноз и функциональный исход инсульта 9, 10, 12. Прогредиентное течение инсульта определено как нарастание двигательных, речевых, чувствительных, зрительных, стволовых симптомов или снижение уровня сознания не менее чем на 2 пункта Шкалы инсульта Национального института здоровья(табл. 1) в течение первых 7 дней госпитализации в инсультное отделение 1. Поэтому представляется важным определение предикторов неблагоприятного (прогрессирующего) клинического течения острого ИГМ при МА. 2 17454 1 2013.08.30 Заявителю неизвестен способ прогнозирования клинического течения острого ишемического инсульта (или ИГМ) при нарушении сердечного ритма при мерцательной аритмии, в силу чего не может быть указан ближайший аналог заявляемого изобретения. Задачей заявляемого изобретения является повышение точности прогнозирования прогрессирующего (неблагоприятного) клинического течения острого инфаркта головного мозга при мерцательной аритмии за счет выявления определенных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР), клинических и лабораторных характеристик больного,позволяющих повысить достоверность их интерпретации. Поставленная задача достигается следующим образом. Сущность способа заключается в том, что определяют признаки состояния больного по Шкале инсульта Национального института здоровья, оценивают их в баллах в соответствии с табл. 1 описания и рассчитывают суммуполученных баллов, определяют в сыворотке крови уровни холестерина Хол, креатинина Кр и калияв ммоль/л, в периферической крови - содержание лейкоцитов Л в 1 л, проводят компьютерную томографию мозга и ЭКГ и устанавливают значение следующих прогностических признаков в соответствии с табл. 2 описания возраста В, локализации очага инсульта в сосудистом бассейне головного мозга Бас, наличие сахарного диабета СД, инфаркта миокарда ИМ в анамнезе,гастроинтестинальной патологии ГП, урогенитальной патологии УП, злоупотребления алкоголем А, гипотензивной терапии до инсульта ГТ, терапии бета-блокаторами ББ в острейшем периоде инфаркта головного мозга, приблизительной энтропии АрЕ, представляющей собой меру сложности и предсказуемости временных рядов последовательных кардиоинтервалов, максимального значения длительности кардиоинтерваловв мс и квадратного корня суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтерваловв мс, рассчитывают прогностический коэффициент, характеризующий вариант прогрессирующего развития заболевания 1, по формуле 1-152,503 В 1630,207 Бас - 167,598498,805 СД 418,546 ИМ - 1114,477 ГА 3731,669 УП 5635,003 А - 917,497 ГТ 697,404 ББ 694,096 Хол 57927,342 Кр - 881,21599,541 Л - 2697,4393,29513,126 - 5008,574 и прогностический коэффициент, характеризующий вариант регрессирующего развития заболевания 2, по формуле 2-276,4402931,779 Бас - 303,242886,115 СД 747,117 ИМ - 2030,164 ГА 6731,649 УП 10164,971 А - 1652,659 ГТ 1245,014 ББ 1240,804 Хол 104076,878 Кр - 1607,229175,362 Л - 4919,8505,81524,120 - 15558,273,и прогнозируют у больного с мерцательной аритмией неблагоприятное клиническое течение острого инфаркта головного мозга при 1 больше 2 или благоприятное при 1 меньше 2. Технический результат заявляемого способа заключается в том, что способ позволяет обеспечить точность прогнозирования прогрессирующего (неблагоприятного) клинического течения острого ИГМ при МА до 88,2 осуществлять прогноз течения ишемического инсульта при МА на раннем этапе заболевания по клиническим, лабораторным и кардиоинтервалометрическим данным, полученным сразу после поступления больного в неврологический стационар, что позволяет своевременно выделить группу риска из пациентов с угрожающим нарастанием неврологического дефицита для своевременной коррекции проводимой терапии использовать для прогнозирования доступные, понятные и широко применимые в клинической практике клинические (возраст, локализация инсульта по отношению к сосудистым бассейнам головного мозга, оценка состояния по шкалена момент госпитализации,сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе, гастроинтестинальная патология, уроге 3 17454 1 2013.08.30 нитальная патология, злоупотребление алкоголем, гипотензивная терапия до инсульта,терапия бета-блокаторами в острейшем периоде ИГМ), лабораторные (содержание холестерина, креатинина, калия в плазме крови, количество лейкоцитов в периферической крови) и кардиоинтервалометрические параметры (приблизительная энтропия, максимальное значение длительности кардиоинтервалов, квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов) применять для констатации прогрессирования ИГМ объективный подход, основанный на количественной оценке неврологического дефицита с помощью специализированной шкалы . Способ дает возможность не только выявить прогностические признаки, определяющие благоприятный либо неблагоприятный вариант клинического течения острого ИГМ при МА, но и создать адекватную прогнозную модель, позволяющую осуществить индивидуальный прогноз для пациента с данной патологией с точностью до 88,2 , и тем самым повысить качество медицинской помощи больным с мозговым инсультом. Проспективно обследовано 104 пациента с острым ИГМ при МА (средний возраст 74 года), которые были госпитализированы на клиническую базу Государственного учреждения Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 1 неврологическое отделение Больницы скорой медицинской помощи г. Минска. В соответствии с клиническим течением ИГМ при МА пациенты были разделены на 2 группы группу А - 39 пациентов с прогрессирующим (неблагоприятным) течением инсульта и группу Б - 65 пациентов без усугубления неврологического дефицита. Прогрессирующее клиническое течение инсульта определено как нарастание двигательных,речевых, чувствительных, зрительных, стволовых симптомов или снижение уровня сознания не менее чем на 2 пункта Шкалы инсульта Национального института здоровья в течение первых 7 дней лечения в инсультном отделении клиники. Кроме того, в группу прогрессирующего ИГМ при МА включали больных с летальным исходом, наступившим в стационаре, а также пациентов в стабильно тяжелом состоянии, у которых за время лечения в стационаре не удалось достичь даже минимального улучшения клинического состояния. Диагноз постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии устанавливали на основании электрокардиографического обследования, а также на основании данных анамнеза, подтвержденных электрокардиографией. При поступлении больного в стационар фиксировали анамнестические сведения, связанные с факторами риска инсульта, физиологические параметры, результаты клинических,нейровизуализационных, допплерографических и лабораторных исследований. После госпитализации больным проводили нейровизуализационное исследование (компьютерную или магнитно-резонансную томографию) головного мозга. В ряде случаев больным дополнительно был выполнен анализ цереброспинальной жидкости. Локализация очага ИГМ была определена на основании клинических и нейровизуализационных данных. Кардиоэмболический вариант ИГМ при МА определяли с использованием критериев 7 и инструкции, утвержденной Минздравом Республики Беларусь 4. В базу данных вносили информацию о соматических заболеваниях, таких как артериальная гипертензия, атеросклеротический стеноз экстракраниальных и интракраниальных артерий, стенокардия напряжения, перенесенный ранее инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, ожирение, патология периферических артерий,перенесенный ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), респираторная патология, гастроинтестинальная патология, урогенитальная патология, заболевания щитовидной железы, анемия, перенесенные ранее онкологические заболевания, черепномозговая травма, оперативные вмешательства. 4 17454 1 2013.08.30 При специальном опросе собирали данные о регулярности приема гипотензивных препаратов в доинсультном периоде. Медикаментозную терапию по поводу повышенного артериального давления (АД) обозначали как отсутствие гипотензивной терапии, нерегулярный прием препаратов и регулярный, систематический прием назначенных врачом гипотензивных препаратов. Регистрировали информацию об уровне АД в первые минуты инсульта и АД в приемном покое стационара, курении, злоупотреблении алкоголем (168 г, или 21 унция, этанола в неделю для мужчин и 112 г, или 14 унций, - для женщин) 11. Большинство пациентов с ухудшением клинического состояния и без ухудшения получали в первые сутки госпитализации гипотензивные препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Необходимость назначения данных препаратов в невысоких дозировках была обусловлена наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, стенокардия, постинфарктный атеросклероз и др. У всех больных в первые сутки поступления в стационар определяли содержание холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевины, глюкозы, билирубина, калия, натрия в сыворотке крови, а также уровень эритроцитов, лейкоцитов, гематокрита в периферической крови. Всем больным, включенным в исследование, было проведено исследование вариабельности сердечного ритма в минимально короткие сроки после госпитализации, в среднем на 2 сутки пребывания в стационаре. ВСР была исследована с помощью программнотехнического комплекса Бриз М ( Кардиология, Минск, Беларусь) путем регистрации 5-минутных записей ЭКГ в покое в соответствии с международными стандартами 2. Пациенты с инсультом были обследованы с 9 до 14 ч в горизонтальном положении в условиях неврологического отделения. Исследование ВСР выполняли путем регистрации кардиоинтервалов с помощью трехканального электрокардиографа Бриз 3 М после калибровки в первом или втором отведении. Программное обеспечение работает на базе операционной системы98/2000/. Аппаратная платформа для программного обеспечения представляет собой персональный компьютер, лазерный принтер и электрокардиографический аналого-цифровой преобразователь Интекард. Полоса, пропуская электрокардиограммы, имеет ширину 0,05-100 Гц, частота дискретизации - 1000 Гц. Обследование нового пациента включает следующие шаги внесение данных пациента в медицинскую карту наложение электродов на конечности регистрация ЭКГ визуальный анализ ЭКГ распознание артефактов и замена их нормализованными значениями -интервалов анализ количественных показателей ВСР архивирование данных. Зарегистрированная в течение 5 мин эпоха -интервалов состояла из 300-500 сердечных циклов. Были определены временные, спектральные и нелинейные показатели ВСР- стандартное отклонение -интервалов- коэффициент вариации кардиоинтервалов рассчитывается по формуле/100,- среднее -интервалов- максимальная длительность интервалов- минимальная длительность интервалов- - разность между минимальным и максимальным значениями, медиана длительности интервалов- значение , занимающее срединное положение в вариационном ряду, мс 5 17454 1 2013.08.30- квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар интервалов 50 - количество пар последовательных -интервалов, различающихся более чем на 50 мс за весь период записи 50- процент 50 от общего количества зарегистрированных кардиоинтервалов- триангулярный индекс, интеграл плотности распределения -интервалов, отнесенный к максимуму распределения ЧСС - частота сердечных сокращений в минуту ТР - суммарная мощность спектра ВСР (частотный диапазон 0,04-0,4 Гц)- мощность спектра в области высоких частот (0,15-0,40 Гц) от суммарной мощности колебаний, . Спектр колебаний сердечного ритма вычисляют методом быстрого преобразования Фурье. Показательявляется маркером вагусной активности, так как установлена преимущественная роль парасимпатического отдела автономной нервной системы в формировании колебаний в области высоких частот абс - мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности (мс 2), аналогичный показатель, выраженный в абсолютных значениях- мощность спектра в области низких частот (0,04-0,15 Гц) от суммарной мощности колебаний, . Показательявляется маркером симпатической модуляции абс - мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности (мс 2), аналогичный показатель, выраженный в абсолютных значениях Отношение /,/- маркер симпатовагусного баланса, приблизительная энтропия - мера сложности и предсказуемости временных рядов последовательных кардиоинтервалов. Низкое значение приблизительной энтропии характерно для регулярных (и менее сложных) биологических сигналов, высокое значение- для иррегулярных (более сложных) сигналов 8. Мы использовали технику, впервые разработанную .(1991 г.), когда для вычислениядляточек данных(1), (2), , необходимо задать два ряда входных параметров длину окнаи допустимое отклонение 13. В программе к электрокардиографу Бриз М для расчета приблизительной энтропии используется значение , равное 2, и значение , равное 0,15 от величины стандартного отклонения интервалов . Значениеявляется фиксированным и составляет в нашем случае 300 точек, или 300 зарегистрированных -интервалов. Нелинейный параметр вариабельности сердечного ритмадает количественную оценку непредсказуемости колебаний временных рядов кардиоинтервалов. Для проведения дискриминантного анализа использовали клинические, лабораторные данные больных, полученные в первые сутки пребывания в стационаре, и параметры ВСР. С помощью пошагового дискриминантного анализа были разработаны формулы регрессии, описывающие максимальные различия между двумя группами больных с острым ИГМ при МА. Данные формулы могут быть использованы для прогнозирования неблагоприятного течения инфаркта головного мозга при МА, то есть для классификации больных по определенному набору признаков в одну из двух групп с прогрессирующим и регрессирующим клиническим течением инсульта. Дискриминантный анализ применяли в ситуации, в которой зависимой переменной служил признак клинического течения инсульта, который носил номинальный характер и использовался для прогнозирования прогрессирующего или регрессирующего развития неврологических симптомов цифра 1 означала группу А, цифра 2 - группу Б. Результатом дискриминантного анализа является вычисление стандартизованных дискриминантных коэффициентов для максимального различия между группами. Для определения предикторов неблагоприятного развития заболевания использованы 50 клинических,электрокардиографических, лабораторных параметров больных с инфарктом мозга. Для оптимального набора независимых переменных, определяющих корректную классификацию пациентов по отношению к первой или второй группе, проводили пошаговый 6 17454 1 2013.08.30 дискриминантный анализ с использованием статистики Уилкса, которая учитывает как различия между двумя группами, так и однородность каждой из групп. Первоначальный набор данных включал клинические и параклинические переменные, характеризующие больных с ИГМ при МА, в том числе временные, спектральные и нелинейные параметры вариабельности сердечного ритма. Пошаговый дискриминантный анализ проводили с минимальным частичным значением 3,84 для включения данных и максимальным частичным значением 2,71 для исключения данных. Вначале определяли ту переменную, при которой средние значения в априорно заданных группах максимальны. Каждый последующий шаг рассматривает условные значения оставшихся переменных и определяет ту переменную, для которой средние значения в группах достигают наибольшего значения. Процесс отбора информативных дискриминационных переменных завершается, когда ни одна из оставшихся переменных не вносит статистически значимого вклада в различение групп. В ходе проведения анализа рассчитывали значение Лямбды Уилкса, оценивали полученную систему классификационных уравнений, анализ канонических корреляций и адекватность полученной модели. Лямбда Уилкса - статистика, которая оценивает мощность дискриминации модели после введения в нее переменной. Значения Лямбды Уилкса находятся в диапазоне от 0 до 1. Чем меньше значение данного показателя, тем больше вклад переменной в дискриминационную функцию. Получены следующие значения канонической дискриминантной функции Лямбда Уилкса 0,001, каноническая корреляция 1,000, хи-квадрат преобразование 121,48(113), 0,0001. По данным показателям дискриминантной функции можно сделать вывод, что предложенная классификация корректна. А полученная дискриминантная модель объясняет 100 имеющихся различий между двумя группами больных. Предикторы прогрессирующего течения острого ИГМ при МА по данным пошагового дискриминантного анализа приведены в табл. 4. Табл. 4 включает 17 наиболее информативных параметров острого ИГМ при МА, выбранных в результате пошагового дискриминантного анализа со значением статистики Лямбды Уилкса, статистики -исключения, статистической значимостью, толерантностью(мера избыточности переменной) и каноническими коэффициентами. Значения канонических дискриминационных коэффициентов отобранных переменных показывают их удельный вес в дискриминантной функции. Соответственно, чем больше величина канонического коэффициента, тем больше вклад переменной в дискриминантную функцию. Как видно из табл. 4 описания, каждая из 17 переменных вносит статистически значимый вклад(0,01) в дискриминантную функцию (табл. 4). Первая переменная, отобранная в результате пошагового дискриминантного анализа,обеспечивает максимальное разделение больных на группу прогрессирующего ИГМ и группу регрессирующего ИГМ, в нашем исследовании это признак Злоупотребление алкоголем статистика Р-исключения 1533,207 и Лямбда Уилкса 0,109. Второй по значимости переменной является Локализация инсульта по отношению к сосудистым бассейнам головного мозга статистика Р-исключения 990,241 и Лямбда Уилкса 0,070. Построенная дискриминантная модель должна как можно более четко разделять группы больных с нарастанием неврологической симптоматики и без нее. Четкость разделения двух групп характеризуют функции групповых центроидов, которые отражают расстояние между средними значениями дискриминантной функции в исследуемых группах. Центроиды групп составили -46,052 для группы А и 31,661 для группы Б, что обеспечивает удовлетворительное разделение больных по характеру клинического течения инсульта. В заключение методом линейного дискриминантного анализа Фишера рассчитаны значения классифицирующих коэффициентов дискриминантной функции для группы А и для группы Б. В табл. 3 отображены 17 переменных, представляющих собой независимые 7 17454 1 2013.08.30 предикторы клинического течения острого ИГМ при МА и их классификационные коэффициенты. Использование способа поясняется нижеследующими примерами. Пример 1. Больная А., 84 г., 1 неврологическое (инсультное) отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска, история болезни 3867/135. Клинический диагноз кардиоэмболический инфаркт мозга в правом каротидном бассейне артерий на фоне энцефалопатии сложного генеза (атеросклеротической, гипертензивной, диабетической) 2 ст., при постинфарктном кардиосклерозе, мерцательной аритмии, острый период от 05.02.2007 г., плегия левой руки, выраженный парез левой ноги. ИБС атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий. Постоянная форма мерцательной аритмии. Н 2 а. Застой в малом круге кровообращения. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Сахарный диабет, тип 2. Диабетическая макро- и микроангиопатия. Диабетическая полинейропатия. Ожирение 3 ст. Нефроангиосклероз. Двусторонний хронический пиелонефрит. Двусторонний гидронефроз. Хроническая почечная недостаточность 2 ст. Желчнокаменная болезнь. Камни желчного пузыря. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость в левых конечностях. Заболела 05.02.2007 г. в 20 ч 35 мин, когда остро развилась слабость в левых конечностях, нарушение речи по типу дизартрии. Вызвана скорая помощь, зафиксировано артериальное давление 230/120 мм рт. ст. Госпитализирована в 1 неврологическое (инсультное) отделение БСМП 05.02.2007 г. в 22 ч 05 мин. В анамнезе мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), постоянная форма, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия 3 ст., регулярный прием каптоприла в качестве гипотензивной терапии. В неврологическом статусе на момент поступления состояние тяжелое. Уровень сознания - сопор. Больная вялая, заторможенная, на вопросы отвечает правильно, быстро истощается. Со стороны черепных нервов зрачки, фотореакция сохранена, глазные яблоки ротированы вправо. Асимметрия оскала слева, язык уклоняется влево. Речь нечеткая, дизартрия. Вызывается хоботковый рефлекс. Активные движения в правых конечностях сохранены, в левых конечностях сила снижена до 0 баллов в руке и до 1 балла в ноге. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. Сухожильно-периостальные рефлексы с верхних конечностей средней живости , с нижних конечностей низкие . Симптом Бабинского слева положителен. Левосторонняя гемигипостезия. Координаторные пробы не выполняет из-за тяжести состояния. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно не ходит, не сидит. Оценка по шкале(табл. 5) при поступлении - 19 баллов. При компьютерной томографии 06.02.2007 г. выявлен инфаркт мозга в бассейне правой сонной внутренней артерии. ЭКГ 06.02.2007 г. фибрилляция предсердий, тахиформа с частотой 100 уд. в мин. Отклонение электрической оси сердца влево. По данным лабораторных исследований уровень холестерина сыворотки крови составил 6,6 ммоль/л, креатинина - 0,12 ммоль/л, калия - 5,0 ммоль/л, содержание лейкоцитов в периферической крови - 10,6109/л. По поводу ишемического инсульта при МА больной назначена антитромбоцитарная терапия (кардиомагнил 75 мг в сутки 05.02.2010 г., гепарин 2,5 тыс. ЕД 4 раза в сутки подкожно), гипотензивная терапия (эналаприл 10 мг 2 раза в сутки внутрь, гипотиазид 25 мг утром внутрь), сердечные гликозиды (коргликон 0,06 раствор 1 мл на 10 мл 0,9 -ного раствора хлорида натрия внутривенно). То есть гипотензивную терапию с применением бета-блокаторов больная не получала. 17454 1 2013.08.30 07.02.2007 пациентке проводят исследование вариабельности сердечного ритма с помощью программно-технического комплекса Бриз М путем регистрации 5-минутных записей ЭКГ в покое. Максимальная длительность кардиоинтерваловсоставляет 804 мс, квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов- 132,3 мс, приблизительная энтропия- 0,74. Данные для расчета коэффициентов 1 и 2 для больной А. иллюстрируются табл. 5. Рассчитывают прогностический коэффициент 1 по формуле 1-152,503 В 1630,207 Бас - 167,598498,805 СД 418,546 ИМ - 1114,477 ГА 3731,669 УП 5635,003 А - 917,497 ГТ 697,404 ББ 694,096 Хол 57927,342 Кр - 881,21599,541 Л - 2697,4393,29513,126 - 5008,574,15063,45018,и прогностический коэффициент 2 по формуле 2-276,440 В 2931,779 Бас - 303,242886,115 СД 747,117 ИМ-2030,164 ГА 6731,649 УП 10164,971 А - 1652,659 ГТ 1245,014 ББ 1240,804 Хол 104076,878 Кр - 1607,229175,362 Л - 4919,8505,81524,120 - 15558,273,22061,64596. Таким образом, значение прогностического коэффициента 1, характеризующего прогрессирующий вариант клинического течения ишемического инсульта, больше значения прогностического коэффициента 2, характеризующего регрессирующий вариант клинического течения ишемического инсульта (5063,450182061,64596). Поэтому у пациентки А. прогнозируют прогрессирующий вариант клинического течения инсульта. В течение первых 3 суток пребывания в стационаре у больной произошло нарастание неврологической симптоматики и снижение уровня сознания вплоть до комы, то есть наблюдается прогрессирующее клиническое течение острого ишемического инсульта при. 08.02.2007 г. в 03 ч 35 мин больная скончалась. Оценка по шкалевозросла на 23 балла (с 19 до 42 баллов). Пример 2. Больная Ф., 82 г., 1 неврологическое (инсультное) отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска, история болезни 4949/195. Клинический диагноз кардиоэмболический инфаркт мозга в правом каротидном бассейне артерий на фоне энцефалопатии сложного генеза (атеросклеротической, гипертонической, диабетической) 2 ст. при мерцательной аритмии. Острый период от 23.02.2008. Левосторонняя гемиплегия. ИБС стенокардия напряжения, функциональный класс 3. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Атеросклеротический кардиосклероз,атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий. Н 2 а. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Сахарный диабет, тип 2, состояние клинико-метаболической субкомпенсации. Нейрогенный мочевой пузырь. Хронический цистит, обострение. Гематурия. Жалоб при поступлении не предъявляет из-за когнитивных нарушений. Заболела 23.02.2008 г. в 13 ч 30 мин, когда остро развилась слабость в левых конечностях. Осмотрена врачом скорой помощи, от госпитализации отказалась. Поступила в инсультное отделение БСМП 27.02.2008 г. в 15 ч 21 мин по направлению участкового терапевта. В анамнезе мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), постоянная форма, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия 3 ст., регулярный прием гипотензивных препаратов верошпирона, атенолола, энапа. 23.11.2007 г. лечилась в 10 ГКБ г. Минска по поводу ишемического инсульта в правом каротидном бассейне артерий со слабостью в левых конечностях и хорошим восстановлением. 9 17454 1 2013.08.30 В неврологическом статусе на момент поступления состояние средней тяжести. Контакту доступна частично из-за когнитивных нарушений и снижения слуха. На простые вопросы односложно отвечает по существу, выполняет простые инструкции. Со стороны черепных нервов зрачки, фотореакция сохранена, глазодвигательных нарушений нет. Асимметрия оскала слева, язык уклоняется влево. Грубый хоботковый рефлекс. Активные движения в правых конечностях сохранены, в левых конечностях сила снижена до 0 баллов в руке и до 2 баллов в ноге. Сухожильно-периостальные рефлексы средней живости. Симптом Бабинского слева положителен. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно не ходит, не сидит. Оценка по шкале(табл. 6) при поступлении - 12 баллов. При компьютерной томографии 27.02.2008 г. выявлен ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. ЭКГ 06.02.2007 г. фибрилляция предсердий, умеренный вариант с частотой 76 уд. в мин. По данным лабораторных исследований уровень холестерина сыворотки крови составил 5,8 ммоль/л, креатинина - 0,101 ммоль/л, калия - 4,2 ммоль/л, содержание лейкоцитов в периферической крови - 6,7109/л. По поводу ишемического инсульта при МА больной назначена антитромбоцитарная терапия (полокард 75 мг в сутки), гипотензивная терапия (эналаприл 5 мг 2 раза в сутки внутрь, гипотиазид 25 мг утром внутрь, эгилок 25 мг 2 раза в сутки внутрь). То есть больная получала гипотензивную терапию с применением бета-блокатора эгилока в острейшем периоде инсульта. 29.02.2008 г. пациентке проводят исследование вариабельности сердечного ритма с помощью программно-технического комплекса Бриз М путем регистрации 5-минутных записей ЭКГ в покое. Максимальная длительность кардиоинтерваловсоставляет 1122 мс, квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов- 137,7 мс, приблизительная энтропия- 0,56. Данные для расчета коэффициентов 1 и 2 для больной А. иллюстрируются табл. 5. Рассчитывают прогностический коэффициент 1 по формуле 1-152,503 В 1630,207 Бас - 167,598498,805 СД 418,546 ИМ - 1114,477 ГА 3731,669 УП 5635,003 А - 917,497 ГТ 697,404 ББ 694,096 Хол 57927,342 Кр - 881,21599,541 Л - 2697,4393,29513,126 - 5008,574,14994,856402,и прогностический коэффициент 2 по формуле 2-276,440 В 2931,779 Бас - 303,242886,115 СД 747,117 ИМ - 2030,164 ГА 6731,649 УП 10164,971 А - 1652,659 ГТ 1245,014 ББ 1240,804 Хол 104076,878 Кр - 1607,229175,362 Л - 4919,8505,81524,120 - 15558,273,21958,800478. Таким образом, значение прогностического коэффициента 1, характеризующего прогрессирующий вариант клинического течения ишемического инсульта, больше значения прогностического коэффициента 2, характеризующего регрессирующий вариант клинического течения ишемического инсульта (4994,8564021958,800478). Поэтому у пациентки Ф. прогнозируют прогрессирующий вариант клинического течения инсульта. 04.02.2008 г. состояние больной ухудшается, то есть наблюдается прогрессирующее клиническое течение острого ишемического инсульта при МА. Уровень сознания снижается до ступора, больная становится заторможенной, недоступной контакту. Тяжесть неврологической симптоматики инсульта по шкалевозрастает на 3 балла (с 12 до 15 баллов). Больную в эктренном порядке переводят в палату интенсивной терапии. Данные для расчета коэффициентов 1 и 2 для больной Ф. иллюстрируются табл. 6. 10 17454 1 2013.08.30 В неврологическом статусе на момент выписки 24.03.2008 г. Больная стала более активной, односложно отвечает на вопросы, выполняет простые инструкции. Состояние средней тяжести. Контакту доступна частично из-за когнитивных нарушений и снижения слуха. На простые вопросы односложно отвечает по существу, выполняет простые инструкции. Со стороны черепных нервов зрачки, фотореакция сохранена, глазодвигательных нарушений нет. Асимметрия оскала слева, язык уклоняется влево. Грубый хоботковый рефлекс. Активные движения в правых конечностях сохранены, в левых конечностях сила снижена до 0 баллов в руке и до 2 баллов в ноге. Сухожильно-периостальные рефлексы средней живости . Симптом Бабинского слева положителен. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно не ходит, не сидит. Оценка по шкале(табл. 6) на момент выписки - 12 баллов. Пример 3. Больная П., 78 лет, 1 неврологическое (инсультное) отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска, история болезни 4370/168. Клинический диагноз кардиоэмболический инфаркт мозга в правом каротидном бассейне артерий на фоне энцефалопатии сложного генеза (атеросклеротической, гипертонической) 2 ст. при мерцательной аритмии. Острый период от 21.02.2008 г. Левосторонний гемипарез плегия в руке, выраженный парез в ноге, когнитивные нарушения. ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий. Постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолическая форма. Н 2 а. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость в левых конечностях, нарушение речи. Заболела остро утром 21.02.2008 г., когда внезапно ослабли левые конечности. Бригадой скорой помощи доставлена в БСМП, госпитализирована 21.02.2008 г. в 11 ч 13 мин в инсультное отделение. В анамнезе мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), постоянная форма, артериальная гипертензия 3 ст., нерегулярный прием гипотензивных препаратов гипотиазида, атенолола. В неврологическом статусе на момент поступления состояние средней тяжести. В сознании, на вопросы отвечает односложно, по существу. Критика и память снижены. Со стороны черепных нервов зрачки, фотореакция сохранена, нистагма нет. Парез взора влево. Сглажена левая носогубная складка. Язык уклоняется влево. Глотание и фонация не нарушены. Выражены рефлексы орального автоматизма. Сила в левых конечностях снижена в руке 0 баллов, в ноге 1-2 балла. Тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильно-периостальные рефлексы средней живости . Симптом Бабинского слева положителен. Координаторных и чувствительных расстройств не выявлено. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно не ходит, не сидит. Оценка по шкалепри поступлении - 12 баллов. При компьютерной томографии 21.02.2008 инфаркт мозга с очагами геморрагического пропитывания в правом каротидном бассейне артерий. ЭКГ 21.02.2008 г. фибрилляция предсердий, тахиформа. Диффузные изменения в миокарде левого желудочка. По данным лабораторных исследований уровень холестерина сыворотки крови составил 5,6 ммоль/л, креатинина - 0,121 ммоль/л, калия - 4,1 ммоль/л, содержание лейкоцитов в периферической крови - 5,8109/л. По поводу ишемического инсульта при МА больной назначена антитромбоцитарная терапия (гепарин 5 тыс. ЕД подкожно 4 раза в сутки с 21 по 22.02.2008 г., потом полокард 75 мг в сутки с 22.02.2008 г.), гипотензивная терапия (эналаприл 5 мг 2 раза в сутки внутрь, гипотиазид 25 мг утром внутрь). То есть больная П. не получала гипотензивную терапию с применением бета-блокатора в острейшем периоде инсульта. 11 17454 1 2013.08.30 29.02.2009 г. пациентке проводят исследование вариабельности сердечного ритма с помощью программно-технического комплекса Бриз М путем регистрации 5-минутных записей ЭКГ в покое. Максимальная длительность кардиоинтерваловсоставляет 1342 мс, квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов- 217,3 мс, приблизительная энтропия- 0,83. Данные для расчета коэффициентов 1 и 2 для больной П. иллюстрируются табл. 7. Рассчитывают прогностический коэффициент 1 по формуле 1-152,503 В 1630,207 Бас - 167,598498,805 СД 418,546 ИМ - 1114,477 ГА 3731,669 УП 5635,003 А - 917,497 ГТ 697,404 ББ 694,096 Хол 57927,342 Кр - 881,21599,541 Л - 2697,4393,29513,126-5008,574,112592,42971,и прогностический коэффициент 2 по формуле 2-276,440 В 2931,779 Бас - 303,242886,115 СД 747,117 ИМ - 2030,164 ГА 6731,649 УП 10164,971 А - 1652,659 ГТ 1245,014 ББ 1240,804 Хол 104076,878 Кр - 1607,229175,362 Л - 4919,8505,81524,120 - 15558,273,215634,50484. Таким образом, значение прогностического коэффициента 2, характеризующего регрессирующий вариант клинического течения ишемического инсульта, больше значения прогностического коэффициента 1, характеризующего прогрессирующий вариант клинического течения ишемического инсульта (15634,5048412592,42971). Поэтому у пациентки П. прогнозируют регрессирующий (благоприятный) вариант клинического течения ишемического инсульта при МА. Данные для расчета коэффициентов 1 и 2 для больной П. иллюстрируются табл. 7. У данной больной в течение первых 7 суток нарастание неврологической симптоматики отсутствует, то есть наблюдается регрессирующее клиническое течение ишемического инсульта. За время лечения больная становится активнее, исчезают глазодвигательные нарушения. В неврологическом статусе на момент выписки 18.03.2008 г. состояние средней тяжести. В сознании, отвечает на простые вопросы по существу. Критика и память снижены. Со стороны черепных нервов зрачки, фотореакция сохранена, нистагма нет. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык уклоняется влево. Глотание и фонация не нарушены. Выражены рефлексы орального автоматизма. Сила в левых конечностях снижена в руке 0 баллов, в ноге 1-2 балла. Тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильно-периостальные рефлексы средней живости . Симптом Бабинского слева положителен. Координаторных и чувствительных расстройств не выявлено. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно не ходит, сидит в постели с посторонней поддержкой. Оценка по шкалена момент выписки - 9 баллов. Таблица 1 Шкала инсульта Национального института здоровьяПризнак Баллы Описание 0 Ясное 1 Оглушение Сознание уровень бодрствования 2 Ступор 3 Кома 0 Правильные ответы на оба вопроса Сознание ответы на вопросы 1 Правильный ответ на один вопрос 2 Неправильные ответы на оба вопроса 12 17454 1 2013.08.30 Продолжение таблицы 1 Признак Баллы Описание 0 Выполняет обе команды правильно Сознание выполнение ин 1 Выполняет одну команду правильно струкций 2 Обе команды выполняет неправильно 2 Фиксированная девиация глазных яблок 0 Нет нарушений 1 Частичная гемианопсия Поля зрения 2 Полная гемианопсия 3 Билатеральная гемианопсия 0 Нет 1 Легкий Паралич лицевой мускулатуры 2 Умеренный 3 Полный 0 Рука не опускается Больной сначала удерживает руку в заданном поло 1 жении, потом рука начинает опускаться Движения в руке на стоРука начинает падать сразу, но больной пытается роне пареза 2 удерживать ее против силы тяжести 3 Рука сразу падает 4 Нет активных движений 0 Рука не опускается Больной сначала удерживает руку в заданном поло 1 Движения в противопожении, потом рука начинает опускаться ложной руке (стволовой Рука начинает падать сразу, но больной пытается инсульт). То же задание,2 удерживать ее против силы тяжести что и в предыдущем пункте 3 Рука сразу падает 4 Нет активных движений 0 Нога в течение 5 с не опускается Больной сначала удерживает ногу в заданном поло 1 жении, потом нога начинает опускаться Движения в ноге на стоНога начинает падать сразу, но больной пытается роне пареза 2 удерживать ее против силы тяжести 3 Нога сразу падает 4 Нет активных движений 0 Нога в течение 5 с не опускается Больной сначала удерживает ногу в заданном поло 1 Движения в противопожении, потом нога начинает опускаться ложной ноге (стволовой Нога начинает падать сразу, но больной пытается инсульт). То же задание,2 удерживать ее против силы тяжести что и в предыдущем пункте 3 Нога сразу падает 4 Нет активных движений 0 Нет Атаксия в конечностях. Пальценосовая и пяточно 1 Имеется или в верхней, или в нижней конечности коленная пробы 2 Имеется и в верхней, и в нижней конечности Чувствительность. Иссле 0 Норма дуется с помощью иголки,1 Незначительно снижена учитывают только нарушеЗначительно снижена 2 ния по гемитипу 17454 1 2013.08.30 Баллы 0 1 Аутотопоанозогнозия (синдром отрицания, неглект) 2 2 0 Афазия. Оценивают по ре 1 чевым ответам больного в 2 процессе обследования 3 Итого Нет Частичный Полный Невнятная речь Нет Легкая или умеренная афазия Выраженная афазия Речь отсутствует Таблица 2 Основные прогностические признаки клинического течения инфаркта головного мозга при мерцательной аритмии Наименование признака Градации признака Значение признака Возраст (В) в годах абсолютное значение Локализация инсульта по отношению каротидная локализация 1 к сосудистым бассейнам головного мозга вертебробазиллярный 2(Бас) бассейн очаги в различных со 3 судистых бассейнах Оценка состояния по шкалена моабсолютное значение мент госпитализациив баллах Сахарный диабет (СД) есть 1 нет 2 Инфаркт миокарда в анамнезе (ИМ) есть 1 нет 2 Гастроинтестинальная патология (ГП) есть 1 нет 2 Урогенитальная патология (УП) есть 1 нет 2 Злоупотребление алкоголем (А) есть 1 нет 2 Гипотензивная терапия до инсульта (ГТ) нет 1 нерегулярно 2 регулярно 3 Терапия бета-блокаторами в острейшем есть 1 периоде ИГМ (ББ) нет 2 Холестерин (Хол), ммоль/л абсолютное значение Креатинин (Кр), ммоль/л абсолютное значение Калий , ммоль/л абсолютное значение Лейкоциты (Л), 109/л абсолютное значение Приблизительная энтропия (АрЕ) абсолютное значение Максимальное значение длительности абсолютное значение кардиоинтервалов , мс Квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинабсолютное значение тервалов , мс 14 17454 1 2013.08.30 Таблица 3 Коэффициенты классификационной функции клинического течения инфаркта головного мозга при мерцательной аритмии Клиническое течение ИГМ-276,440 Локализация инсульта по отношению к сосудистым бас 1630,207 2931,779 сейнам головного мозга (Бас) Оценка состояния по шкалена момент госпитали-167,598-303,242 зациив баллах Сахарный диабет (СД) 498,805 886,115 Инфаркт миокарда в анамнезе (ИМ) 418,546 747,117 Гастроинтестинальная патология (ГП)-2030,164 Урогенитальная патология (УП) 3731,669 6731,649 Злоупотребление алкоголем (А) 5635,003 10164,971 Гипотензивная терапия до инсульта (ГТ)-1652,659 Терапия бета-блокаторами в острейшем периоде ИГМ (ББ) 697,404 1245,014 Холестерин (Хол), ммоль/л 694,096 1240,804 Креатинин (Кр), ммоль/л 57927,342 104076,878 Калий (К), ммоль/л-4919,850 Максимальное значение длительности кардиоинтервалов 3,295 5,815, мс Квадратный корень суммы квадратов разностей последо 13,126 24,120 вательных пар кардиоинтервалов , мс Константа-15558,273 Таблица 4 Предикторы прогрессирующего течения острого ИГМ при МА по данным пошагового дискриминантного анализа (104) Стати- Стати- Канонические Толестика - стика дискриминаПеременные рантР исклю- Лямбда ционные коность чения Уилкса эффициенты Возраст (В) в годах 0,008 598,572 0,043-1,595 0,001 Локализация инсульта по отношению к сосудистым бассейнам головного мозга 0,006 990,241 0,070 16,749 0,001(Бас) Оценка состояния по шкалена 0,027 167,338 0,012-1,745 0,001 момент госпитализациив баллах Сахарный диабет (СД) 0,125 25,596 0,002 4,984 0,001 Инфаркт миокарда в анамнезе (ИМ) 0,189 21,078 0,002 4,228 0,001 Гастроинтестинальная патология (ГП) 0,028 160,511 0,012-11,783 0,001 Урогенитальная патология (УП) 0,003 810,439 0,058 38,604 0,001 Злоупотребление алкоголем (А) 0,003 1533,207 0,109 58,291 0,001 Гипотензивная терапия до инсульта (ГТ) 0,021 209,374 0,015 17454 1 2013.08.30 Переменные Терапия бета-блокаторами в острейшем периоде ИГМ (ББ) Холестерин (Хол), ммоль/л Креатинин (Кр), ммоль/л Калий , ммоль/л Лейкоциты (Л), 109/л Приблизительная энтропияМаксимальное значение длительности кардиоинтервалов , мс Квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов , мс Продолжение таблицы 4 Стати- Стати- Канонические Толестика - стика дискриминарантР исклю- Лямбда ционные коность чения Уилкса эффициенты 0,046 Таблица 5 Основные прогностические признаки клинического течения инфаркта головного мозга при мерцательной аритмии больной А. Наименование признака Возраст (В) в годах Локализация инсульта по отношению к сосудистым бассейнам головного мозга (Бас) Оценка состояния по шкалена момент госпитализациив баллах Сахарный диабет (СД) Инфаркт миокарда в анамнезе (ИМ) Гастроинтестинальная патология (ГП) Урогенитальная патология (УП) Злоупотребление алкоголем (А) Гипотензивная терапия до инсульта (ГТ) Терапия бета-блокаторами в острейшем периоде ИГМ (ББ) Холестерин (Хол), ммоль/л Креатинин (Кр), ммоль/л Калий , ммоль/л Лейкоциты (Л), 109/л Приблизительная энтропияМаксимальное значение длительности кардиоинтервалов , мс Квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов , мс Градации признака каротидная локализация есть нет есть есть нет регулярно 17454 1 2013.08.30 Основные прогностические признаки клинического течения инфаркта головного мозга при мерцательной аритмии больной Ф. Градации признака Возраст (В) в годах Локализация инсульта по отношению к сосудистым бассейнам головного мозга (Бас) Оценка состояния по шкалена момент госпитализациив баллах Сахарный диабет (СД) Инфаркт миокарда в анамнезе (ИМ) Гастроинтестинальная патология (ГП) Урогенитальная патология (УП) Злоупотребление алкоголем (А) Гипотензивная терапия до инсульта (ГТ) Терапия бета-блокаторами в острейшем периоде ИГМ (ББ) Холестерин (Хол), ммоль/л Креатинин (Кр), ммоль/л Калий , ммоль/л Лейкоциты (Л), 109/л Приблизительная энтропияМаксимальное значение длительности кардиоинтервалов, мс Квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов , мс каротидная локализация есть нет нет есть нет регулярно есть Возраст (В) в годах Локализация инсульта по отношению к сосудистым бассейнам головного мозга (Бас) Оценка состояния по шкалена момент госпитализации в баллах Сахарный диабет (СД) Инфаркт миокарда в анамнезе (ИМ) Гастроинтестинальная патология (ГП) Урогенитальная патология (УП) Злоупотребление алкоголем (А) Гипотензивная терапия до инсульта (ГТ) Терапия бета-блокаторами в острейшем периоде ИГМ (ББ) Холестерин (Хол), ммоль/л Креатинин (Кр), ммоль/л Калий , ммоль/л Лейкоциты (Л), 109/л Приблизительная энтропияМаксимальное значение длительности кардиоинтервалов, мс Квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных пар кардиоинтервалов , мс Основные прогностические признаки клинического течения инфаркта головного мозга при мерцательной аритмии больной П. Наименование признака нет нет нет нет нет нерегулярно нет 17454 1 2013.08.30 Источники информации 1. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. - М. Самарский дом печати, 2004. - С. 224-225. 2. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник аритмологии. - 1999. -11. - С. 53-78. 3. Инсульт диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А.Суслиной,М.А.Пирадова. - М. МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с. 4. Недзьведь Г.К., Лихачев С.А., Гончар И.А. Дифференцированная гипотензивная терапия при ишемическом инсульте Инструкция на метод. - Минск Доктор Дизайн. 2006. - 24 с. 5. Семак А.Е., Карнацевич Ю.С., Борисов А.В. Проблема мозговых инсультов и пути ее решения // Медицинские новости. - 2002. -1. - С. 3-7. 6. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики. - М. МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с. 7.,,,.,,,Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 18