Способ определения степени риска развития кариеса зубов или болезни периодонта у ребенка, находящегося на ортодонтическом лечении

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ ИЛИ БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА У РЕБЕНКА,НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Терехова Тамара Николаевна Наумович Дарья Николаевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) КОЛОБОВА Е.Б. Оценка влияния ортодонтической аппаратуры на состояние органов полости рта. Меры профилактики. Автореферат диссертации. Пермь, 2001. - . 4-21. НАУМОВИЧ Д.Н. Труды молодых ученых 2006. Сборник научных работ. Минск, 2006. - . 116-119.2239357 2, 2004.95108545 А 1, 1996.2158426 1, 2000.(57) Способ определения степени риска развития кариеса зубов или болезни периодонта у ребенка, находящегося на ортодонтическом лечении, включающий определение значения упрощенного индекса гигиены полости рта - и минерализующего потенциала слюны МПС, отличающийся тем, что дополнительно определяют значение индекса гингивита, индекса кровоточивости зубодесневой бороздыи уровня интенсивности кариеса постоянных зубов УИК и при выявлении более двух показателей, имеющих соответственно значения - 0-0,6,0,1-0,5,менее 10 , УИК менее 0,3, МПС 2,1-5,0, степень риска определяют как низкую, значения - 0,7-1,6,0,6-1,0,10-20 , УИК 0,4-0,6,МПС 1,1-2,0 - как среднюю и значения - более 1,7,1,1-2,0,21-50 , УИК более 0,7, МПС 0-1,0 - как высокую, причем при выявлении двух показателей, соответствующих одной степени риска, и двух показателей, соответствующих другой степени риска, степень риска определяют по более высокой. Изобретение относится к области стоматологии, а именно к профилактике стоматологических заболеваний. Важной проблемой стоматологии детского возраста является значительная распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций. Аномалии прикуса, зубных рядов и отдельных зубов диагностируются у 20,0-56,77 детей Республики Беларусь в зависимости от возраста 1, 2. При ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий в полость рта на длительное время вводятся съемные и несъемные аппараты различных конструкций. Конструктивные элементы аппаратов (пружины, дуги, кламмеры и др.) служат ретенционными пунктами для скопления мягкого зубного налета, препятствуют процессу самоочищения, затрудня 12357 1 2009.08.30 ют гигиенический уход, способствуют нарушению обменных процессов в полости рта,повышают риск возникновения кариеса зубов и воспалительных заболеваний в тканях периодонта 3, 4. Плохая гигиена полости рта является одним из этиологических факторов возникновения кариеса зубов и болезней периодонта. Кроме того, ухудшение гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов практически всегда подразумевает изменение микробиоценоза и уровня местного иммунитета полости рта, состава и свойств ротовой жидкости 5, 6, 7, 9. В Республике Беларусь отсутствуют данные об интенсивности и распространенности кариеса зубов и болезней маргинального периодонта, об изменениях состава, физических и иммунологических свойств ротовой жидкости, микробиоценоза полости рта у детей, использующих ортодонтические аппараты. Также необходима оптимизация методов профилактики основных стоматологических заболеваний у данного контингента детей в зависимости от стоматологического статуса и типа ортодонтической конструкции. Известен способ прогнозирования осложнений при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций брекет-системой 8. Недостатком данного метода является низкая доступность в повседневной клинической практике врача-стоматолога в связи с необходимостью лабораторного определения содержания секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А. Наиболее близким по технической сущности и полученному результату является способ диагностики состояния органов и тканей полости рта пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, с последующим выделением 3 динамических подгрупп 9. Сущность способа заключается в том, что у пациентов производят определение следующих показателей упрощенного индекса гигиены полости рта -, индекса гингивита РМА,индекса интенсивности кариеса зубов КПУ, водородного показателя ротовой жидкости ,теста резистентности эмали ТЭР, глюкотеста, микрокристаллизации смешанной слюны,класса . , степени . При значениях показателей -0,0-0,6 балла РМА - не менее 30 КПУ 0-2,6 зуба 6,5 ТЭР - 0- степени глюкотест - 1 баллтип микрокристаллизации смешанной слюны 0 класс .- степеньпациентов относят к 1-й подгруппе. У таких пациентов диагностируют компенсированное состояние органов полости рта. При значениях показателей -0,7-1,8 балла РМА 31-60 КПУ 2,7-4,4 зуба 6,3 ТЭР - - степени глюкотест - 1-2 баллатип микрокристаллизации смешанной слюны - классы .- степенипациентов относят ко 2-й подгруппе (субкомпенсированное состояние органов полости рта). При значениях показателей -1,9-3,0 балла РМА 61 КПУ 4,5-6,5 зуба и выше 6,0 ТЭР - - степени глюкотест - 2 балла - типы микрокристаллизации смешанной слюны - классы .- степенипациентов относят к 3-й подгруппе (декомпенсированное состояние органов полости рта). Недостатками данного способа являются 1) техническая сложность выполнения использование специальных тест-систем для проведения микробиологического определения .и , глюкотеста 2) трудоемкость способа 3) низкая доступность метода в повседневной клинической практике врача-стоматолога. Задача заявляемого изобретения - упрощение способа, снижение трудоемкости и повышение доступности в повседневной практике врача-стоматолога. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе определения степени риска развития кариеса зубов или болезни периодонта у ребенка, находящегося на ортодонтическом лечении, включающем определение значения упрощенного индекса гигиены полости рта - и минерализующего потенциала слюны МПС, дополнительно определяют значения индекса гингивита , индекса кровоточивости зубодесневой борозды ,2 12357 1 2009.08.30 уровня интенсивности кариеса постоянных зубов УИК и при выявлении более двух показателей, выбранных из группы, включающей значения -0-0,6,0,1-0,5,10 ,УИК 0,3, МПС 2,1-5,0, степень риска оценивают как низкую значения -0,7-1,6,0,6-1,0,10-20 , УИК 0,4-0,6, МПС 1,1-2,0 - степень риска оценивают как среднюю значения -1,7,1,1-2,0,21-50 , УИК 0,7, МПС 0-1,0 - степень риска оценивают как высокую при этом, если значения двух показателей соответствуют более низкой степени риска, а двух других - более высокой степени риска, у пациента диагностируют более высокую степень риска. В ходе исследования были обследованы 120 детей в возрасте от 7 до 18 лет, 60 детей находились на ортодонтическом лечении с использованием несъемных аппаратов (брекетсистем), 60 - с использованием съемных конструкций. В ходе исследования были использованы следующие методы эпидемиологические (оценка распространенности, интенсивности, уровня интенсивности кариеса зубов) клинические индексная оценка состояния гигиены полости рта (упрощенный индекс гигиены полости рта - индекс налета межзубных промежутковиндекс гигиены полости рта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой, ИГПР) и периодонта (индекс гингивитаиндекс кровоточивости зубодесневой борозды ) оценка состояния твердых тканей зубов (индексы интенсивности кариеса КПУз, кпуз, КПУзкпуз, метод фиброоптической трансиллюминации) лабораторные (оценка скорости слюноотделения, вязкости, водородного показателя ротовой жидкости, минерализующего потенциала слюны, уровня неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта, уровня лизоцима и секреторного иммуноглобулина А, состояния микробиоценоза полости рта). На основании анализа данных, полученных у 120 пациентов, было установлено, что наиболее информативными для определения степени риска развития кариеса зубов и болезней периодонта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении, являются показатели -, , , УИК, МПС. Степень риска развития кариеса зубов и болезней периодонта у пациента определяют,если значения более двух показателей соответствуют данным, характерным для одной из степеней риска. При низкой степени риска -0-0,6 (хорошая гигиена полости рта)0,1-0,5 (легкий гингивит)10(очень легкое воспаление десны) УИК 0,3(низкая активность кариеса постоянных зубов) МПС 2,1-5,0 (удовлетворительный, высокий, очень высокий минерализующий потенциал слюны). При средней степени риска-0,7-1,6 (удовлетворительная гигиена полости рта)0,6-,0 (легкий гингивит)10-20(легкое воспаление десны) УИК 0,4-0,6 (средняя активность кариеса постоянных зубов) МПС 1,1-2,0 (низкий минерализующий потенциал слюны). При высокой степени риска -1,7 (неудовлетворительная, плохая гигиена полости рта)1,1-2,0 (гингивит средней тяжести)20-50(средняя степень воспаления десны) УИК 0,7 (высокая, очень высокая активность кариеса постоянных зубов) МПС 01,0 (очень низкий минерализующий потенциал слюны). Однако в клинической практике встречаются ситуации, когда у пациента значения не всех показателей соответствуют диапазону, определенному для какой-либо из степеней риска. В этом случае пациента относят к той группе риска, которой соответствует значения большинства показателей. Например, значения трех показателей соответствуют средней степени риска, двух - низкой, следовательно, у пациента средняя степень риска развития кариеса зубов и болезней периодонта. Также возможен вариант распределения значений показателей, когда значения двух показателей соответствуют более низкой степени риска(то есть низкой или средней), двух других - более высокой степени риска (то есть средней или высокой), тогда у пациента диагностируют более высокую степень риска (среднюю или высокую). Например, значения двух показателей соответствуют низкой степени риска, двух - средней и одного - высокой, следовательно, у пациента средняя (а не низкая) степень риска развития кариеса зубов и болезней периодонта. 3 12357 1 2009.08.30 Клинические примеры. 1. Пациентка А., 12 лет, жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов. Направлена врачом-ортодонтом. Находится на ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы в течение 1 месяца. Объективно брекет-система на зубах верхней и нижней челюсти. При клиническом обследовании были определены следующие показатели упрощенный индекс гигиены полости рта -2,0 (неудовлетворительная гигиена полости рта) индекс гингивита 1,5 (гингивит средней степени тяжести) индекс кровоточивости зубодесневой борозды 46,43(средняя степень воспаления десны) уровень интенсивности кариеса зубов УИК 1,0 (высокая активность кариеса постоянных зубов). Был произведен забор ротовой жидкости для определения минерализующего потенциала слюны МПС. Его значение составило 0 баллов (очень низкий минерализующий потенциал слюны). При анализе полученных данных было установлено, что значения всех показателей лежат в диапазоне, характерном для высокой степени риска развития кариеса зубов и болезней периодонта. 2. Пациентка Б., 11 лет, жалоб нет. Направлена врачом-ортодонтом. Находится на ортодонтическом лечении с использованием пластинки на верхней челюсти в течение 1 месяца. Объективно пластинка на зубах верхней челюсти. При клиническом обследовании были определены следующие показатели упрощенный индекс гигиены полости рта -0,83 (удовлетворительная гигиена полости рта) индекс гингивита 0,42 (гингивит легкой степени тяжести) индекс кровоточивости зубодесневой борозды 0 уровень интенсивности кариеса зубов УИК 0,33 (низкая активность кариеса постоянных зубов). Был произведен забор ротовой жидкости для определения минерализующего потенциала слюны МПС. Его значение составило 2,33 балла (удовлетворительный минерализующий потенциал слюны). При анализе полученных данных было установлено, что значения показателей , ,УИК, МПС соответствуют низкой степени риска развития кариеса зубов и болезней периодонта, - - средней, следовательно, мы диагностируем у пациентки низкую степень риска. В зависимости от степени риска развития кариеса зубов и болезней периодонта у пациентов с несъемными и со съемными ортодонтическими аппаратами были разработаны схемы профилактических мероприятий, включающие обучение гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта с последующей аппликацией фторсодержащего лака, использование ополаскивателя для полости рта. Достоинством способа является следующее 1) заявляемый способ прост в использовании, не требует применения специальных лабораторных методов 2) может применяться у пациентов как с брекет-системой, так и со съемными аппаратами 3) способ включает гибкую систему оценки показателей, адаптированную под различные клинические ситуации. 12357 1 2009.08.30 Источники информации 1. Токаревич И.В. Состояние и перспективы развития ортодонтической помощи в Республике Беларусь // Здравоохранение. - 2000. -4. - С. 25-26. 2. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. Структура зубочелюстных аномалий у городских детей Республики Беларусь // Современная стоматология. - 2001. -2. С. 62-64. 3. Карницкая И.В. Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при ортодонтическом лечении детей у стоматолога Автореф. дис.канд. мед. наук. Омск, 1999. - 20 с. 4. Михайловская В.П., Терехова Т.В. Гигиеническое состояние полости рта пациентов,находящихся на лечении у врача-ортодонта // Современная стоматология. - 2000. -1. С. 37-38. 5. Ростокина Е.Б. Состояние гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении // Стоматология. - 1979. -6. - С. 38-40. 6. Рамм Н.Л. Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у пациентов, пользующихся несъемной ортодонтической техникой Автореф. дис. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2002. - 19 с. 7. Персин Л.С., Варавина А.А. Кариес при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий // Ортодонтия. - 2004. -2. - С. 29-34. 8. Патент РФ 2285922, МПК 01 33/49,01 33/53, 2006. 9. Колобова Е.Б. Оценка влияния ортодонтической аппаратуры на состояние органов полости рта. Меры профилактики Автореф. дис.канд. мед. наук. - Пермь, 2001. - 23 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5