Способ стабилизации ремиссии у пациента с алкогольной зависимостью

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ РЕМИССИИ У ПАЦИЕНТА С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ(71) Заявитель Плоткин Феликс Борисович(72) Автор Плоткин Феликс Борисович(73) Патентообладатель Плоткин Феликс Борисович(56) Энтин Г.М. и др. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей. - . Медпрактика, 2002. - С. 156-159.7108 1, 2005.2243757 2, 2005.(57) Способ стабилизации ремиссии у пациента с алкогольной зависимостью, заключающийся в том, что с помощью портативного прибора, который размещают в руке пациента,определяют уровень кожно-гальванической реакции, причем в условиях психологического и физического комфорта регистрируют базовый уровень, а в ситуации, провоцирующей прием алкоголя, - повышенный, при котором прибор вибрирует или на нем загорается красная лампочка, затем путем тренинга вырабатывают у пациента биологическую обратную связь между способностью волевым усилием снижать уровень кожно-гальванической реакции до базового с одновременной дезактуализацией ситуации, провоцирующей прием алкоголя, предоставляют пациенту прибор в постоянное пользование и в ситуации, провоцирующей прием алкоголя, пациент дезактуализирует ее тем, что волевым усилием снижает уровень кожно-гальванической реакции до базового. Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано при лечении пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью с целью стабили 10806 1 2008.06.30 зации ремиссий. Известен способ лечения хронического алкоголизма - кодирование по А.Р. Довженко, заключающийся в том, что у больного, воздерживающегося определенное время от приема спиртного, т.е. находящегося в ремиссии, с целью ее стабилизации создают отрицательный условный рефлекс на алкоголь с использованием суггестивных повторов с гипнотическим воздействием, для чего проводится коллективное групповое занятие с 25-35 пациентами одновременно в течение 2-2,5 ч. После этого пациенту производят раздражение блуждающего и тройничного нервов путем механического надавливания на точки Валле в течение 2-5 с. Затем орошают поверхность зева и полость рта хлорэтилом в количестве 0,2-0,3 мл в течение 1-2 с 1. Этому способу присущ ряд недостатков применяемый лекарственный препарат - хлорэтил - вызывает различные вегетативные нарушения текст сеанса стандартен, канонизирован, то есть не меняется в зависимости от личности врача, состава группы и т.д. Кроме того, врачи должны учить текст сеанса слово в слово и не привносить в него личный опыт врачами используется только прямая суггестия. Прямое же внушение действует лишь на небольшое количество пациентов. При этом игнорируются индивидуальные особенности пациента, его жизненные установки, способности, убеждения у многих пациентов тяга к алкоголю не пропадает. Единственное, что их удерживает от употребления спиртного, - страх смерти (перед сеансом врач рассказывает различные устрашающие истории о возможных последствиях употребления спиртного для организма и даже берет расписку о том, что человек предупрежден о возможном смертельном исходе). Использование страха смерти в лечебных целях весьма сомнительно с точки зрения современной науки и, более того, ведет к невротизации личности, формированию ятрогенного обсессивно-фобического невроза. Создание прочного ощущения страха приема спиртного в течение определенного срока само по себе является в перспективе нежизнеспособным, так как больному в случае длительной ремиссии приходится самому выискивать и воссоздавать личностные резервы и проходить социально-психологическую адаптацию. Известен также способ лечения хронического алкоголизма путем кодирования, но с применением для орошения зева и глоточного пространства вместо хлорэтила препарата пропосол в количестве 0,5-1,5 мл в течение 1-3 с 2. При этом способе отсутствуют присущие хлорэтилу вегетативные нарушения. Однако он обладает идентичными недостатками вышеописанного способа. В настоящее время вышеуказанные методики подвергаются справедливой критике Постыдное доминирование в отечественной наркологии методики кодирования (фактически банального запугивания) оценивается во всем цивилизованном мире как этически неоправданная, научно не обоснованная и даже противозаконная манипуляция 3. Известен также способ, предусматривающий для стабилизации ремиссий осуществление подкожной имплантации препарата эспераль, состоящего из десяти таблеток, содержащих по 0,1 г дисульфирама. Этот способ применяется под названием подшивка 4. Пациенту сообщается, что в случае употребления алкоголя он будет химически взаимодействовать с подшитым ему препаратом эспераль таким образом, что последствиями могут быть параличи, слепота и т.п., а также смертельный исход. Именно страх подобных последствий и должен удерживать пациента от употребления спиртного. Имплантация препарата эспераль проводится как правило в стационарных условиях и является по существу хирургической операцией с необходимостью обеспечения всех правил асептики и антисептики. Имплантация препарата эспераль производится следующим образом. После обработки операционного поля - верхненаружный квадрат ягодицы, подреберье или левая подвздошная область - проводится послойная инфильтрационная анестезия 0,5-1 раствором 2 10806 1 2008.06.30 новокаина. Разрез кожи и подкожной клетчатки делается минимального размера - 7 см. Параллельно поверхности тела специальным инструментом - таблеточным троакаром - в подкожно-жировой слой на расстоянии 5-7 см от линии разреза вводят таблетки эспераля. Таблетки целесообразно вводить радиарно от операционной раны в пяти направлениях, не более двух таблеток в одно место. Всего вводится 8-10 таблеток. Не допускается введение поломанных таблеток. Рана послойно зашивается, закрывается ассептической наклейкой. Первые 3 ч после имплантации больные должны лежать на здоровом боку. В течение недели не допускаются физические нагрузки и резкие движения. Затем в случае заживления раны первичным натяжением производится снятие швов. При имплантации препарата эспераль встречаются местные осложнения, асептические инфильтраты, отторжения имплантанта, гнойные воспаления. В качестве побочных эффектов могут отмечаться сонливость, головная боль, металлический вкус во рту, ослабление половой функции. Кроме того, способ обладает и другими недостатками является технически сложным не учитывает установки больного, понимание им наличия и сущности болезни не гарантирует возникновения неприятных ощущений и осложнений при приеме спиртного попытки употребления алкоголя у подшитых больных, не вызывающие в большинстве случаев предсказанных врачами тяжелых осложнений, подрывают веру в лечение болезни у пациентов и дискредитируют систему лечения в глазах других пациентов, которым становится об этом известно. Лечение пациентов вышеуказанными методами предусматривает их пассивное участие в процессе лечения. При этом больные снимают с себя всякую ответственность за результаты лечения. Большая часть примеряемых в настоящее время при работе с зависимыми от алкоголя пациентами и декларируемых как лечение методов, в том числе и вышеизложенные, является фактически лишь попытками пролонгировать уже имеющуюся в наличии более или менее длительную ремиссию. Признано, что больного алкогольной зависимостью нельзя вылечить не только за один сеанс или за один день, нельзя вылечить его и за год и большее число лет, так как готовность к рецидиву сохраняется у него всю жизнь. Любое лечение может обеспечить только ремиссию на тот или иной срок. Задачей настоящего изобретения является упрощение способа стабилизации ремиссии у пациента с алкогольной зависимостью с применением биологической обратной связи путем выработки у зависимого пациента способности произвольной регуляции собственных физиологических процессов с целью идентификации и избегания провоцирующих прием спиртного ситуаций. Поставленная задача достигается в способе стабилизации ремиссии у пациента с алкогольной зависимостью с помощью портативного прибора, который размещают в руке пациента, определяют уровень кожно-гальванической реакции, причем в условиях психологического и физического комфорта регистрируют базовый уровень, а в ситуации, провоцирующей прием алкоголя, - повышенный, при котором прибор вибрирует или на нем загорается красная лампочка, затем путем тренинга вырабатывают у пациента биологическую обратную связь между способностью волевым усилием снижать уровень кожногальванической реакции до базового с одновременной дезактуализацией ситуации, провоцирующей прием алкоголя, предоставляют пациенту прибор в постоянное пользование и в ситуации, провоцирующей прием алкоголя, пациент дезактуализирует ее тем, что волевым усилием снижает уровень кожно-гальванической реакции до базового. Предлагаемый способ осуществляется с помощью средства, которое способствует удержанию от употребления спиртного в угрожающей срывом ситуации и представляет 3 10806 1 2008.06.30 собой индивидуальный портативный прибор, измеряющий электрическое сопротивление кожи и представленный на фигуре, где 1 - корпус, 2 - клеммы, 3 - красная лампочка светодиода, 4 -ручка потенциометра, 5 - кисть руки. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом До начала тренинга проводится предварительная беседа с пациентом и его родственниками, в которой выясняются особенности формирования зависимости у данного пациента,осознаваемые им причины употребления спиртного, степень алкогольной анозогнозии, а также наличие мотивации на лечение. Затем пациенту разъясняется сущность предлагаемого метода лечения. Формулируются четкие терапевтические ожидания. Успех лечения связывается с собственной активностью пациента. В конце беседы предлагается составить список наиболее угрожаемых с его точки зрения ситуаций по мере снижения их значимости, которые могут привести к срыву ремиссии. Пациент располагается в мягком кресле в удобной позе, желательно в затемненной комнате. Концевые фаланги - пальцев доминирующей руки фиксируются в клеммах стационарного прибора-преобразователя сигналов, измеряющего электрическое сопротивление кожи. Измеряют кожно-гальваническую реакцию и постоянно наблюдают за ее уровнем на экране монитора. Известными способами добиваются состояния психологического и физического комфорта и измеряют при этом уровень кожно-гальванической реакции, который отражается графически на мониторе, считается базовым и является безопасным для пациента. Из представленного пациентом списка выбирается наиболее угрожаемая в плане срыва ремиссии ситуация, которую пациент должен себе мысленно в мельчайших деталях представить. Проводится на экране компьютера постоянный мониторинг изменяющегося при этом уровня кожно-гальванической реакции, фиксируется ее максимальное значение. Пациент инструктируется о необходимости волевым усилием привести этот показатель к базовому уровню. В случае необходимости для облегчения этого процесса применяется визуально-кинестетическая диссоциация или другие методики. При снижении уровня кожно-гальванической реакции под влиянием волевых усилий пациента обращается его внимание на возможность произвольной регуляции уровня кожно-гальванической реакции. В дальнейших сеансах проводятся идентичные манипуляции с другими провоцирующими ситуациями из представленного пациентом списка. Фиксируется внимание пациента на том, что приобретенные им в процессе тренинга знания и опыт могут и должны применяться в обыденной жизни для идентификации провоцирующих ситуаций и успешного ухода от них. Определенный за время БОС-тренинга уровень кожно-гальванической реакции, являющийся для данного пациента безопасным в плане срыва ремиссий, устанавливается с помощью ручки потенциометра 4 на индивидуальном приборе. В ситуациях, угрожающих срывом, пациент прикладывает первый и второй пальцы кисти 5 к контактам 2 корпуса прибора, замыкая при этом цепь и тем самым включая прибор. В случае загорания красной лампочки светодиода 3 или вибрации прибора пациент,используя полученные в ходе тренинга навыки, приводит себя в соответствующее эмоциональное состояние, что сопровождается снижением уровня кожно-гальванической реакции и идентифицируется потуханием лампочки 3 или прекращением вибрации, чем определяет дезактуализацию угрожающей в плане срыва ремиссий ситуации. Клинический пример. Больная Л., 32 года. Наследственность тетя по матери спилась, пропала без вести. Отец пил, оставил семью, когда дочери было 7 лет. В детстве перенесла инфекционный гепатит, частые простудные заболевания, несколько легких черепно-мозговых травм. Закончила торговое училище. Работала продавцом в продовольственных магазинах. Замужем с 20 лет. Последние годы периодически ездит с мужем в Польшу, Россию, Турцию за товаром, торгует ими на рынке. Употребляла спиртное с 16 лет, выпивала изредка по вы 4 10806 1 2008.06.30 ходным в компании друзей. Последние годы употребляет спиртное вместе с мужем практически ежедневно. Детей в семье нет. Возросла толерантность до 0,7 литра в водочном эквиваленте. Появились амнестические формы опьянения. Сформировался алкогольный абстинентный синдром в виде сердцебиения, потливости, слабости, дрожи в теле, чувства тревоги, нарушений сна. Преследовали мысли о самоубийстве. Выпивка на время помогала. Постоянные пьяные скандалы, измены мужа. Свою нерешимость на развод мотивировала тем, что без меня он совсем сопьется. При осмотре выглядит старше своих лет, печень увеличена на 2 сантиметра. Начальные признаки алкогольной полиневропатии. Обращается за помощью в течение последних 3-х лет. Систематически не лечилась изза отсутствия возможности в связи с характером работы. Несколько раз подшивалась и кодировалась в различных медицинских центрах на разные сроки. Ремиссии 2-3 недели. Обратилась с просьбой о лечении, так как уже самой надоела такая жизнь. В предварительной беседе была достаточно критична, осознала негативную роль спиртного в своей жизни, высказывала установку на лечение. В процессе тренинга пациентке сравнительно легко удавалось мысленно представлять себе провоцирующие ситуации, четко связывала с ними изменения своего эмоционального состояния. От сеанса к сеансу убеждалась в эффективности собственных волевых усилий по изменению кожногальванической реакции. В течение 5 сеансов сформировались навыки ее произвольного регулирования. В ремиссии 1,5 года. Последовательно совершила ряд поступков, изменивших ее жизненный сценарий. Убедившись в нежелании мужа что-либо менять, развелась с ним. Восстановила отношения с родственниками, которые помогли ей с решением квартирного вопроса и с устройством на хорошую работу. Сменился круг общения, сформировались новые жизненные ценности и цели. Преобразилась внешне стала следить за собой, помолодела. Сообщила, что исчезло влечение к спиртному. Неоднократно присутствовала в пьющих компаниях. Возникали мысли об употреблении небольших доз алкоголя. При этом выходила в другое помещение, доставала из сумочки и включала индивидуальный прибор. Используя полученные в ходе тренинга навыки, пациентке удавалось приводить себя в желаемое эмоциональное состояние, о чем свидетельствовало потухание красной лампочки. В дальнейшем перешла на индикацию своего состояния с помощью вибрации прибора. Для этого носила соответствующую одежду, позволяющую иметь прибор в кармане. В редких случаях даже показывала прибор окружающим, выдавая его действие за контроль трезвости перед вождением автомобиля, контроль ЭКГ в связи с проблемами с сердцем и т.п. Смогла принимать участие в дружеских встречах и корпоративных вечеринках, воздерживаясь от употребления спиртного и не ощущая себя при этом ущербной. Наоборот,испытывала гордость за свою силу воли. Критически оценивает разговоры и поступки нетрезвых друзей и сослуживцев (раньше я и сама была такая). Строит реальные адекватные планы на будущее. Таким образом, данный способ по сравнению с прототипом обладает преимуществами, заключающимися в том, что в прототипе средство, которое может способствовать удержанию от употребления спиртного в угрожающей срывом ситуации, подшивается подкожно или внутримышечно в результате хирургической операции, а в предлагаемом способе средство аналогичного назначения выполнено в форме портативного индивидуального прибора, который находится всегда при пациенте в кармане или сумочке и при необходимости может быть использован путем прикладывания к его клеммам 2 конечных фаланг 1-2 пальцев кисти руки 5, что значительно упрощает способ. Также преимуществами данного способа являются активность самого пациента, его желание проявить свои волевые качества, использовать активные стратегии преодоления болезни. При этом нет необходимости в обычной для зависимого пациента потребности в поддержке со стороны значимого человека. 5 10806 1 2008.06.30 Наличие у зависимого пациента при себе портативного индивидуального прибора, на который он в угрожающей в плане срыва ситуации может как бы положиться, поддерживает его уверенность в собственных силах и может быть сравнимо, на наш взгляд, с постоянным ношением при себе и приемом при необходимости больными стенокардией валидола или нитроглицерина. В случае, когда все же не удается снизить уровень кожно-гальванической реакции до базового, само наблюдение горящей красной лампочки светодиода 3 в ситуации выбора дает желаемый эффект, ибо красный цвет в результате сформированного у человека условного рефлекса твердо ассоциируется с запретом на какие-либо действия, в данном случае на употребление алкоголя. Таким образом, способ стабилизации ремиссии у пациента с алкогольной зависимостью обладает теми преимуществами, что устраняет физическую и психическую зависимость от алкоголя, опираясь не на внесенные ощущения страха и запрета, а на спокойное,уверенное самоощущение себя трезвенником. Это, в свою очередь, позволяет достичь длительной и стойкой ремиссии и формирования положительно эмоционально-окрашенных, прочных, твердых трезвеннических установок. Источники информации 1. А.с. СССР 1165392, МПК А 61 Н 39/04, 1985. 2. Патент 2057549, МПК 6 А 61 М 21/00, А 61 К 35/64, 1996. 3. Менделевич В.Д. Современная российская наркология парадоксальность принципов и небезупречность процедур // Наркология. - 2005. -1. - С. 56-64. 4. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей. - М. Медпрактика, 2002. - 327 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6