Устройство для разработки плечевого сустава

Минасян Г.А. Аппаратура по лечебной гимнастике. - Ереван, 1966. - С. 23, 28, 31.Изобретение относится К медицине, а именно К травматологии и ортопедии, и применяется для кинезотерапии в системе реабилитационных мероприятий при восстановлении функции плечевого сустава (ПС) у больных с повреждениями ротаторной манжеты плеча(РМП), после открытого и закрытого вправления вывихов плеча.Известно устройство для активно-пассивной разработки ПС 1, которое содержит основание, связанную с ним с возможностью регулирования по высоте стойку, изогнутую штангу с рукоятками, установленную в верхней части стойки, и механизм вращения, включающий подшибник, стойка имеет Т-образную форму, механизм вращения расположен в горизонтальной ее части и обеспечивает возможность вращения изогнутой штанги вокруг ее горизонтальной оси. Данное устройство позволяет осуществлять активно-пассивную разработку ротационных движений в ПС при определенном отведении плеча с дозированием амплитуды движений здоровой рукой.У больных с повреждениями РМП (чрезбугорковыми и сухожильными полными разрь 1 вами/отрь 1 вами надостной, подостной и малой круглой мышц) происходит полное нарушение отведения плеча, что проявляется положительными симптомами Леклерка,падающей руки, отсутствием раскрытия плечелопаточного угла, и последующим формированием приводящей контрактуры плеча 2.Применяемое в этих случаях оперативное лечение направлено на восстановление РМП с проведением реинсерции мышц. После прекращения иммобилизации ПС у всех больных имеется нарушение активного отведения плеча. В системе реабилитационных мероприятий этого контингента больных важнейшее и первостепенное значение имеет дозированная активно-пассивная кинезотерапия, обеспечивающая целенаправленную разработку активно-пассивных движений в сагиттальной оси (отведение-приведение плеча) с фиксацией надплечья (для исключения движений лопатки при разработке движений в плечелопаточном сочленении). В случае отсутствия фиксации надплечья лопатка движется вместе с плечевой костью и эффективность реабилитационных мероприятий резко снижается. Необходимо отметить, что надостная мышца является одной из составляющих РМП и играет первостепенную роль в обеспечении отведения плеча. При применении прототипа изобретения не обеспечивается дозированной активно-пассивной разработки отведения в плечевом суставе и не включается в работу на отведение плеча надостная мышца (сагиттальная ось), что не позволяет применить данное устройство для кинезотерапии после восстановительных операций на РМП.Задачей изобретения является разработка устройства, обеспечивающего выполнение полного объема пассивно-активных движений в ПС в сагиттальной оси (отведениеприведение) после оперативного восстановления поврежденной РМП, в постиммобилизационном периоде, а также после закрытого и открытого вправления вывиха плеча.Реализация этой задачи достигнута за счет разработки специального устройства, состоящего из основания с сиденьем, вертикальной стойки, горизонтальной и сагиттальных штанг, механизма вращения, ложа для плеча, предплечья и кисти, к которому через систему блоков закрепляется груз для индивидуального дозирования нагрузки при кинезотерапии.Изобретение поясняется следующими чертежами.На фиг. 1 изображен эскиз общего вида устройства.На фиг. 2 изображен внешний вид больного Ж., спереди, до лечения, с застарель 1 м чрезбугорковь 1 м повреждением ротаторной Манжеты левого плеча, где показано нарушение активного отведения плеча.На фиг. 3 изображен внешний вид больного Ж., сзади, до лечения, с застарель 1 м чрезбугорковь 1 м повреждением ротаторной манжеты левого плеча, где показано нарушение активного отведения плеча.На фиг. 4 изображена рентгенограмма левого плечевого сустава больного Ж., в состоянии физиологического покоя до лечения с децентрацией головки плечевой кости за счет нижнего подвывиха.На фиг. 5 изображена функциональная рентгенограмма левого плечевого сустава больного Ж., в положении максимального отведения плеча до лечения. Раскрытие плечелопаточного угла О.На фиг. 6 показан процесс кинезотерапии с использованием разработанного устройства в режиме пассивного отведения плеча после оперативного лечения.На фиг. 7 изображен процесс кинезотерапии с использованием разработанного устройства в режиме активного приведения плеча после оперативного лечения.На фиг. 8 изображен внешний вид больного Ж., спереди, через 6 недель после снятия иммобилизации и проведения курса кинезотерапии с использованием разработанного устройства и полным восстановлением активного отведения плеча.На фиг. 9 изображен внешний вид больного Ж., сзади, через 6 недель после снятия иммобилизации и проведения курса кинезотерапии с использованием разработанного устройства и полным восстановлением активного восстановления плеча.На фиг. 10 изображена рентгенограмма левого плечевого сустава больного Ж., после лечения в состоянии физиологического покоя с полной центрацией головки плечевой кости.На фиг. 11 изображена функциональная рентгенограмма левого плечевого сустава больного Ж., после лечения в положении максимального отведения плеча. Раскрытие плечелопаточного угла 8 О.Устройство (фиг. 1) состоит из основания с сиденьем ( 1), вертикальных стоек (2) и горизонтальной штанги (3). Вертикальные стойки соединены посредством горизонтальной штанги с расположенным на ней фиксатором надплечья (4). На вертикальных стойках закреплены сагиттальные штанги (5), на которых установлен механизм врашения (6) с фиксированным к нему ложем для плеча, предплечья и кисти (7), к которому посредством системы блоков (8) закреплен груз (9).Устройство используют следующим образом.Данное устройство находится в палате больного и способствует ежедневным занятиям кинезотерапией. Упражнения выполняются в исходном положении сидя. Пациент располагается на сидении и укладывает подлежашую разработке верхнюю конечность на ложе(7) устройства. Плечо и предплечье удерживаются при помоши ленточных фиксаторов. В область надплечья с поврежденной стороны устанавливается фиксатор последнего (4) для исключения действия мышц, способствующих вместе с лопаткой движению плеча. За счет собственного веса груза происходит пассивное отведение плеча в плечелопаточном сочленении при расслабленном состоянии мышц плечевого пояса. Активные же движения осушествляет сам пациент, который, преодолевая сопротивление груза, приводит плечо. Применение данного устройства для кинезотерапии приводит к укреплению мышц, составляюших РМП, и мышц плечевого пояса и способствует восстановлению функции конечности.Эффективность применения предложенного устройства подтверждается следуюшим клиническим примером.Б-ой Ж. 48 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии Витебского медицинского института 03.11.1997 г. с диагнозом застарелое чрезбугорковое повреждение ротаторной манжеты левого плеча. Паралитическая форма. Травматический плексит. Травма 4недели назад при падении на левую руку с образованием осложненного вывиха плеча. Вправление под масочнь 1 м наркозом. После прекращения иммобилизации и проведения курса восстановительного лечения положительной динамики появления активных движений в плечевом суставе не отмечено. При обследовании в клинике выявлено наличие положительнь 1 х симптомов Леклерка и Джоуба. Активные движения в плечевом суставе отведение 38 (фиг. 2 фиг. 3), приведение 3, наружная ротация 12 и внутренняя ротация 34. В локтевом суставе движения в полном объеме, но сила мышц резко снижена. В кистевом суставе отсутствовало активное разгибание кисти и пальцев. На рентгенограмме выявлен нижний подвывих головки левого плеча с отрывом фрагмента большого бугорка(фиг. 4). На функциональной рентгенограмме открытие плечелопаточного угла О (фиг. 5).04.12.1997 г. больному произведена операция Декомпрессия левого субакромиального пространства. Мобилизация костного фрагмента большого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися мышцами и фиксацией спонгиозным винтом.Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию левой верхней конечности проводили на отводящей шине ЦИТО 5 недель. По снятии шины больной получал курс лечения ЛФК, массаж, кинезотерапию.Кинезотерапия включала в себя занятия на разработанном нами устройстве в режиме пассивного отведения плеча (фиг. 6) и активного приведения (фиг. 7). Тренировку проводили в медленном темпе до появления болевых ощущений. По мере снижения болевого синдрома увеличивали амплитуду и количество движений в сагиттальной плоскости за один подход.В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий у больного Ж. через 6 недель отмечено восстановление полного объема движений в левом плечелопаточном сочленении (фиг. 8 фиг. 9) отведение 9 О, приведение 5, наружная ротация 3 О, внутренняя ротация 85. Активное разгибание кисти и пальцев восстановилось через 4 месяца. При контрольной рентгенографии левого плечевого сустава отмечается правильное анатомическое взаимоотношение с полной центрацией компонентов сустава, без сужения субакромиального пространства (фиг. 10). На функциональной рентгенограмме раскрытие плечелопаточного угла 8 О (фиг. 11).Данное устройство разработано на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского института. Клинические испытания устройства проверены в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского института после восстановительных операций у 30 больных с различными видами повреждений РМП.2. Диваков М.Г., Аскерко Э.А. Современные возможности в диагностике и лечении повреждений ротаторной манжеты плеча // В кн Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. - М., 1998. - С. 72-74.