Способ лапароскопической холецистэктомии

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Гарелик Петр Васильевич Могилевец Эдуард Владиславович Цилиндзь Иван Теодорович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ лапароскопической холецистэктомии, отличающийся тем, что перед удалением желчного пузыря проводят его гидравлическую диссекцию путем введения в ложе раствора, полученного смешиванием 100 мл 5 -ной аминокапроновой кислоты с 0,4 мл 0,18 -ного адреналина гидротартрата и 1 мл 1 -ного эмоксипина, а после удаления желчного пузыря ложе укрывают оксицеланимом. Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может применяться для лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Интраоперационный гемо- и билиостаз, а также профилактика перфорации желчного пузыря является актуальной проблемой малоинвазивной хирургии ЖКБ, оптимальное решение которой позволяет в значительной мере сократить число конверсий и ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений. В большинстве случаев для выделения желчного пузыря и обработки его ложа на печени во время лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) используют монополярную коагуляцию-дессикацию. В результате наступает деструкция ткани печени в области ложа, возможны несанкционированные ожоги,в среде углекислого газа образуются токсичные продукты коагуляции. В настоящее время важная роль придается состоянию иммунореактивности организма при хирургических заболеваниях билиарной системы. Многими авторами показано, что еще до операции в иммунной системе больных желчнокаменной болезнью имеются существенные нарушения, а хирургическая агрессия и наркоз являются причиной срыва неустойчивого равновесия параметров противоинфекционной защиты. Таким образом, существует необходимость в создании модификации ЛХЭ. Наиболее близким к предлагаемому является способ ЛХЭ, при котором перед отделением желчного пузыря в его ложе с помощью тонкой иглы вводился раствор бупивокаина 11967 1 2009.06.30 20 мл с адреналином 1200 000 и 20 мл изотонического , что облегчало дальнейшее отделение желчного пузыря,// . . . - 1996. -83 (9). - . 1302. Недостатком способа является то, что временный гемостаз достигается за счет сужения сосудов под действием адреналина и в дальнейшем не исключается рецидив кровотечения по окончании действия препарата. Создавая механическое разобщение желчного пузыря с его ложем, состав не содержит компонента, предотвращающего повреждающее действие продуктов коагуляции на паренхиму печени и перекисное окисление липидов. Задача изобретения - обеспечение надежного гемостаза, уменьшение повреждающего действия электрокоагуляции, оптимизация местных иммунного и репаративного процессов, профилактика местных гнойных осложнений и уменьшение спайкообразования. Поставленная задача решается путем осуществления ЛХЭ, при этом отличительным моментом является то, что перед удалением желчного пузыря проводят его гидравлическую диссекцию путем введения в ложе раствора, полученного смешиванием 100 мл 5 аминокапроновой кислоты с 0,4 мл 0,18 адреналина гидротартрата и 1 мл 1 раствора эмоксипина. После удаления желчного пузыря ложе укрывают оксицеланимом. Способ осуществляют следующим образом. В ходе стандартной ЛХЭ после обработки пузырного протока и артерии в ложе желчного пузыря с помощью тонкой иглы (для спинномозговой анестезии), введенной через прокол брюшной стенки, из двух проколов по сторонам от тела желчного пузыря в области переходной складки брюшины между печенью и желчным пузырем вводят раствор, приготавливаемый следующим образом 100 мл 5 аминокапроновой кислоты 0,4 мл 0,18 адреналина гидратартрата 1 мл 1 раствора эмоксипина. Объем вводимого раствора зависит от размера желчного пузыря и в среднем составляет 50 мл. После этого удаляют желчный пузырь и на его ложе укладывают салфетку Оксицеланим. Салфетку необходимого размера туго сворачивают и доставляют в брюшную полость с помощью зажима через стандартный 10 мм троакар в эпигастральной области. В брюшной полости с помощью двух зажимов салфетку разворачивают и производят ее аппликацию на ложе желчного пузыря. Гидравлическая препаровка способствует бережному разобщению стенки желчного пузыря и его ложа. Адреналин вызывает сужение сосудов, в результате чего процесс выделения желчного пузыря происходит практически бескровно. Аминокапроновая кислота,являясь ингибитором фибринолиза, способствует окончательному гемостазу и дополняет эффект от вазоспастического действия адреналина. Эмоксипин тормозит перекисное окисление липидов, имеет свойства антиоксиданта, антигипоксанта, ангиопротектора, снижает повреждающее действие токсических газов на паренхиму печени, т.е. оказывает влияние на основные патогенетические механизмы, имеющие место в зоне операции. Препараты использованы в дозировках, рекомендуемых фармакопеей. Салфетка Оксицеланим состоит из окисленной целлюлозы и содержит иммобилизированный антибиотик гентамицин и синтетический иммуномодулятор тимоген. Гемостатические свойства окисленной целлюлозы способствуют быстрой остановке паренхиматозного кровотечения. Гентамицин действует на патогенную микрофлору, которая чаще всего обнаруживается в желчи при ЖКБ. Тимоген является клеточным иммуномодулятором, оптимизирующим местные иммунный, воспалительный и репаративный процессы, в то время как после ЛХЭ имеет место нарушение Т-клеточного звена иммунитета. Механическое разобщение укрытой с помощью салфетки ожоговой поверхности печени и соседних органов, а также оптимизация местных иммунного, воспалительного и репаративного процессов за счет иммобилизированных препаратов способствуют профилактике местных гнойных осложнений и уменьшению спайкообразования. Приводим доказательства возможности осуществления способа. Под наблюдением находилось 2 группы пациентов после ЛХЭ. Основная группа 31 пациент в возрасте от 24 до 69 лет. Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 23 (74 ), острый - у 8 (26 ). Контрольная группа 60 пациентов после ЛХЭ в 2 11967 1 2009.06.30 возрасте от 23 до 74 лет. Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 45 (75 ),острый - у 15 (25 ). До операции проводились стандартные общеклинические и лабораторные исследования, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек,фиброгастродуоденоскопия. Всем пациентам выполнялась ЛХЭ под эндотрахеальным наркозом. В основной группе после обработки пузырного протока и артерии в ложе желчного пузыря с помощью тонкой иглы (для спинномозговой анестезии), введенной через прокол брюшной стенки, из двух проколов по сторонам от тела желчного пузыря в области переходной складки брюшины между печенью и желчным пузырем вводилось около 50 мл раствора, приготовленного из 100 мл 5 аминокапроновой кислоты 0,4 мл 0,18 адреналина гидратартрата 1 мл 1 раствора эмоксипина. После удаления желчного пузыря на его ложе укладывалась салфетка Оксицеланим. Всем пациентам в подпеченочное пространство устанавливался тонкий дренаж. Пациентам перед операцией, а также на 1-е сутки после операции в крови определялись концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов и количество тромбоцитов, исследовались активность аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), -амилазы. уровни общего белка и общего билирубина. На основании гемограммы нами рассчитывались интегральные показатели ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации и ГПИ - гематологический показатель интоксикации. Помимо общеклинических методов всем пациентам в венозной крови перед операцией, а также на первые сутки после нее проводилось иммунофенотипирование лимфоцитов на основании метода с использованием моноклональных антител. Это давало возможность охарактеризовать как популяцию, так и субпопуляции лимфоцитов. В сыворотке венозной крови до и на первые сутки после операции измеряли гемолитическую активность комплемента (по титру - наибольшему разведению сыворотки, обеспечивающей 50 гемолиз в созданной гемолитической системе с 3-5 взвесью эритроцитов барана). До и на первые сутки после операции в сыворотке венозной крови, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 125, методом преципитации с 3,5 раствором полиэтиленгликоля определяли уровни циркулирующих иммунных комплексов(ЦИК), а также изучали функциональную активность нейтрофилов, включающую определение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса нейтрофилов с культурой золотистого стафилококка. В жидкости, полученной по дренажу из подпеченочного пространства через 12-24 часа после операции, проводили иммунофенотипирование лимфоцитов, определяли гемолитическую активность комплемента, уровни ЦИК, фагоцитарный индекс и фагоцитарное число. Данные обработаны статистически с использованием пакета программ 6.0. Продолжительность ЛХЭ в основной группе в среднем составила 67,43,58 мин (при хроническом калькулезном холецистите 65,63,60 мин, при остром - 72,59,50 мин,различие статистически не значимо при использовании критерия Стьюдента р 0,411 и Манна-Уитни р 0,542) в контрольной группе 76,64,74 мин (при хроническом калькулезном холецистите 70,35,66 мин, при остром - 94,76,80 мин, различие статистически значимо при использовании критерия Стьюдента 2,330,0232 и Манна-Уитни 141,50,0013). В основной группе за счет гидравлической диссекции желчного пузыря этап выделения его протекал быстрее и менее травматично. Инфильтрация ложа желчного пузыря раствором вышеописанного состава приводила к отслаиванию пузыря от печени, после чего тупо и остро с помощью ножниц с прецизионной коагуляцией спазмированных под действием адреналина сосудов желчный пузырь отделялся практически без кровопотери и травматизации как его самого, так и печени. Аппликация салфетки Оксицеланим приводила к надежному гемостазу и разобщению ожоговой поверхности печени и соседних органов. Данные общего анализа крови до и после операции приведены в табл. 1. 3 11967 1 2009.06.30 Таблица 1 Показатели общего анализа крови до и после операции Основная группа до после Показатель операции операции Р М М Эритроциты, 1012/л 4,2070,05 4,1780,078 0,722 Гемоглобин, г/л 140,51,74 140,61,94 0,933 Лейкоциты, 109/л 5,560,259 6,920,326 0,0009 СОЭ, мм/ч 14,52,07 14,71,77 0,842 Эозинофилы,1,90,39 0,80,18 0,011 Базофилы,0,030,03 0,10,08 0,263 Палочкоядерные,1,60,33 2,00,33 0,296 Сегментоядерные,57,11,8 70,21,55 0,0001 Лимфоциты,35,31,74 24,21,77 0,0001 Моноциты,3,80,55 3,30,39 0,413 ЛИИ,0,920,164 2,480,422 0,0007 ГПИ,1,150,329 2,810,565 0,0009 Контрольная группа до после операции операции Р М М 4,380,06 4,320,07 0,511 1381,52 134,91,73 0,029 6,070,247 7,50,304 0,00002 15,61,44 18,61,55 0,022 1,70,19 1,30,22 0,167 0,20,06 0,030,027 0,0192 2,60,32 4,10,47 0,0083 56,81,61 64,22,08 0,0031 341,52 26,71,71 0,00007 3,90,34 3,80,39 0,678 1,020,136 2,280,30 0,00005 1,110,153 2,550,33 0,00009 Из табл. 1 видно, что в основной группе отмечается статистически значимое увеличение лейкоцитов на 24,46 , снижение процентного содержания эозинофилов в лейкоцитарной формуле на 57,89 , увеличение сегментоядерных нейтрофилов на 22,94 и снижение лимфоцитов на 31,44 , а также увеличение ЛИИ на 168 , ГПИ на 143,29 . В контрольной группе снижение уровня гемоглобина на 2,46 , увеличение лейкоцитов на 22,73 , СОЭ на 18,59 , снижение процентного содержания базофилов в лейкоцитарной формуле на 72,77 , увеличение палочкоядерных нейтрофилов на 40,82 , сегментоядерных на 12,09 и снижение лимфоцитов на 20,09 , а также увеличение ЛИИ на 123,26 , ГПИ на 131,49 . Это свидетельствует о реакции организма на операционную травму и косвенно характеризует протекающий в зоне оперативного вмешательства репаративный процесс. Причем при сравнении этих показателей в основной и контрольной группах имеются статистически значимые различия по уровню гемоглобина после операции (р 0,0379), СОЭ (р 0,0319), процентного содержания палочкоядерных (р 0,00179) и сегментоядерных нейтрофилов (р 0,0486), что говорит о менее выраженной воспалительной реакции в основной группе и лучшем послеоперационном гемостазе. Для оценки состояния функции печени при стандартной и модифицированной ЛХЭ исследованы показатели биохимического анализа крови (табл. 2). Таблица 2 Показатели биохимического анализа крови до и после операции Основная группа до после Показатель операции операции М М Билирубин, мкмоль/л 13,140,833 13,791,252 АлАТ, Ед/л 33,785,964 35,885,987 АсАТ, Ед/л 34,014,576 37,725,896 ЩФ, Ед/л 99,479,72 85,227,37 ЛДГ, Ед/л 435,935,46 433,131,1 55,717,46 50,435,74 Контрольная группа до после операции операции Р М М 12,380,51 15,441,1 0,0099 20,281,121 37,223,386 0,0001 21,071,194 39,71 4,374 0,0001 70,335,311 113,1313,45 0,0037 214,943,55 378,436,95 0,0005 48,575,126 50,225,594 р 0,05 72,811,253 71,381,305 р 0,05 11967 1 2009.06.30 Как видно из табл. 2, в основной группе после операции статистически значимо лишь снижение содержания общего белка, в то время как в контрольной группе отмечается увеличение концентрации билирубина на 24,7 , активности АлАТ на 83,5 , АсАТ на 88,5 ,ЩФ на 60,9 и ЛДГ на 76,1 . При сравнении основной и контрольной групп по изменению концентрации билирубина, общего белка и активности ферментов до и после операции выявлены статистически значимые различияэтих показателей АлАТ (р 0,0001),АсАТ (р 0,0001), ЩФ (р 0,0001) и ЛДГ (р 0,0001). Все это свидетельствует об изменении функции печени в ответ на повреждение при электроэксцизии желчного пузыря в контрольной группе и отсутствии таких изменений в основной за счет применения гидропрепаровки желчного пузыря и укрытия его ложа салфеткой Оксицеланим после его удаления. Для оценки состояния иммунной системы в венозной крови до лапароскопической холецистэктомии и в течение 12-24 ч после нее изучены показатели клеточного иммунитета(табл. 3-4). Таблица 3 Показатели клеточного иммунитета в крови до ЛХЭ Показатель Нейтрофилы,Нейтрофилы, 109 Лимфоциты,Лимфоциты, 109 СД 3,СД 3, 109 СД 4,СД 4, 109 СД 8,СД 8, 109 СД 4/СД 8 СД 19,СД 19, 109 СД 16,СД 16, 109 СД 25,СД 25, 109 СД 95,СД 95, 109 Фагоцитарное число Фагоцитарный индекс Из табл. 3 видно, что до операции в иммунограмме контрольной и основной групп статистически значимых различий не наблюдалось, в обеих группах отмечалась недостаточность функционирования Т-клеточного звена иммунитета. По данным табл. 4 выявлены статистически значимые различия в показателях клеточного иммунитета после операции в основной и контрольной группах. Так, в основной группе выше процентное содержание и абсолютное количество нейтрофилов, процентное содержание лимфоцитов, СД 3-лимфоцитов, СД 4-лимфоцитов, СД 8-лимфоцитов, коэффициента СД 4/СД 8, СД 19-лимфоцитов, СД 25-лимфоцитов, фагоцитарное число и фагоцитарный индекс, ниже содержание СД 95-лимфоцитов. 5 11967 1 2009.06.30 Таблица 4 Показатели клеточного иммунитета в крови после ЛХЭ Основная группа Контрольная группа Показатель Р М М Нейтрофилы,62,31,15 68,41,45 0,0041 9 3,840,204 4,920,321 0,0067 Нейтрофилы, 10 Лимфоциты,27,21,67 21,10,87 0,0140 9 6,64,73 1,610,155 0,3439 Лимфоциты, 10 СД 3,31,11,57 21,82,39 0,0041 9 0,6550,167 0,3210,0355 0,1229 СД 3, 10 СД 4,322,93 21,82,11 0,0131 9 0,4640,0985 0,3630,0312 0,4025 СД 4, 10 СД 8,26,12,74 15,01,33 0,0027 0,3650,071 0,2660,0393 0,2859 СД 8, 109 СД 4/СД 8 1,370,06 1,3550,1191 0,8851 СД 19,20,72 12,81,199 0,0038 9 0,3930,076 0,2050,0241 0,0323 СД 19, 10 СД 16,20,62,3 17,02,44 0,2983 9 0,3360,086 0,2740,0329 0,5355 СД 16, 10 СД 25,23,23,39 13,01,67 0,0158 9 0,3490,069 0,2310,0373 0,1650 СД 25, 10 СД 95,14,31,81 28,11,91 0,0001 0,2610,029 0,3920,0501 0,0346 СД 95, 109 Фагоцитарное число 71,310,7957 63,331,118 0,0001 Фагоцитарный индекс 8,640,184 7,280,229 0,0002 Для повышения информативности изучения системы клеточного иммунитета, а именно с целью оценки функционирования его непосредственно в очаге воспаления, которым в данном случае является зона оперативного вмешательства, были исследованы его показатели в жидкости, полученной по дренажу из подпеченочного пространства через 12-24 ч после операции, приведенные в табл. 5. Таблица 5 Показатели клеточного иммунитета в перитонеальном отделяемом после ЛХЭ Основная группа Контрольная группа Показатель Р М М Нейтрофилы,652,67 75,63,50 0,0355 1,340,413 5,622,269 0,0550 Нейтрофилы, 109 Лимфоциты,23,93,24 10,81,32 0,0135 1,3150,6874 0,5500,1548 0,4126 Лимфоциты, 109 СД 3,553,82 44,52,79 0,0338 9 0,8240,3179 0,2890,0962 0,1924 СД 3, 10 СД 4,46,13,18 36,62,55 0,0275 9 0,4960,1821 0,3180,0884 0,4232 СД 4, 10 СД 8,28,13,11 34,72,44 0,1041 9 0,3830,1282 0,2540,0833 0,4344 СД 8, 10 СД 4/СД 8 1,760,208 1,240,054 0,0038 СД 19,36,14,24 26,42,03 0,0309 0,4840,4453 0,2450,0884 0,4392 СД 19, 109 СД 16,30,75,06 38,22,87 0,1776 0,5400,4945 0,2670,0728 0,4367 СД 16, 109 6 11967 1 2009.06.30 Продолжение табл. 5 Основная группа Контрольная группа Р М М СД 25,24,33,76 20,32,46 0,3085 9 0,2890,1652 0,2150,0999 0,7237 СД 25, 10 СД 95,30,53,01 49,23,85 0,0161 9 0,6020,2318 0,2880,1021 0,2779 СД 95, 10 Фагоцитарное число 63,173,329 50,732,707 0,0083 Фагоцитарный индекс 8,080,442 6,530,313 0,0069 Из табл. 5 видно, что в основной группе выше процентное содержание лимфоцитов,С 3-лимфоцитов, С 4-лимфоцитов, С 19-лимфоцитов, коэффициент 4/8, фагоцитарное число и фагоцитарный индекс и меньше процентное содержание нейтрофилов и С 95-лимфоцитов. Для оценки функционирования гуморального звена иммунитета в зоне оперативного вмешательства была исследована жидкость, полученная по дренажу из подпеченочного пространства через 12-24 ч после операции. Показатель Таблица 6 Уровень ЦИК и общая активность комплемента в перитонеальной жидкости после ЛХЭ Основная группа Контрольная группа Показатель М М ЦИК, ед 72,9 15,43,84 Комплемент, 2 1,280,147 1,440,1 Из табл. 6 видно, что имеется статистически значимо более высокий уровень ЦИК в контрольной группе в 2,2 раза (р 0,0142). Пациентам в сроки от 0,5 до 1 года после операции проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет спайкообразования в зоне операции. В контрольной группе наблюдались признаки, характерные для спаечного процесса гиперэхогенные включения в области ложа желчного пузыря, уплотнение и утолщение листков брюшины с ограничением их подвижности, фиксация в области ложа петель тонкой либо толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, сальника. В то время как в основной группе отмечено отсутствие этих признаков либо только наличие гиперэхогенных включений в области ложа желчного пузыря. Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1. Больная В., 65 лет, история болезни 3939. Диагноз ЖКБ, острый калькулезный холецистит. Доставлена бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляла жалобы на периодические боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастральной области. В течение 6 дней проводилось консервативное лечение инфузионная терапия, назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты. Проведено полное клиническое и лабораторное обследование. Больной выполнена лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным наркозом. Пневмоперитонеум накладывался с помощью троакара над пупком. Остальные троакары вводили в стандартных точках Редика-Олсена. После обработки пузырного протока и артерии в ложе желчного пузыря с помощью тонкой иглы (для спинномозговой анестезии), введенной через прокол брюшной стенки, из двух проколов по сторонам от тела желчного пузыря в области переходной складки брюшины между печенью и желчным пузырем вводилось около 50 мл раствора. Состав раствора 5 аминокапроновой кислоты 50 мл 0,4 мл 0,18 адреналина гидратартрата 1 мл 1 раствора эмоксипина. В результате гидропрепаровки вышеописанным составом было достигнуто легкое отделение пузыря от его ложа, практически без использования коагуляции. После удаления желчного пузыря на его ложе укладывалась салфетка Оксицеланим. В подпеченочное пространство был установлен тонкий дренаж. Общая длительность операции составила 1 ч. 7 11967 1 2009.06.30 Перед операцией, а также на 1-е сутки после операции в венозной крови и в отделяемом из подпеченочного пространства, полученном по дренажу через 24 ч после операции,исследовались концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов и количество тромбоцитов,исследовались активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, -амилазы, уровни общего белка и общего билирубина, проводилось иммунофенотипирование лимфоцитов (3, 4, 8,16, 19, 25, 95), определялись гемолитическая активность комплемента, уровни циркулирующих иммунных комплексов, функциональная активность нейтрофилов, включающая определение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса. Данные до операции. Общий анализ крови количество эритроцитов 4,551012/л, концентрация гемоглобина 161,4 г/л, количество лейкоцитов 4,3109/л, СОЭ 6 мм/ч лейкоцитарная формула эозинофилы 2 , базофилы 0 , палочкоядерные нейтрофилы 1 , сегментоядерные нейтрофилы 49 , лимфоциты 44 , моноциты 3 . Биохимический анализ крови общий белок 83,9 г/л, билирубин 9,4 мкмоль/л, АлАТ 25,3 Ед/л, АсАТ 42,8 Ед/л, ЩФ 33 Ед/л, ЛДГ 225 Ед/л. Иммунограмма содержание С 3-лимфоцитов 20 , С 4-лимфоцитов 17 , 8 лимфоцитов 16 , 4/8 1,1, С 16-лимфоцитов 11 , С 19-лимфоцитов 12 , 25 лимфоцитов 12 , С 95-лимфоцитов 9 , фагоцитарное число 64, фагоцитарный индекс 7,3. Данные на 1-е сутки после операции. Общий анализ крови количество эритроцитов 4,81012/л, концентрация гемоглобина 159,9 г/л, количество лейкоцитов 10,3109/л, СОЭ 17 мм/ч лейкоцитарная формула эозинофилы 0 , базофилы 0 , палочкоядерные нейтрофилы 1 , сегментоядерные нейтрофилы 61 , лимфоциты 31 , моноциты 7 . Биохимический анализ крови общий белок 74,6 г/л, билирубин 11,49 мкмоль/л, АлАТ 24,4 Ед/л, АсАТ 43,3 Ед/л, ЩФ 35 Ед/л, ЛДГ 230 Ед/л. Иммунограмма содержание С 3-лимфоцитов 34 , С 4-лимфоцитов 30 , 8-лимфоцитов 34 , 4/8 0,9, С 16-лимфоцитов 20 , С 19-лимфоцитов 32 , 25-лимфоцитов 26 , С 95-лимфоцитов 4 , фагоцитарное число 72, фагоцитарный индекс 7,95. Данные анализа отделяемого из подпеченочного пространства лейкоцитарная формула общий белок 48,4 г/л, билирубин 18,81 мкмоль/л, АлАТ 22,7 Ед/л, АсАТ 73,3 Ед/л,ЩФ 48,8 Ед/л, ЛДГ 643 Ед/л, -амилаза 19 /л лейкоцитарная формула эозинофилы 2 ,базофилы 0 , палочкоядерные нейтрофилы 1 , сегментоядерные нейтрофилы 60 ,лимфоциты 24 , моноциты 13 иммунофенотипирование С 3-лимфоциты 45 ,С 4-лимфоциты 39 , С 8-лимфоциты 22 , 4/8 1,8, С 16-лимфоциты 20 ,19-лимфоциты 26 , С 25-лимфоциты 17 , С 95-лимфоциты 33 фагоцитарное число 58, фагоцитарный индекс 8,5. УЗИ через 10 месяцев после ЛХЭ желчный пузырь удален, ложе его без особенностей. Таким образом, у пациента наблюдалось более легкое отделение желчного пузыря,практически без использования коагуляции, слабая кровоточивость ложа, укрытие его салфеткой Оксицеланим способствовало надежному гемостазу. Кроме того, отсутствовали изменения функции печени, наблюдались более высокие показатели клеточного иммунитета в иммунограмме крови после операции, на фоне применения местной лимфотропной терапии с использованием препарата Оксицеланим происходила коррекция звеньев иммунной системы (эффекторных и регуляторных функций), в ходе реакций клеточного иммунитета более эффективно шла элиминация антигена. Таким образом, предлагаемый способ действительно обеспечивает надежный гемостаз, уменьшение повреждающего действия электрокоагуляции, оптимизацию местного иммунного и репаративного процессов, профилактику местных гнойных осложнений и уменьшение спайкообразования. Предлагаемый способ эффективен, доступен и может найти широкое применение в клинической практике. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 8

МПК / Метки

МПК: A61B 17/00

Метки: способ, лапароскопической, холецистэктомии

Код ссылки

<a href="https://by.patents.su/8-11967-sposob-laparoskopicheskojj-holecistektomii.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ лапароскопической холецистэктомии</a>

Похожие патенты