Аппарат-протез для вытяжения симметрично расположенных на нижней челюсти ретенированных зубов

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ АППАРАТ-ПРОТЕЗ ДЛЯ ВЫТЯЖЕНИЯ СИММЕТРИЧНО РАСПОЛОЖЕННЫХ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Наумович Юлия Яковлевна Наумович Сергей Семенович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Аппарат-протез для вытяжения симметрично расположенных на нижней челюсти ретенированных зубов, содержащий пластмассовый базис с искусственными пластмассовыми зубами, отличающийся тем, что содержит окошки овальной формы, смоделированные в проекции ретенированных зубов, подлежащих вытяжению, две пары крючков из ортодонтической проволоки 1,2 мм, при этом первая пара металлических крючков располагается справа и слева на мезиальной поверхности окошек в базисе аппарат-протеза, вторая пара - на язычной поверхности пластмассового базиса аппарат-протеза непосредственно за искусственными центральными резцами нижней челюсти.. . . . - 2005. - . 99,5. - . 34-38. Полезная модель относится к стоматологии, к способам вытяжения ретенированных зубов при частичной или полной адентии, и может быть использована в ортодонтии и ортопедической стоматологии для извлечения симметрично расположенных ретенированных зубов из альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти с целью улучшения условий для дальнейшего рационального протезирования. При определенных общесоматических заболеваниях при полном отсутствии зубов на нижней челюсти, вызванных отсутствием зачатков постоянных зубов и сопровождающихся задержкой прорезывания либо анэрубцией отдельных зубов, в подавляющем большинстве случаев стоматологическая реабилитация подобных пациентов заключается в изготовлении полных съемных пластиночных протезов с предварительным хирургическим удалением ретенированных зубов, вытяжение которых невозможно провести общепринятыми методиками 1. Сложность ортодонтического вытяжения связана с отсутствием стабильной опоры,которая необходима для создания достаточного силового воздействия, а также с неблагоприятным расположением ретенированных зубов в челюсти. Изготовленные полные съемные протезы не могут в должной степени восстановить жевательную эффективность из-за слабой фиксации и стабилизации протезов на нижней челюсти, так как при первичной адентии слабо выражен альвеолярный отросток, высоко, по отношению к гребню,прикреплены мышцы и подвижные тяжи слизистой оболочки, при нарушении саливации значительно снижается адгезия протезов. Вытяжение ретенированных зубов в подобных клинических ситуациях позволяет значительно улучшить фиксацию съемных протезов с уменьшением их границ и на десятилетия улучшить качество жевания у пациентов данной группы. Известен микроимплант, который может использоваться для извлечения ретенированных зубов. При извлечении ретенированных зубов из альвеолярного отростка с применением микроимплантов предварительно производят хирургическое оголение ретенированного зуба и подклеивают к его коронке кнопку либо брекет. На кнопку устанавливают несколько звеньев эластической цепочки, через последнее звено продевают эластическую лигатуру,которую в дальнейшем фиксируют к микроимпланту, таким образом, чтобы эластическая цепочка была растянута. Эластическая цепочка в данном случае является элементом силового воздействия, необходимого для вытяжения зуба 2. К недостаткам использования микроимпланта для вытяжения ретенированных зубов из беззубого атрофированного альвеолярного отростка нижней челюсти относятся невозможность восстановления функции жевания у пациента в процессе извлечения ретенированных зубов, необходимость дополнительной инвазивной манипуляции, связанной с установкой микроимпланта, а также высокая стоимость устройства. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является устройство в виде ортодонтической пластинки с магнитным плечом. Устройство состоит из пластмассового базиса, опирающегося на слизистую оболочку полости рта, опорных элементов в виде кламмеров на зубы и плеча, с магнитом на конце. Для вытяжения ретенированного зуба проводят его хирургическое обнажение с наклеиванием брекета, затем рану ушивают. Через 2 недели накладывают на челюсть изготовленное устройство, таким образом, чтобы магнит располагался над слизистой оболочкой в проекции брекета, наклеенного на ретенированный зуб. Возникающая во время ношения пластинки магнитная сила обеспечивает вытяжение зуба. Аппарат носят круглосуточно до полного вытяжения зуба 3. 2 81582012.04.30 Недостатками этого устройства являются невозможность его использования при множественной и полной адентии из-за плохой фиксации и отсутствия стабильной ортодонтической опоры для перемещения ретенированных зубов, невозможность восстановления функции жевания из-за отсутствия в конструкции искусственных зубов, техническая сложность изготовления аппарата. Задачей настоящей полезной модели является извлечение симметрично расположенных ретенированных зубов из беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти с одновременным восстановлением функции жевания у пациента на время вытяжения зубов. Поставленная задача решается предлагаемым аппаратом-протезом для вытяжения симметрично расположенных на нижней челюсти ретенированных зубов, состоящим из пластмассового базиса с искусственными зубами, в котором смоделированы окошки овальной формы в проекции ретенированных зубов, подлежащих вытяжению, двух пар крючков из ортодонтической проволоки 1,2 мм, при этом первая пара металлических крючков располагается справа и слева на мезиальной поверхности окошек в базисе аппаратпротеза, вторая пара - на язычной поверхности пластмассового базиса аппарат-протеза непосредственно за искусственными центральными резцами нижней челюсти. Разработанное устройство имеет схожее с известным целевое назначение (извлечение ретенированных зубов), применение брекетов для обеспечения силового воздействия на перемещаемый зуб, а также использование в качестве конструктивной основы съемного пластиночного аппарата. Технический результат устройства заключается в создании достаточной опоры и силового воздействия для вытяжения симметрично расположенных ретенированных зубов из атрофированного альвеолярного отростка нижней челюсти при полной адентии, а также в улучшении условий фиксации и стабилизации протеза во время извлечения ретенированных зубов с целью нормализации функции жевания. В заявляемом устройстве предусмотрены следующие отличия 1. Наличие искусственных пластмассовых зубов, восстанавливающих функцию жевания. 2. Наличие окошек овальной формы в базисе пластмассы в проекции зубов, подлежащих ортодонтическому вытяжению. 3. Две пары крючков, симметрично расположенных в пластмассовом базисе. 4. Использование двусторонней эластической тяги для фиксации, стабилизации и опоры аппарат-протеза. Таким образом, изобретение позволяет 1. Восстанавливать функцию жевания у пациентов с частичной либо полной адентией на период ортодонтического вытяжения ретенированных зубов. 2. Значительно улучшить фиксацию и стабилизацию аппарат-протеза за счет симметричного наложения эластических тяг. 3. Обеспечить вытяжение неблагоприятно расположенных ретенированных зубов с их полным вертикальным выравниванием и установлением в альвеолярную дугу. Техническая сущность и принцип действия предложенного устройства поясняются на фиг. 1-2, где Фиг. 1, 2 - Общий вид аппарат-протеза Фиг. 3 - Принцип наложения эластической тяги в полости рта. Предложенный аппарат-протез для вытяжения ретенированных зубов на нижней челюсти состоит из пластмассового базиса 1 с искусственными зубами 2, смоделированных окошек овальной формы 3 в проекции ретенированных зубов, подлежащих вытяжению,двух пар крючков из ортодонтической проволоки 1,2 мм, первая пара металлических крючков располагается справа и слева на мезиальной поверхности окошек в базисе аппаратпротеза 4, вторая пара располагается на язычной поверхности пластмассового базиса аппарат-протеза непосредственно за искусственными центральными резцами нижней челюсти 5. Овальные окошки в базисе полного съемного протеза расположены в окклюзионной проекции ретенированных зубов, подлежащих извлечению. Расположение окошек в аппарат-протезе определяется локализацией ретенированных зубов. 3 81582012.04.30 В аппарате использованы двухсторонние симметричные эластические тяги, которые обеспечиваются наличием эластической цепочки, фиксированной от предварительно оголенных коронок ретенированных зубов с наклеенными металлическими кнопками к располагающимся симметрично в пластмассовом базисе аппарат-протеза 2 парам крючков из ортодонтической проволоки диаметром 1,2 мм. Первая пара металлических крючков располагается справа и слева на мезиальной поверхности окошек в базисе аппарат-протеза,вторая пара располагается на язычной поверхности пластмассового базиса аппарат-протеза непосредственно за искусственными центральными резцами нижней челюсти. Для извлечения зубов используют последовательное использование крючков, на первых этапах вытяжения зубов - боковых крючков, а затем - крючков, расположенных за нижними искусственными резцам. Одновременное симметричное наложение эластической тяги позволяет стабилизировать и надежно фиксировать аппарат-протез к альвеолярному отростку нижней челюсти, обеспечив тем самым полноценную опору и достаточную силу для извлечения коронок ретенированных зубов. Наличие в аппарат-протезе искусственных пластмассовых зубов и располагающихся по гребню беззубого альвелярного отростка, за исключением зоны вытяжения, ретенированных зубов восстанавливает жевательную эффективность. Пример вытяжения симметрично расположенных зубов из беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти. Пациент М. с жалобами на нарушение функции жевания и отсутствие зубов на обеих челюстях с основным диагнозом заболевания - ангидротическая эктодермальная дисплазия. При клиническом обследовании была установлена множественная адентия зубов на верхней челюсти и полная адентия зубов на нижней челюсти, значительная атрофия альвеолярного отростка на обеих челюстях. Прогноз лечения беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти был определен как неблагоприятный вследствие отсутствия условий для надежной фиксации и стабилизации протеза. При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме челюстей в альвеолярном отростке нижней челюсти были обнаружены горизонтально лежащие симметрично расположенные ретенированные клыки. Коронки ретенированных клыков располагались дистально, корни - мезиально, обращены друг к другу. Было принято решение о хирургическом оголении коронок ретенированных клыков с их дальнейшим вытяжением и установкой в альвеолярный отросток с целью улучшения условий для протезирования на нижней челюсти и восстановления функции жевания у пациента. Для извлечения ретенированных зубов был изготовлен аппаратпротез, предложенный авторами и описанный выше. В результате ношения аппарата ретенированные клыки были полностью извлечены из альвеолярного отростка, что создало предпосылки для дальнейшей полноценной фиксации протеза при протезировании нижней челюсти. В процессе ношения устройства благодаря использованию двусторонней эластической тяги была достигнута хорошая фиксация и стабилизация протеза, что позволило восстановить функцию жевания пациенту на время вытяжения ретенированных зубов. Описанным выше устройством пользуются следующим образом. Пациенту изготавливают по общепринятой методике полный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Восковую репродукцию протеза моделируют таким образом,чтобы участок базиса протеза над ретенированными зубами оставался свободным от искусственных зубов и пластмассы. Металлические крючки изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 1,2 мм крампонными щипцами и вставляют в восковый базис аппаратпротеза. Первая пара металлических крючков располагается справа и слева на мезиальной поверхности окошек в базисе аппарат-протеза, вторая пара располагается на язычной поверхности пластмассового базиса аппарат-протеза непосредственно за искусственными центральными резцами нижней челюсти. После полимеризации пластмассы крючки надежно фиксируются в предлагаемом устройстве. Далее на предварительно оголенные хирургическим путем коронки симметрично расположенных ретенированных зубов нижней 4 81582012.04.30 челюсти подклеивают брекеты. На брекеты симметрично справа и слева крепят эластическую цепочку с необходимым количеством звеньев, после этого вводят изготовленный протез в полость рта пациента и укрепляют растянутую незначительным усилием цепочку к боковым крючкам протеза. При этом силовое воздействие регулируется врачом при растягивании звеньев цепочки, оно должно быть достаточным для перемещения зубов и фиксации протеза, но не чрезмерным. При возникновении болевых ощущений в области слизистой оболочки под аппарат-протезом ослабляют силовое воздействие, добавляя звенья цепочки, и, при необходимости, проводят коррекцию границ протеза и окклюзионную коррекцию искусственных пластмассовых зубов. Пациента инструктируют о необходимости самостоятельно снимать аппарат-протез для его гигиенической отчистки утром и вечером и фиксировать в полости рта за указанные врачом звенья эластической цепочки. Повторные посещения врача с активацией активных элементов аппарата и коррекцией его границ проводят раз в неделю. После появления коронок ретенированных зубов над уровнем слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти для создания вертикального вектора тяги эластическую цепочку фиксируют за крючки, расположенные на язычной поверхности базиса аппарат-протеза за искусственными нижними резцами. При этом боковые крючки не убирают, так как в дальнейшем они используются для ротации и ангуляции ретенированных зубов при их извлечении. Лечение с применением данного устройства прекращают после вертикального выравнивания и установления ретенированных зубов в дугу альвеолярного отростка. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6