Способ определения реабилитационного потенциала у пациента с обострением хронической обструктивной болезни легких

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПАЦИЕНТА С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр пульмонологии и фтизиатрии(72) Авторы Лицкевич Лариса Владимировна Смычек Василий Борисович Лаптева Ирина Михайловна Белько Анна Федоровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии(57) Способ определения реабилитационного потенциала у пациента с обострением хронической обструктивной болезни легких, при котором определяют в процентах пиковую скорость выдоха - 1, объем форсированного выдоха за 1 с - 2, жизненную емкость легких- 4, соотношение между объемом форсированного выдоха за 1 с и форсированной жизненной емкостью легких - 3, интегральный показатель физического здоровья - 6, а также длину дистанции в тесте с 6-минутной ходьбой в метрах - 5 и степень выраженности одышки по опросникув баллах - 7, рассчитывают реабилитационный потенциалпо формуле 5,840,00510,0120,00930,00740,00350,00260,077,и определяют реабилитационный потенциал у пациента с обострением хронической обструктивной болезни легких как высокий при значении , равном 2,0-2,99, или как средний при значении , равном 3,0-3,99, или как низкий при значении , равном 4,0-4,99 или более, при этом значениеболее 4,99 указывает на неблагоприятный прогноз выживаемости пациента в течение 1-3 лет. Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования исходов или определения реабилитационного потенциала у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения, вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности. 17003 1 2013.04.30 Основными факторами, влияющими на клиническое течение ХОБЛ, являются поведенческие особенности пациентов (курение), показатели клеточного состава индуцированной мокроты (общее количество нейтрофилов, эозинофилов), патоморфологические особенности эозинофилов (количество гранул), микробиологические (вид возбудителя),эндоскопические данные (степень эндобронхита), психологические факторы (индекс депрессии), заболеваемость ОРВИ. Известен способ построения прогностической модели клинического течения ХОБЛ в зависимости от клеточного состава мокроты, поведенческих факторов и инструментальных характеристик пациентов 1, в котором на первом этапе с использованием системного подхода проводится анализ клинико-морфологических и лабораторно-инструментальных особенностей больных ХОБЛ и их оценка с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). На втором этапе исследования проводят оценку и прогнозирование клинической эффективности комплексной терапии ХОБЛ. Предложенный способ включает комплексную оценку клеточного состава мокроты с учетом морфологии эозинофилов, построение модели клинического течения ХОБЛ с использованием логистического регрессионного анализа, позволяющей прогнозировать течение заболевания в зависимости от основных поведенческих, морфологических и соматических факторов, дискриминантный анализ с выявлением факторов, оказывающих влияние на эффективность терапии иГКС у пациентов с ХОБЛ (количество нейтрофилов,эизинофилов, гранул эозинофилов, исходный ОФВ 1 курение, степень эндобронхита). Построенная прогностическая модель позволяет предсказывать динамику клиникоинструментальных показателей у пациентов с ХОБЛ с учетом клеточного состава мокроты, однако не учитывает степень выраженности нарушений функции органов дыхания,системы кровообращения, толерантности к физической нагрузке, степени выраженности одышки и интегральных показателей качества жизни. Задачей изобретения является построение математической модели прогнозирования исходов ХОБЛ, позволяющей определять реабилитационный потенциал в зависимости от анализируемых клинико-функциональных параметров, интегральных показателей качества жизни и адаптационных возможностей пациента с обострением ХОБЛ. Поставленная задача решается предложенным способом определения реабилитационного потенциала у пациента с обострением хронической обструктивной болезни легких, в котором на первом этапе с использованием системного подхода проводят анализ клиникоморфологических и лабораторно-инструментальных особенностей пациентов с ХОБЛ и их оценку с применением построенной математической модели, на втором этапе - определение реабилитационного потенциала ХОБЛ, отличающимся тем, что клиникоморфологические и лабораторно-инструментальные показатели особенностей пациентов с ХОБЛ определяют с использованием наиболее информативных научно-обоснованных методов экспертно-реабилитационной диагностики пикфлоуметрии, исследования функции внешнего дыхания, пульсоксиметрии, газометрии артериальной крови, общего и биохимического анализов крови, теста с 6-минутной ходьбой, исследования качества жизни с использованием опросника -36, исследования параметров гуморального и клеточного иммунитета, определения адаптационного потенциала по Баевскому Р.М., 1975 г., спирометрии, бодиплетизмографии и исследования диффузионной способности легких на аппарате, исследования провоспалительных цитокинов в сыворотке и плазме крови, которые оценивают по интервальной, порядковой шкале в баллах, и формируют исходную матрицу, проводят многомерный статистический анализ исходной информации с помощью встроенного пакета прикладных программ регрессионного анализаи по линейной математической формуле строят регрессивную модель 2 17003 1 2013.04.30 у 5,840,0510,0120,00930,00740,00350,00260,077,где 1 - ПСВ - пиковая скорость выдоха 2 - ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за 1 с 3 - ОФВ 1/ФЖЕЛ - соотношение объема форсированного выдоха за 1 с и форсированной жизненной емкости легких 4 - ЖЕЛ - жизненная емкость легких 5 - ТШХ - дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой х 6 - ИПФЗ - интегральный показатель физического здоровья 7 -- степень выраженности одышки в баллах и при значенииопределяют 2,0-2,99 - высокий реабилитационный потенциал 3,0-3,99 - средний реабилитационный потенциал 4,0-4,99 - низкий реабилитационный потенциал,5,0 и более - неблагоприятный прогноз для выживаемости в течение 1-3 лет. Информационная значимость модели - 95 ,0,05 чувствительность - 95 специфичность - 95 . Способ осуществляют следующим образом. Формируют по данным историй болезни и специальных исследований структуру тематической карты и базы данных с перечнем входных данных и выходных параметров. У пациентов анализируют следующий комплекс факторов 1. Пикфлоуметрия. 2. Исследование функции внешнего дыхания. 3. Пульсоксиметрия. 4. Газометрия артериальной крови. 5. Общий и биохимический анализ крови. 6. Тест с 6-минутной ходьбой. 7. Исследование качества жизни с использованием опросника -36. 8. Исследование параметров гуморального и клеточного иммунитета. 9. Определение адаптационного потенциала по Баевскому Р.М., 1975 г. 10. Спирометрия, бодиплетизмография и исследование диффузионной способности легких на аппарате. 11. Исследование провоспалительных цитокинов в сыворотке и плазме крови. 12. Определение степени выраженности одышки с использованием шкалы . Проводят оценку переменных признаков по интервальной, порядковой шкале либо количественно в баллах с целью формирования исходной матрицы. Проводят многомерный статистический анализ исходной информации с помощью встроенного пакета прикладных программ регрессионного анализа , изучение силы и направленности взаимосвязей признаков между собой методами множественного корреляционного анализа. Выполняют регрессионный анализ для построения линейной математической формулы Получаемые при этом коэффициенты модели оценивают по -критерию Стьюдента. В окончательном виде регрессионная модель имеет следующий вид у 5,840,0510,0120,00930,00740,00350,00260,077,где 1 - ПСВ - пиковая скорость выдоха 2 - ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за 1 с 3 - ОФВ 1/ФЖЕЛ - соотношение объема форсированного выдоха за 1 с и форсированной жизненной емкости легких 4 - ЖЕЛ - жизненная емкость легких 5 - ТШХ - дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой 3 17003 1 2013.04.30 6 - ИПФЗ - интегральный показатель физического здоровья 7 -- степень выраженности одышки в баллах. Для построения линейной математической модели определения реабилитационного потенциала у пациента с обострением ХОБЛ проводили ранжирование наиболее информативных факторов по степени их значимости. Результаты представлены в таблице. После проведения корреляционной оценки клинико-функциональных и лабораторноинструментальных показателей у пациентов с ХОБЛ, которые оценивали по интервальной, порядковой шкале в баллах и формировали исходную матрицу, проводили многомерный статистический анализ исходной информации с помощью встроенного пакета прикладных программ регрессионного анализа . Ранжирование факторов ХОБЛ по степени их значимости и коэффициенты корреляции показателей Фактор Коэффициент корреляцииЗначимость фактора ОФВ 1-0,0029 С помощью дифференцированной модели линейной регрессии была построена регрессионная модель определения реабилитационного потенциала у пациента с обострением ХОБЛ у 5,840,00510,01 х 20,00930,00740,00350,00260,077,где- реабилитационный потенциал (РП) 1 - пиковая скорость выдоха (ПСВ) 2 - объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) 3 - соотношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ 1/ФЖЕЛ) 4 - жизненная емкость легких (ЖЕЛ) х 5 - дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой (ТШХ) 6 - интегральный показатель физического здоровья (ИПФЗ) 7 - степень выраженности одышки в баллахИнтерпретация данных при значениях реабилитационного потенциала 2,0-2,99 - высокий реабилитационный потенциал 3,0-3,99 - средний реабилитационный потенциал 4,0-4,99 - низкий реабилитационный потенциал 5,0 и более - отсутствие реабилитационного потенциала, неблагоприятный прогноз для выживаемости в течение 1-3 лет. Информационная значимость модели составила 95 ,0,05. Примеры конкретного выполнения способа. Для выявления валидности разработанной линейной математической модели определения реабилитационного потенциала у пациента с обострением ХОБЛ приводим следующие клинические примеры. Клинический пример 1. Пациент А., 1939 г. р. Находился на лечении в пульмонологическом отделении ГУ РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии с 18.07.2006 по 16.08.2006 с диагнозом хрониче 4 17003 1 2013.04.30 ский необструктивный бронхит, ст. обострения, ДН 0-1. Анамнез не курит, страдает хроническим бронхитом в течение 4 лет, с редкими обострениями, 1-2 раза в год. Объективно правильного телосложения, повышенного питания (180 см, 95 кг), ЧД 18 в мин, ЧСС 74 в мин, АД 130/90 мм рт. ст. На рентгенограмме определяется диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, легочный рисунок избыточен, деформирован. На спирограмме показатели вентиляции удовлетворительные (ЖЕЛ - 113 , ОФВ 1 -76 , ОФВ 1/ФЖЕЛ 80 от должных значений). При исследовании пикфлоуметрии определяется показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ - 62,3 от должного). Толерантность к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой высокая (ТШХ - 351,9 м). Данные опросника по определению степени одышки- 2 балла. При изучении качества жизни определяется интегральный показатель физического здоровья (ИПФЗ - 76,3 ). После проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий 1 (ингалятор Иправент по 2 вдоха 2 раза в день, бромгексин 0,008 3 р.д., УЗИ диоксидина 10, УЗИ беротека 10 через небулайзер, цефатоксим в/м, дыхательная гимнастика, комплекс лечебной гимнастики для ФК , дозированная ходьба) повторное обследование выявило положительную динамику следующих показателей ПСВ - 100 , ОФВ 1 - 113 ,ОФВ 1/ФЖЕЛ - 76 ,- 1 балл. Выписан по месту жительства с диагнозом хронический необструктивный бронхит, ст. ремиссии, ДН 0. При применении регрессионного уравнения реабилитационные потенциалы равны 15,840,00562,30,01760,009800,0071130,003351,90,00276,30,072,получено значение 2,19 5,840,31150,760,720,7911,0560,15260,142,19 25,840,005100-0,011130,009760,0071130,003351,90,00276,30,071,получено значение 0,88 5,840,51,130,720,6840,7911,05570,15260,070,88. Таким образом, при поступлении у пациента А. наблюдается высокий реабилитационный потенциал (12,19). После проведенного лечения и комплекса реабилитационных мероприятий 1 прогнозируется значительная положительная динамика клинического состояния, полное восстановление трудоспособности (10,88). Клинический пример 2. Пациент К., 1947 г. р., образование высшее, в настоящее время не работает. Находился на лечении в пульмонологическом отделении ГУ Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии с 15.01.2007 по 06.02.2007 с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный тип, тяжелое течение, стадия обострения. Буллезная дистрофия легких, ДН . ИБС атеросклеретический кардиосклероз, атеросклероз аорты, Н . Анамнез ХОБЛ страдает более 10 лет с частыми обострениями (3-4 раза в год), инвалидгруппы, причина - общее заболевание курит сигареты 40 лет по 1 пачке в день (ИК - 40 пачки/лет). Жалобы на редкий кашель, одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно правильного телосложения, достаточного питания (173 см, 77 кг),ИМТ - 25,7 м/кг 2, ЧД - 24 в мин, ЧСС - 85 уд./мин, АД - 130/80 мм рт. ст. На рентгенограмме легкие эмфизематозны, легочный рисунок избыточен, деформирован в прикорневых зонах. Данные ЭКГ умеренная тахисистолия, ишемия задней стенки левого желудочка, увеличена нагрузка на правые отделы сердца, частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Данные ЭХО-КГ среднее давление в легочной артерии (ДЛА) - 45 мм рт. ст. Гемодинамика малого круга кровообращения значительная гипертрофия правого желудочка. Спирограмма показатели вентиляции удовлетворительные (ЖЕЛ - 61 , ОФВ 1 - 22 ,ОФВ 1/ФЖЕЛ - 28 от должных значений). Газометрия артериальной крови гипоксемия(2 - 59 ), умеренное снижение сатурации (2 - 91,8 ). Пикфлоуметрия снижение ПСВ (48,0 от должного). Толерантность к физической нагрузке по данным теста с 6 минутной ходьбой низкая - 270,2 м, что составляет 48 от должных значений. Данные опросника по определению степени одышки- 5 баллов. Оценка качества жизни с 5 17003 1 2013.04.30 использованием оптимизированного опросника -36 низкий интегральный показатель физического здоровья (ИПФЗ - 15,2 ). При исследовании трипсиноподобных протеиназ выявлен высокий уровень ТПА - 363 ммоль/л. После проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий 3 (ингалятор Спирива - 18 мкг/сут., ингалятор Будесонид - 200 мкг 2 вдоха 2 раза в сут., теотард - 200 мкг/сут., амброксол - 30 мг 3 раза в сут., УЗИ беродуала по потребности через небулайзер, дыхательная гимнастика, комплекс лечебной гимнастики для ФК , дозированная ходьба, кислородотерапия по 15 мин 3 раза в сутки через концентратор кислорода ККМ-23). Повторное обследование выявило положительную динамику следующих показателей ПСВ - 64 , ОФВ 1 - 34 ,ОФВ 1/ФЖЕЛ - 33 , ЖЕЛ - 79 ,- 4 балла. Выписан по месту жительства с диагнозом ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжелое течение, стадия начавшейся ремиссии. Буллезная дистрофия легких, ДН . Хроническое легочное сердце, компенсация. ИБС Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, Н . При применении разработанной модели реабилитационные потенциалы равны РП 15,840,00548,00,01220,009280,007610,003270,20,00215,20,0754,21 РП 25,840,005640,01340,009330,007790,003270,20,00215,20,0743,84. Таким образом, при поступлении у пациента К. наблюдалось обострение ХОБЛс дыхательной недостаточностью 2-й степени, хроническое легочное сердце компенсированное с сердечно-сосудистой недостаточностью 1-й степени, ФК , низкий реабилитационный потенциал,группа инвалидности (РП 14,21). После проведенной базисной терапии и комплекса МР 3 прогнозируются незначительная положительная динамика клинического состояния, группа инвалидности без изменения, стойкая нетрудоспособность (РП 23,84). Источники информации 1. Стешенко Р.Н. Рационализация лечебно-диагностического процесса при хронической обструктивной болезни легких Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Воронеж, 2008. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6