Способ лечения деформирующего артроза локтевых суставов

(51)61 5/067, 7/00 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Новаковский Андрей Леонидович Лосицкий Евгений Анатольевич Мостовникова Галина Ростиславовна Плавский Виталий Юльянович Мостовников Андрей Васильевич Новаковская Ольга Андреевна Рябцев Андрей Борисович(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси(56) Карабаева Р.А. и др. Всесоюзная конференция. Локальная терапия при ревматических заболеваниях. Тез. докл. М., 1988. - С. 84.1639663 А 1, 1991.98104096 А, 2000.93001118 А, 1995. Антонов А.М. и др. Лазер в травматологии и ортопедии Сб. науч. трудов. Ленинград, 1979. - С. 79-82. Романчук М.С. и др. Избранные вопросы травматологии, ортопедии и хирургии Сб. науч. и науч.-практ. работ. Мн., 2000. - С. 215-217.(57) Способ лечения деформирующего артроза локтевых суставов, включающий воздействие на область сустава излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм и медикаментозное лечение, отличающийся тем, что на боковые поверхности локтевого сустава, на зоны ниже и выше локтевого сустава по задней поверхности и на область локтевой ямки сначала воздействуют излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 441,6 нм и плотностью мощности 70-80 мВт/см 2, затем, после одноминутной паузы,излучением гелий-неонового лазера с плотностью мощности 80-90 мВт/см 2, а затем высокочастотным ультразвуком с частотой 880 кГц и мощностью 0,2-0,4 Вт/см 2 при этом длительность лазерных воздействий составляет по 30 секунд на каждую зону, высокочастотного ультразвука - 10 мин, а процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней. Изобретение относится к медицине, в частности к лечению деформирующего артроза локтевых суставов у больных физиотерапевтическими методами, и может быть использовано для лечения спортсменов. Деформирующий артроз (ДОА) - это дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов. Известен способ лечения деформирующего артроза локтевых суставов, заключающийся в том, что лечение больного проводится при воздействии импульсного поля с маг 7958 1 2006.04.30 нитной индукцией 30 мТл, с экспозицией от 10 до 20 мин, проводимом ежедневно, на курс лечения назначают до 15-20 процедур 1. Недостатками данного способа лечения деформирующего артроза являются его низкая терапевтическая эффективность, длительность лечения, не позволяющая предотвратить прогрессирование болезни. Известен способ лечения деформирующего артроза локтевых суставов, заключающийся в воздействии на область пораженного сустава грязевыми аппликациями с температурой 40 С, длительность процедуры 15-20 мин, процедуры проводят через день, общее количество их на курс лечения 12-15 2. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, длительность лечения, часто при проведении лечения происходит обострение заболевания, после его окончания приходится назначать дополнительно другие методы физиотерапевтического лечения, а именно микроволновую резонансную терапию, импульсные токи и т.д. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения деформирующих артрозов локтевых суставов. Данный способ лечения состоит в воздействии излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм на область локтевого сустава с плотностью мощности 100 мВт/см 2 с экспозицией 5 мин, общее количество процедур, проводимых ежедневно, на курс лечения 10-20 3. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая быстро купировать болевой синдром, его длительность. Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения деформирующих артрозов локтевых суставов и сокращение сроков лечения пациентов. Чтобы выполнить поставленную задачу, необходимо улучшить кровообращение в тканях сустава,оказать обезболивающее и рассасывающее действие, предотвратить прогрессирование дегенеративного процесса, восстановить функцию сустава. Для выполнения поставленной задачи предложен способ лечения деформирующих артрозов локтевых суставов, основанный на воздействии на зоны локтевого сустава излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм. Новым, по мнению авторов,является то, что перед воздействием на зоны локтевого сустава гелий-неонового лазера на эти же зоны воздействуют излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 441,6 нм с плотностью мощности 70-80 мВт/ см 2 с экспозицией 30 с, а затем после одноминутной паузы на эти же зоны воздействуют излучением гелий-неонового лазера с плотностью мощности 80-90 мВт/см 2 с экспозицией 30 с, суммарное время воздействия обоими лазерами - 5 мин, после окончания лазерной терапии на эти же зоны воздействуют высокочастотным ультразвуком лабильно со следующими параметрами частота 880 кГц,мощность 0,2-0,4 Вт/см 2 с экспозицией 10 мин, процедуры проводят ежедневно, общее количество их на курс лечения 10. Лазерная терапия проводится с помощью лазерного терапевтического аппарата Лазурит-3 М, а ультразвуковая терапия проводится с помощью аппарата ультразвуковой терапии Сонопульс. Воздействие проводится на следующие зоны- зоны - боковые поверхности локтевого суставазона - ниже локтевого сустава по задней поверхностизона - выше локтевого сустава по задней поверхностизона - локтевая ямка. Проводя комбинированную терапию с использованием 2 низкоэнергетических лазеров и высокочастотного ультразвука, мы добиваемся купирования болевого синдрома уже после проведения 4-6 процедур, уменьшения утренней скованности, увеличения объема движений в суставе. Если процесс двусторонний, то процедуры в вышеописанной последовательности проводятся на оба сустава. Перед проведением лечения всем пациентам производится рент 2 7958 1 2006.04.30 генологическое исследование, биохимические, реологические исследования, оценивается клинический статус пациентов. Заявляемый нами способ лечения можно проводить пациентам с сопутствующими заболеваниями язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях легких (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма), заболеваниях ЛОР органов (фарингиты, риниты, гаймориты). При проведении лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как экзема, псориаз, наблюдается улучшение состояния кожных покровов. При проведении лечения заявляемым нами способом неблагоприятных побочных эффектов, осложнений мы не наблюдали. Способ лечения хорошо сочетается с медикаментозным назначаются хондропротекторы - глюкозамин по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, жирорастворимые витамины - рыбий жир с чесноком или ламинарией по 5 капсул 3 раза в день во время еды, минеральные комплексы - долголет по 2 таблетки 3 раза в день во время еды, антиоксиданты - капилар по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Следует отметить, что назначение антиоксидантов при проведении лазерной терапии обязательно. При лечении пациентов сстадией заболевания предлагаемый нами способ лечения может использоваться также с высокой эффективностью. В случае необходимости лечение можно сочетать с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов(мовалис, целекоксиб). Таким пациентам независимо от течения заболевания мы рекомендуем проходить повторные курсы лечения через 2-3 месяца. Заявляемый нами способ лечения можно использовать и в педиатрической практике для лечения маленьких пациентов. Предлагаемый авторами способ лечения хорошо сочетается с лечебной физкультурой (ЛФК), позволяет пациентам систадией заболевания отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), оказывающих токсическое действие на желудочно-кишечный тракт, печень, почки. Пристадии заболевания заявляемый нами способ лечения позволяет уменьшить прогрессирование заболевания и тем самым уменьшить проведение оперативных методов лечения. В случае необходимости лечение заявляемым нами способом можно проводить 3-4 раза в год. Эффективность предлагаемого авторами способа лечения иллюстрирует типичный клинический пример 1. Типичный клинический пример 1. Пациент Ш., 31 год, обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на боли в области левого локтевого сустава, появившиеся без видимых причин,ограниченность движений в суставе, утреннюю скованность. Страдает деформирующим артрозом правого локтевого суставастепени 6 лет, неоднократно лечился в стационарах и амбулаторно. В анамнезе частые травмы локтевого сустава, пациент 16 лет занимается армреслингом, имеет спортивный разряд мастера спорта международного класса, входил в состав сборной Беларуси. Пациенту проведено рентгенологическое исследование правого локтевого сустава, которое выявило сужение суставной щели, субхондральный склероз замыкающей пластинки сустава. Микрогемоцитометрический анализ крови выявил снижение концентрации гемоглобина в эритроцитах, в биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности щелочной фосфатазы. При объективном осмотре отмечается болезненность при пальпации левого локтевого сустава, ограничение движений в суставе. Диагноз - деформирующий артрозстепени левого локтевого сустава - у пациента был подтвержден. Лечение больного мы проводили по заявляемому нами способу в комплексе с медикаментозным лечением (глюкозамин, долголет, рыбий жир с чесноком, капилар в вышеуказанных дозах, местно использовался для втирания в область сустава крем Софья), ЛФК. После проведения трех процедур пациент отметил значительное уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в суставе. После 5 сеанса боль у пациента полностью купировалась и появлялась только после физической нагрузки. Всего мы провели пациенту 10 процедур комбинированной терапии с использованием лазерного излучения синей и красной области спектра совместно с высокочастотным ультразву 3 7958 1 2006.04.30 ком. После окончания лечения пациент жалоб не предъявлял, приступил к проведению тренировок, пациент работает тренером. Неблагоприятных побочных эффектов, осложнений при проведении лечения пациента мы не обнаружили. Таким образом, лечение, проведенное пациенту, оказалось весьма эффективным. При проведении лечения пациентов с деформирующими артрозами локтевых суставов только с использованием метода лазерной терапии гелий-кадмиевым и гелий-неоновым лазерами эффект лечения развивается медленнее и уступает заявляемому нами способу. Это иллюстрирует типичный клинический пример 2. Типичный клинический пример 2. Пациент Т., 46 лет, обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на боли в правом локтевом суставе, возникающие после физической нагрузки. Страдаетстадией деформирующего артроза правого локтевого сустава. Пациенту проведено рентгенологическое исследование, подтвердившее диагноз деформирующего артроза, биохимические, реологические исследования, а также микрогемоцитометрические анализы, которые изменений не выявили. Лечение пациенту мы проводили с использованием гелий-кадмиевого и гелий-неонового лазеров, воздействуя на следующие зоны- зоны - боковые поверхности локтевого суставазона - ниже локтевого сустава по задней поверхностизона - выше локтевого сустава по задней поверхностизона - локтевая ямка. При этом задавались следующие параметры для гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 441,6 нм плотность мощности 70-80 мВт/см 2 с экспозицией 30 с, а затем после одноминутной паузы на эти же зоны воздействуют излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм с плотностью мощности 80-90 мВт/см 2 с экспозицией 30 с,суммарное время воздействия обоими лазерами - 5 мин, процедуры проводятся ежедневно, общее количество их на курс лечения 10. Лечение проводилось пациенту с использованием тех же параметров и на те же зоны, что и в заявляемом нами способе, только без воздействия высокочастотного ультразвука на область локтевого сустава. Лазерная терапия пациента проводилась на фоне медикаментозного (долголет, глюкозамин, рыбий жир с чесноком, капилар, в дозах, указанных выше, местно использовался для лечения крем Софья). Лазерную терапию мы проводили на фоне ЛФК. При проведении лечения болевой синдром уменьшился только после проведения 5 процедур лазерной терапии, а полное его купирование мы отметили после проведения 8 процедур. После окончания лечения состояние больного улучшилось, боли пациента не беспокоили без физической нагрузки,движения в суставе возобновились в полном объеме. В связи с тем что пациента беспокоили боли после физической нагрузки, мы провели пациенту еще дополнительно 5 процедур лазерной терапии, после чего пациент жалоб не предъявлял. Всего на курс лечения пациент получил 15 процедур. Болевой синдром у пациента купировался значительно позже, чем при проведении лечения заявляемым нами способом. При лечении пациентов соистадиями заболевания иногда приходится проводить до 20 процедур лазерной терапии. Повышение плотности мощности обоих лазеров до 110-200 мВт/см 2 или экспозиции воздействия не приводит к повышению терапевтического эффекта лечения. Снижение плотности мощности для обоих лазеров до 40-60 мВт/см 2, а также снижение экспозиции воздействия является вообще малоэффективным. Таким образом, лечение пациентов с использованием метода только лазерной терапии уступает по эффективности заявляемому нами способу лечения. К тому же при проведении лечения только методом лазерной терапии сроки лечения пациентов затягиваются. При проведении лечения только методом с использованием высокочастотного ультразвука эффективность его остается также достаточно низкой. Это иллюстрирует типичный клинический пример 3. 4 7958 1 2006.04.30 Типичный клинический пример 3. Пациентка К., 58 лет, страдает деформирующим артрозомстепени правого локтевого сустава 10 лет, обратилась в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на утреннюю скованность, боли в правом локтевом суставе. Пациентке проведены клинические, рентгенологические, биохимические исследования, подтвердившие диагноз деформирующего артрозастепени правого локтевого сустава. Лечение пациентки мы проводили с использованием высокочастотного ультразвука со следующими параметрами частота 880 кГц, мощность 0,2-0,4 Вт/см 2 с экспозицией 10 мин, процедуры проводятся ежедневно, общее количество их на курс лечения 10. Воздействие высокочастотным ультразвуком мы проводили на 5 зон локтевого сустава, описанных выше. Ультразвуковую терапию мы проводили на фоне медикаментозного лечения (глюкозамин, долголет,рыбий жир с ламинарией в дозах, описанных выше, местно для лечения использовался крем Софья), а также ЛФК. Следует отметить, что при проведении лечения пациентке мы наблюдали усиление болевого синдрома после проведения 5 процедур. После окончания лечения пациентке проведено 10 ежедневных процедур, объем движений в суставе не увеличился, сохранялась утренняя скованность по утрам. В этой связи мы провели еще дополнительно 10 процедур импульсной магнитотерапии и 10 процедур с использованием диадинамических токов. После окончания лечения мы наблюдали положительную динамику увеличение амплитуды движений в локтевом суставе, пациентка в полном объеме выполняла физическую нагрузку. Таким образом, проведение лечения деформирующих артрозов локтевых суставов только с использованием высокочастотного ультразвука, эффективность лечения остается низкой, что приводит к затягиванию сроков лечения, а также дополнительному назначению других физиотерапевтических процедур. При проведении лечения деформирующих артрозов локтевых суставов методами физиотерапии эффективность лечения остается достаточно низкой и уступает заявляемому нами способу лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример 4. Типичный клинический пример 4. Пациент Ч., 58 лет, обратился в Республиканский диспансер спортивной медицины с жалобами на боли в правом локтевом суставе, появившиеся после смены погоды. Страдает деформирующим артрозомстепени правого локтевого сустава 10 лет, в анамнезе частые травмы правого локтевого сустава. Больной неоднократно лечился в стационарах и амбулаторно, однако заболевание начало прогрессировать. Больному проведено рентгенологическое исследование, подтвердившее наличиестадии деформирующего артрозастепени. В биохимическом анализе крови отмечались повышение активности щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы, повышение уровня холестерина и триглицеридов. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Учитывая наличие у пациента болевого синдрома, мы назначили пациенту 10 процедур диадинамических токов по обезболивающей методике в комбинации с микроволновой резонансной терапией также 10 процедур, проводимых ежедневно. Физиотерапевтическое лечение пациента проводилось на фоне медикаментозного лечения (глюкозамин, долголет, рыбий жир с ламинарией,капилар, в дозах, указанных выше, местно для лечения использовался крем Софья). После проведения 6 процедур пациент отметил уменьшение болевого синдрома, но даже после проведения 10 физиотерапевтических процедур боль полностью не купировалась, утренняя скованность не уменьшилась, сохранялась ограниченность движений в локтевом суставе. В этой связи мы вынуждены назначить пациенту нестероидный противовоспалительный препарат мовалис по 1 таблетке 2 раза в день после еды. Дополнительно мы назначили вместо микроволновой резонансной терапии и диадинамических токов грязевые аппликации. Однако после проведения трех процедур с использованием грязевых аппликаций произошло усиление боли, и их пришлось отменить, а назначить дополнительно 10 процедур магнитотерапии в комплексе с 10 процедурами синусоидально модулирован 5 7958 1 2006.04.30 ными токами. После окончания лечения мы отмечали отсутствие клинических проявлений заболевания, нормализацию биохимических и микрогемоцитометрических показателей крови. Таким образом, назначение физиотерапевтических процедур не только не приводит к сокращению сроков лечения деформирующих артрозов локтевых суставов, но и требует назначения токсических нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис). Следует также отметить, что не все физиотерапевтические процедуры можно использовать для лечения, так как они могут вызывать ухудшение течения заболевания (лечение грязевыми аппликациями). Учитывая, что при лечении болевых синдромов из физиотерапевтических методов лечения используются наиболее часто импульсные токи, а они могут вызывать повышение уровня артериального давления, то применение заявляемого нами метода лечения является еще более весомым. По мнению авторов, эффективность лечения пациентов с деформирующими артрозами локтевых суставов зависит от оптимально подобранных параметров обоих лазеров и высокочастотного ультразвука. Способ лечения хорошо сочетается с медикаментозным и даже усиливает действие лекарственных препаратов. Высокая эффективность лечения предлагаемого нами способа лечения позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в медицинскую практику. Источники информации 1. Улащик В.С, Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Мн., 1997. - С. 125-134. 2. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Кив, 1996. - С. 276-277. 3. Берглезов М.А, Вялько В.В, Угнивенко В.И. Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии. - М. ЗАО РИЯД, 1998. - С. 57. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6