Способ лечения острых гнойных гайморитов

(51)61 5/06 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ГАЙМОРИТОВ(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт физики им. Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Новаковский Андрей Леонидович Лосицкий Евгений Анатольевич Горецкий Константин Гвидонович Мостовникова Галина Ростиславовна Плавский Виталий Юльянович Мостовников Андрей Васильевич Рябцев Андрей Борисович(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт физики им. Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(56) Корепанов В.И. Лазерная терапия в кардиологии, лор-патологии и пульмонологии. - М., 1995. - С. 19-21. Клиническая физиотерапия Справочное пособие для практического врача.Киев Здоровье, 1996. - С. 472-475.2051618 1, 1996.1223924 , 1986.(57) Способ лечения острых гнойных гайморитов, включающий медикаментозное лечение,пункцию и санацию гайморовых пазух и воздействие лазерным излучением, отличающийся тем, что после санации проводят внутрисосудистое лазерное облучение крови с длиной волны 632,8 нм, мощностью на торце световода 1 мВт и экспозиции 20 мин, со второго дня после пункции дополнительно воздействуют на проекцию гайморовых пазух гелий-кадмиевым лазером с длиной волны 441,6 нм, плотностью мощности 70-80 мВт/см 2 и экспозиции 2 мин, через 1 мин воздействуют гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности 70-80 мВт/см 2 и экспозиции 3 мин, при этом количество сеансов составляет 10, сеансы проводят ежедневно. Изобретение относится к медицине, в частности к лечению острых гнойных гайморитов с помощью низкоэнергетического лазерного излучения и может быть использовано для лечения спортсменов. Известен способ лечения острых гайморитов, заключающийся в том, что на область верхнечелюстных пазух воздействуют электрическим полем УВЧ, в слаботепловой дозе, в течение 8-10 минут 1. Используются для лечения следующие аппараты УВЧ-50 (Устье),УВЧ-80 (Ундатерм), Экран-1, Экран-2 или УВЧ-300. Параметры ультравысокочастотной (УВЧ) - терапии следующие доза слаботепловая (20-30 Вт), кондесаторные пластины 1 диаметр 3,6-4,2 см (конденсаторные пластины аппарата настраиваются в резонанс) располагают в области проекции гайморовых пазух с воздушным зазором 2,0 см. Перед процедурой проверяют конденсаторные пластины на целостность и обрабатывают их спиртом. Сеансы проводятся ежедневно, суммарное количество сеансов на курс лечения составляет 7-10 процедур. 7325 1 2005.09.30 Лечение при помощи УВЧ-терапии острых гнойных гайморитов сводится к оказанию противовоспалительного, обезболивающего и гипосенсибилизирующего действия, уменьшение отечности слизистой оболочки носа и гайморовых пазух. Недостатком данного способа лечения острых гнойных гайморитов является низкая терапевтическая эффективность УВЧ-терапии, которая не позволяет полностью ликвидировать острый процесс, а также требует назначения других физиотерапевтических процедур таких как микроволновая резонансная терапия, УФО-терапия, диадинамотерапия,лазерная терапия. Следует отметить, что физиотерапевтические методы лечения используются в комплексе с медикаментозными средствами (антибиотики, иммуномодуляторы,витамины, сосудосуживающие капли в нос), а также пункция гайморовых пазух. Известен способ лечения острых гайморитов, заключающийся в воздействии диадинамическими токами, модулированными короткими периодами на верхнечелюстные пазухи. Длительность процедуры 7-8 минут. Сеансы проводятся ежедневно. Суммарное количество сеансов на курс лечения 7-10 2. Диадинамотерапию проводят с помощью аппаратов Тонус-1, Тонус-2. Недостатком данного метода лечения является, то, что зачастую, полного выздоровления больного не наступает и приходится дополнительно назначать другие физиотерапевтические процедуры, в частности лазерную терапию. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является метод лазеротерапии 3. Данный метод заключается в воздействии низкоинтенсивным лазерным излучением гелий-неонового лазера (красный свет)632,8 нм на область гайморовых пазух. При этом используются следующие параметры лазерного излучения плотность мощности лазерного излучения 120-200 мВт/см 2, общее время воздействия 10 мин. Сеансы лазерной терапии проводятся ежедневно, за исключением субботы и воскресенья. Общий курс лечения составляет 15 сеансов. Недостатком данного способа лечения является длительность курса лечения, а в некоторых случаях использование лазерной терапии не дает полного выздоровления больного. Это приводит к дополнительному назначению других физиотерапевтических процедур КВЧ-терапию, ингаляций лекарств с использованием аэрозолей, УФО-терапию. Целью данного изобретения является повышение эффективности лечения острых гайморитов, а также сокращения сроков лечения больных. Способ предложенного лечения отличается тем, что перед воздействием излучения гелий-неонового лазера (красная область спектра 632,8 нм) на область гайморовых пазух воздействуют излучением гелий-кадмиевого лазера (синяя область спектра 441,6 нм). Параметры воздействующего излучения должны соответствовать плотность мощности излучения на длине волны 441,6 нм (синяя область спектра) 70-80 мВт/см 2, время воздействия 2 мин, плотность мощности гелий-неонового лазера (красная область спектра 632,8 нм) 70-80 мВт/см 2, время воздействия 3 мин. Пауза между воздействием на область гайморовых пазух излучением синей области спектра и красной составляет 1 мин. Кроме этого, дополнительно производится внутрисосудистое лазерное облучение крови излучением красной области спектра 632,8 нм, мощностью на торце световода 1 мВт,экспозиция 20 минут. Методика лечения гнойных гайморитов с использованием комбинированной лазерной терапии заключается в следующем производится пункция гайморовой пазухи и ее санация методом промывания раствором фурацилина (1/5000). Затем проводится внутрисосудистое лазерное облучение крови на аппарате АЛОК-1, мощность на торце световода 1 мВт,экспозиция 20 мин. Сеансы проводятся ежедневно. При одностороннем процессе 5-7 процедур, при двухстороннем гайморите 7-10 ежедневных сеансов, кроме субботы и воскресенья. Со второго дня лечения, после пункции гайморовой пазухи производится семидневное облучение проекций гайморовых пазух гелий-кадмиевым лазером 441,6 нм в течение 2 7325 1 2005.09.30 1 мин, а затем после 1-минутной паузы производится воздействие на ту же область гелийнеоновым лазером длиной волны 632,8 нм в течение 1 минуты. Наружное облучение гаймаровых пазух производится одновременно с внутрисосудистым лазерным облучением крови. Процедуры проводятся на лазерной терапевтической установке ЛАЗУРИТ-3 М,имеющей в своем составе лазеры, генерирующие излучение в синей (441,6 нм) и красной (632,8 нм) областях спектра. Для стойкой ликвидации воспалительного процесса требуется 10 процедур. Терапевтический эффект наружного облучения патологического очага синим 441,6 нм, а затем после 1 мин паузы красным 632,8 нм светом, оказывает выраженное стимулирующее действие на организм 4. Благодаря комбинированному использованию синего и красного лазерного излучения, мы добились значительного сокращения времени при внутрисосудистом лазерном облучении крови с 30-45 мин до 20 мин. Следует отметить, что всем больным производится биохимическое, реологическое,рентгенологическое обследование, а также общий анализ крови. Лазерная терапия производится на фоне медикаментозного лечения. Больным назначают антиоксиданты Три-Ви по 1 таблетке в день, или аэвит селен с витамином , антиоксидантный комплекс. Характерным является то, что благодаря использованию комбинированного лазерного излучения при лечении гнойных гайморитов, нам не приходилось повторно производить лечебные пункции гайморовых пазух. Следует помнить то, что лазерную терапию можно проводить только после пункции гайморовой пазухи и ее санации. Используя заявляемый нами способ лечения больных, мы не отмечали ни одного случая осложнения. После окончания курса лечения мы не назначали дополнительно других физиотерапевтических процедур. Критерием отмены лазерной терапии служили нормализация клинических проявлений, а также нормализация лабораторных, биохимических,реологических показателей крови. Необходимо отметить хорошую переносимость сеансов лазерной терапии, отсутствие побочных явлений ее проведения, простоту и доступность этого метода. Эффективность заявляемого нами способа лечения пациентов с острыми гайморитами иллюстрирует типичный клинический пример 1. Пример 1. Пациент Б, 31 год, обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на повышение температуры тела до 38 , головную боль, нарушение носового дыхания, боль в области левой гайморовой пазухи, расстройство обоняния. При ЛОР осмотре слизисто-гнойное отделение в общем носовом ходе, на задней стенке носоглотки гнойное отделяемое. На рентгенограмме исследования показали затемнение левой гайморовой пазухи. В общем анализе крови незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 26 мм/ч. Учитывая тяжесть состояния пациента, больному произведена пункция левой гайморовой пазухи и промывание ее раствором фурацилина 1/5000, после проведения выше описанной процедуры производилось внутрисосудистое лазерное облучение крови(ВЛОК) гелий-неоновым лазером длина волны излучения 632,8 нм на аппарате АЛОК 1 в течение 20 мин. Мощность излучения на торце световода 1 мВт. После первого сеанса лазерной терапии пациент отметил значительное улучшение, снизилась температура до 37,2 , явления интоксикации уменьшились. Лазерную терапию проводили совместно с медикаментозным лечением, включающим антибиотики тетрациклинового ряда, местно капли в нос, а также антиоксидант Три-Ви по 1 таблетке 1 раз в день. Мы проводили лечение следующим образом 1-внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) на аппарате АЛОК-1, мощность лазерного излучения на торце световода 1 мВт, экспозиция 20 минут, при этом дополни 3 7325 1 2005.09.30 тельно производили облучение левой гайморовой пазухи гелий-кадмиевым лазером (излучение синей области спектра 441,6 нм), плотность мощности излучения 70-80 мВт/см 2 в течение 2 мин, а затем после 1 мин паузы, на этот же очаг поражения воздействовали излучением гелий-неонового лазера (излучение красной области спектра 632,8 нм) в течение 2 мин, плотность мощности воздействующего излучения 70-80 мВт/см 2. Сеансы проводились ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Всего 10 процедур. После проведения 5-ти сеансов лазерной терапии больной был практически здоров, но для закрепления эффекта лечения, стимуляции иммунитета, мы проводили 10 процедур. В случае двустороннего гнойного гайморита, а также ослабленным пациентам, количество сеансов лазерной терапии увеличен до 15. Таким образом, применение заявляемого нами способа лечения, позволяет добиться выраженного терапевтического эффекта при сокращении в 1,5-2 раза плотности мощности и дозы лазерного излучения, а также сократить сроки лечения. В ряде случаев, при очень тяжелых заболеваниях, приходилось дополнительно назначать внутрисосудистую лазерную (ВЛОК) - терапию или другие физиотерапевтические факторы (УФО, КВЧ-терапию, ДДТ, электрофорез и т.д.) Приводим типичный клинический пример 2. Пациент Г., обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на боли в области правой гайморовой пазухи, головную боль, повышение температуры тела до 37,7 , нарушение носового дыхания. Проведя лабораторное и рентгенологическое обследование, был выставлен диагноз правосторонний гайморит. Произведена пункция гайморовой пазухи и промывание ее раствором фурацилина 1/5000. После этого провели наружную лазерную терапию с использованием излучения синей 441,6 нм и красной 632,8 нм областей спектра на лазерном терапевтическом аппарате ЛАЗУРИТ-3 М. Вначале воздействовали на проекцию правой гайморовой пазухи излучением синей области спектра 441,6 нм, плотность мощности светового потока 70-80 мВт/см 2 в течение 2 мин, а затем после 1 мин паузы воздействовали на ту же область излучением красной области спектра 632,8 нм, плотность мощности светового потока 70-80 мВт/см 2, в течение 2 мин. Сеансы проводились ежедневно, за исключением субботы и воскресенья. Больному на фоне лазерного лечения проводилась медикаментозная терапия (антибиотики,анемизирующие капли в нос). Наблюдая в динамике пациента, было отмечено, что значительное улучшение состояния наступило только после восьмого сеанса лечения, а для полного выздоровления пациента потребовалось провести 16 сеансов лазерной терапии. Сеансы лазерной терапии проводились врачом физиотерапевтом и ЛОР - врачом. Для предотвращения прямого попадания лазерного излучения в глаза органы зрения врача и пациента защищались защитными очками. Таким образом, использование только наружной лазерной терапии по эффективности лечения острых гнойных гайморитов ниже, чем по предлагаемой нами методике. Повышение плотности мощности лазерного излучения при воздействии на очаг поражения до 100-120 мВт/см не увеличивает терапевтической эффективности. Увеличение плотности мощности светового потока до 150 мВт/см 2 или уменьшение до 50 мВт/см 2, значительно ухудшает терапевтический эффект, поэтому приходилось назначать другие дополнительные физиотерапевтические факторы. В результате процесс лечения затягивался. Используя плотности мощности лазерного излучения для синей и красной областей спектра до 70-80 мВт/см 2, но увеличивая время воздействия излучения на очаг поражения до 2,5-3 мин также не повышал эффективность лечения. Эффект лечения не повышался, при облучении гайморовых пазух вначале излучением красной области спектра 632,8 нм, а затем после 1 мин паузы излучением синей области спектра 441,6 нм (использовались различные плотности мощности лазерного излучения). 4 7325 1 2005.09.30 Использование только внутрисосудистой лазерной терапии на фоне медикаментозной терапии без наружного воздействия излучением синей и красной областей спектра также мало эффективен при лечении острых гайморитов. В большинстве случаев после окончания ВЛОК-терапии необходимо было проводить наружную лазерную терапию на очаги поражения или назначать другие физиотерапевтические процедуры. Это иллюстрирует клинический пример 3. Пример 3. Пациент А., обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на боли в области правой гайморовой пазухи, головную боль, повышение температуры до 37,8 , нарушение носового дыхания. Из анамнеза стало известно, что больной страдает хроническим ринитом, месяц назад было обострение, полный курс лечения не прошел. После проведения лабораторного и рентгенологического обследования пациенту выставлен диагноз правосторонний гайморит. Проведена пункция гайморовой пазухи, и санация ее, а затем назначены сеансы ВЛОК-терапии на аппарате АЛОК-1, мощность на торце световода 1 мВт, экспозиция 20 мин. Сеансы проводились ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Общее количество сеансов составило 15. Однако несмотря на то, что сеансы лазерной терапии производились на фоне медикаментозного лечения (антибиотики тетрациклинового ряда, десенсибилизирующие средства, витамины, антиоксиданты) стойкого улучшения состояния больного не произошло. В связи с этим после окончания курса внутрисосудистой лазерной терапии (ВЛОК) мы провели еще 7 сеансов наружной лазерной терапии проекции гайморовой пазухи с использованием комбинированного излучения синей (441,6 нм) и красной (632,8 нм) областей спектра, используя установку ЛАЗУРИТ-3 М. Проекция гайморовой пазухи облучалась вначале излучением синей области спектра -441,6 нм (плотность мощности излучения 70-80 мВт/см 2, экспозиция 2 мин), а затем после 1 мин паузы на эту же область воздействовали излучением красной области спектра -632,8 нм (плотность мощности излучения 70-80 мВт/см 2, экспозиция 3 мин. Сеансы проводились ежедневно. Следовательно, можно сделать вывод, что внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), проводимая после пункции и санации гайморовой пазухи, на фоне медикаментозной терапии по эффективности лечения острых гнойных гайморитов также ниже,чем заявляемый нами метод. Необходимо отметить чрезвычайную важность комбинированного воздействия на очаг поражения синего 441,6 нм и красного 632,8 нм излучения при одновременном использовании (ВЛОК) метода. Воздействие на очаг поражения только излучения красной области спектра 632,8 нм, при плотности потока мощности 70-80 мВт/см 2 и при более высокой плотности мощности 120-150 мВт/см 2, лечебный эффект ниже по сравнению с предлагаемым нами методом. Это иллюстрирует пример 4. Пример 4. Больной А., обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на головную боль, боли в области проекции левой гайморовой пазухи, повышение температуры тела до 37,6 . После проведенного лабораторного и рентгенологического обследования, выставлен диагноз правосторонний гайморит. Назначено комплексное лечение, включающее пункцию гайморовой пазухи справа с последующей ее санацией. Сразу после пункции и в последующие дни производилась внутрисосудистая лазерная (ВЛОК) терапия излучением красной области спектра 632,8 нм, мощность на торце световода 1 мВт,экспозиция 20 мин. Внутрисосудистая лазерная терапия сочеталась с медикаментозной терапией и назначением антиоксиданта Три-Ви. Со второго дня пациенту, наряду с ВЛОК-терапией производилось наружное облучение проекции правой гайморовой пазухи 5 7325 1 2005.09.30 излучением только красной области спектра на аппарате ЛАЗУРИТ-3 М. Плотность мощности воздействующего излучения 70-80 мВт/см 2, экспозиция 2 мин. Сеансы проводились ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Некоторое улучшение состояния пациента наблюдалось только после 8-го сеанса лазерной терапии. Для полного выздоровления потребовалось проведения 15 сеансов. Увеличение плотности мощности излучения красной области спектра до 120-150 мВт/см 2,не увеличило эффекта, а только повысило суммарную дозу воздействующего излучения. Также мы не отметили значительного эффекта при лечении острых гайморитов излучением синей области спектра 441,6 нм. В данном случае различие в методике лечения было в том, что на второй день после пункции гайморовой пазухи облучали проекцию гайморовой пазухи излучением только синей области спектра. Использовали плотность мощности 70-80 мВт/см, экспозиция 2 мин на аппарате ЛАЗУРИТ-3 М. Увеличение плотности мощности излучения до 130-150 мВт/см 2, или снижение до 30-50 мВт/см 2, заметного эффекта не дало. Следовательно высокий терапевтический эффект при лечении острых гнойных гайморитов, можно получить только используя внутрисосудистую (ВЛОК) терапию красной области спектра 632,8 нм в сочетанном с облучением проекции гайморовой пазухи,комбинированным излучением синей 441,6 нм и красной 632,8 нм областей спектра (плотности мощности излучения 70-80 мВт/см 2 для каждого из лазеров). Заявляемый нами способ лечения острых гнойных гайморитов имеет преимущества и перед другими физиотерапевтическими методами лечения (УВЧ, ДДТ, УФО, КВЧ, микроволновая резонансная терапия, ингаляции лекарств и др.) Приводим типичный клинический пример 5. Пример 5. Больной П., 56 лет, обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на повышение температуры до 37,2 , головную боль, боли в области правой гайморовой пазухи, нарушение носового дыхания, слезотечение. После проведенного биохимического и рентгенологического обследования был выставлен диагноз правосторонний гайморит. Произведена пункция гайморовой пазухи и санация ее промыванием раствором фурацилина 1/5000, одновременно назначена УВЧ-терапия в слаботепловой дозе (20-30 Вт), экспозиция 10-12 мин. Сеансы проводились ежедневно на фоне медикаментозного лечения (антибиотики тетрациклинового ряда, антиоксиданты, десенсибилизирующие препараты, витамины). После 5-ти сеансов состояние больного не улучшилось. На 5-ый день лечения продолжала оставаться заложенность носа, головная боль, боль в области правой гайморовой пазухи. Произведена повторная пункция гайморовой пазухи с последующим промыванием раствором фурацилина. Состояние больного улучшилось, но потребовалось проведение еще 7-ми сеансов сантиметроволновойтерапии. Курс лечения, таким образом, затянулся. Следовательно, широко практикуемое физиотерапевтическое лечение, на фоне медикаментозного, оказывается мало эффективным по сравнению с предлагаемым нами способом, и не предотвращает повторного пунктирования гайморововой пазухи. Таким образом, используя заявляемый нами способ лечения, а именно наружное комбинированное воздействие на проекцию гайморовых пазух излучением синей 441,6 нм и красной 632,8 нм областей спектра и внутрисосудистую лазерную терапию (ВЛОК) позволяет снизить дозу воздействующего на пациента излучения в 1,5-2 раза и сократить сроки лечения. Хорошая переносимость лазерной терапии, отсутствие побочных неблагоприятных явлений, позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в медицинскую практику. 7325 1 2005.09.30 Источники информации 1. Воробьев А.И. Справочник практического врача. - М. Медицина, 1983. - С. 543. 2. Соснин И.И. Клиническая физиотерапия. - Кив Здоровя, 1996. - С. 472-475. 3. Корепанов В.И. Лазерная терапия в педиатрии. - М., 1997. - С. 472-475. 4. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко .С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. - Минск, 1986. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.