Способ шинирования зубного ряда при частичной потере зубов

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ШИНИРОВАНИЯ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Автор Пархамович Сергей Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ шинирования зубного ряда при частичной потере зубов, включающий формирование каркаса шины путем наложения волоконно-укрепленного фиксирующего элемента на поверхность шинируемых зубов и его фиксации, отличающийся тем, что после наложения фиксирующего элемента на поверхность шинируемых зубов создают связь между фиксирующим элементом и несъемной ортопедической конструкцией путем формирования полости под основанием опорного штифта или полости в виде пропила в самом каркасе опорного штифта и закрепления в полости концов фиксирующего элемента,либо путем изготовления на обращенной к шинируемым зубам поверхности восстановительной коронки или опорно-восстановительной коронки несъемной ортопедической конструкции апроксимальной петли диаметром, соответствующим толщине и ширине фиксирующего элемента, концы которого заводят через петлю с оральной стороны и фиксируют в подготовленном пазу на вестибулярной поверхности крайнего шинируемого зуба, при этом в качестве фиксирующего элемента используют ленту или нить, или волокно из эластичного армирующего композиционного материала. 10579 1 2008.04.30 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при шинировании зубов при заболеваниях тканей периодонта, а также для соединения шинируемых зубов с несъемной ортопедической конструкцией, необходимой для протезирования при частичной адентии. В клинике ортопедической стоматологии, при лечении пациентов с частичной адентией, часто сталкиваются с необходимостью дополнительного шинирования определенных групп зубов. Наиболее слабыми, в функциональном отношении, являются нижние и верхние фронтальные зубы. Именно эти участки требуют дополнительной стабилизации. Известно восстановление дефектов в боковых отделах и, одновременно, стабилизация фронтальной группы путем изготовления несъемных мостовидных протезов одним каркасом с блоком шинирующих коронок 1. Такой же принцип стабилизации при изготовлении частичных съемных протезов на замковых креплениях. Обеспечивают надежное объединение зубного ряда в единую систему, при этом остается необходимость значительного сошлифовывания тканей зубов,иногда с их депульпированием 2. Известен способ протезирования с одновременным шинированием подвижных зубов 3, включающий изготовление каркасно-штифтовой шины-протеза, которая состоит из цельного каркаса с отверстиями для независимых штифтовых элементов крепления. При протезировании каркас погружают в специально подготовленный паз, сформированный по оральной поверхности фронтальных зубов и жевательной поверхности моляров и премоляров. Благодаря объемному каркасу обеспечивается прочность конструкции и жесткое осевое соединение со штифтом. Каркас служит не только стабилизирующим элементом,но и может быть опорой для промежуточной части мостовидного протеза, замковых креплений съемного протеза. Конструктивные элементы шины, штифты, при несовпадении осей шинируемых зубов, изготавливают отдельно. Недостатком данного способа является то, что при применении шины необходимо депульпирование шинируемых зубов. Известно использование для шинирования адгезивных методик, основанное на адгезии композиционных материалов к тканям зуба, что упрощает работу врача, но при наличии постоянных ортопедических конструкций зубной ряд делится на несколько сегментов(композиционные материалы не имеют адгезии к металлам и керамике). С течением времени, под воздействием жевательной нагрузки, клиническая картина может приобрести вид нескольких подвижных в вестибуло-оральном направлении, не связанных между собой, участков зубного ряда. Наиболее близким к заявленному является способ формирования каркаса пародонтальной шины, включающий наложение волоконно-укрепленного фиксирующего элемента в виде однослойной ленты из микростекловолокна - на поверхность подготовленных к процедуре зубов, закрепление концов ленты на оральной поверхности, наложение шестислойной ленты из микростекловолокна и соединение концов лент. Каркас шины пропитывается и крепится к шинируемым зубам при помощи связующего бонда и композиционных материалов. Достигают повышение жесткости каркаса пародонтальной шины,обеспечивающей возможность использования при любой степени подвижности зубов 4. Однако способ обладает рядом недостатков 1. Способ предполагает шинирование только непрерывного участка зубного ряда либо одновременное восстановление его целостности при потере одного фронтального зуба. 2. Не обеспечивает, при необходимости, шинирования участков, требующих протезирования постоянными ортопедическими конструкциями. Задача предлагаемого изобретения - обеспечить надежную стабилизацию зубного ряда при заболевании периодонта с частичной потерей зубов путем комбинированного использования как непрямых методов шинирования и протезирования, так и прямых, с соответствующей одновременной реставрацией коронковых частей зубов. 2 10579 1 2008.04.30 Задачу решают предлагаемым способом шинирования зубного ряда при частичной потере зубов, включающим формирование каркаса шины путем наложения волоконноукрепленного фиксирующего элемента на поверхность шинируемых зубов и его фиксацию,при этом после наложения фиксирующего элемента на поверхность шинируемых зубов создают связь между фиксирующим элементом и несъемной ортопедической конструкцией путем формирования полости под основанием опорного штифта или полости в виде пропила в самом каркасе опорного штифта и закрепления в полости концов фиксирующего элемента, либо путем изготовления на обращенной к шинируемым зубам поверхности восстановительной коронки или опорно-восстановительной коронки несъемной ортопедической конструкции апроксимальной петли диаметром, соответствующим толщине и ширине фиксирующего элемента, концы которого заводят через петлю с оральной стороны и фиксируют в подготовленном пазу на вестибулярной поверхности крайнего шинируемого зуба, при этом в качестве фиксирующего элемента используют ленту или нить,или волокно из эластичного армирующего композиционного материала. Например, армирующие материалы , -, ,(), ,и т.д. Способ иллюстрируется на фиг. 1-4. На фиг. 1 - схема шинированного зубного ряда комбинированным способом мостовидные протезы - 1, шинирующая эластичная лента - 2, штифтовые опоры мостовидных протезов, опорные коронки мостовидных протезов с апроксимальной петлей - 6. На фиг. 2 - связующее звено из штифтовой опоры и армирующей эластичной ленты а) схема с дополнительной полостью под основанием штифта загиб армирующей ленты под основанием штифта - 4, б) схема с дополнительной полостью в виде пропила в каркасе штифта пропил в каркасе штифта с загибом армирующей ленты. На фиг. 3 - схема связующего звена из апроксимальной петли коронки и армирующей эластичной ленты апроксимальная петля с эластичной армирующей лентой - 7. Надежную связь с постоянными несъемными ортопедическими конструкциями обеспечивают связующим звеном 1) опорным штифтом и армирующей эластичной лентой/нитью/ волокном, в функционально устойчивом зубе с хорошо сохранившейся анатомической формой коронки 2) восстановительной либо опорно-восстановительной коронкой с апроксимальной петлей, обращенной к шинируемым зубам для армирующей эластичной ленты/нити/волокна и армирующей композит эластичной лентой/нитью/волокном. На фиг. 4 а-в представлены иллюстрации клинического примера по второму варианту шинирования а - литые восстановительные коронки с апроксимальной петлей б-в - металлокерамические восстановительные коронки с апроксимальной петлей. Способ осуществляют следующим образом. По первому пункту изготавливают несъемную постоянную ортопедическую конструкцию 1 с опорным внутриканальным штифтом 3 в предварительно депульпированный зуб с хорошо сохранившейся естественной коронкой. (Если ось канала депульпированного зуба совпадает с путем наложения несъемного протеза, штифтовую опору отливают вместе с основным каркасом, если нет, то штифтовую опору делают разборной). Зуб под штифтовой опорой используют для формирования связующего звена между изготовленной несъемной ортопедической конструкцией и участком зубного ряда, шинируемого волоконно-укрепленным фиксирующим элементом. Штифтовую опору 3 изготавливают точно в приготовленную полость канала корня и паз, обращенный к дефекту зубного ряда, таким образом,чтобы основание штифта и фиксирующий элемент, соединяющий штифт с основной конструкцией, находились не выше контура поверхности коронки зуба. Для обеспечения механической ретенции армирующей ленты/нити/волокна к опорному штифту 10579 1 2008.04.30 а) между основанием штифта и апроксимальной поверхностью стенки полости, противоположной расположению шинируемых зубов, формируют место для армирующей ленты/нити/волокна б) если позволяет толщина каркаса штифтовой опоры, полость, в виде пропила, формируют в самом каркасе. Наклон пропила, при этом, зависит от шинируемых зубов. Ортопедическую конструкцию 1 со штифтовой опорой 3 фиксируют на постоянный фиксирующий материал двойного отверждения-3 М . Поверхность шинируемых зубов специально подготавливают под определенный вид армирующего материала. В зависимости от степени подвижности паз либо формируют, либо нет. Армирующую ленту/нить/волокно 2 пропитывают связующим бондом и укладывают на фиксирующий композиционный материал к поверхности шинируемых зубов таким образом, что концы отрезка ленты/нити/волокна помещают в приготовленную полость под основанием штифта с противоположной стороны шинируемого участка либо в пропил каркаса штифтовой опоры, предварительно заполнив их фиксирующим композиционным материалом. Загиб конца армирующей ленты (4) под основание штифта делают в виде крючка либо, если позволяют условия, в виде огибающей петли. В пропил каркаса 5 армирующую ленту/нить/волокно погружают с загибом в удобную для работы сторону. После отверждения композиционного материала получают надежную адгезивномеханическую связь в связующем звене. По второму пункту изготавливают восстановительные коронки либо опорно-восстановительные 6 в мостовидных протезах 1, необходимые для восстановления функциональной целостности зубного ряда. Н апроксимальной поверхности искусственных коронок, обращенной к шинируемым зубам, изготавливают апроксимальную петлю 7,диаметром соответствующую толщине и ширине армирующей ленты/нити/волокна 2. При этом материалом для изготовления несъемной конструкции могут служить не только сплавы металлов, а и современные прочные стекловолоконные каркасы. Поверхность шинируемых зубов специально подготавливают под определенный вид армирующего материала. В зависимости от степени подвижности паз либо формируют, либо производят по месту укладки армирующего материала только загрубление эмали для улучшения адгезии. Армирующую ленту/нить/волокно 2 пропитывают бондом и укладывают на связующий композиционный материал к оральной поверхности шинируемых зубов таким образом,что концы отрезка ленты/нити/волокна заводят через приготовленные апроксимальные петли с оральной стороны и укладывают в специально подготовленный паз на вестибулярной поверхности крайнего шинируемого зуба. Поверхность для укладки армирующего материала и полости апроксимальных петель предварительно заполняют фиксирующим композиционным материалом. После отверждения фиксирующего слоя получают надежную адгезивно-механическую связь благодаря апроксимальной петле 7 в восстановительной либо в опорно-восстановительной коронке и зафиксированной через нее эластичной армирующей ленте/нити/волокну. Этим обеспечивают объединение протезируемого участка зубного ряда и участка шинируемого армирующими композит лентами/ нитями/ волокнами. Анатомическую форму поверхности шинируемых зубов, при необходимости, восстанавливают композиционными пломбировочными материалами прямым способом 4. На фиг. 4 а-в представлен клинический пример по второму варианту шинирования а) литые восстановительные коронки с апроксимальной петлей в) металлокерамические восстановительные коронки с апроксимальной петлей. Технический результат предлагаемого способа состоит в расширении функциональных возможностей за счет использования как прямых, так и непрямых методов шинирования. 10579 1 2008.04.30 Источники информации 1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - М. Медицина, 1968. С. 256. 2. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. - М. ОАО Стоматология, 1997. - С. 72. 3. Заявкаа 20030692, МПК А 61 С 7/00, 2003. 4. Патент РФ 2 163 104, МПК А 61 С 8/02, 13/00, 2000. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6