Фиксатор позвоночника

(12) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ(73) Патентообладатели Макаревич Сергей Валентинович, Амельченя Александр Сергеевич(57) Фиксатор позвоночника, содержащий несущие штанги и элементы фиксации в виде внутрителовых винтов и крючков, установленные на штангах с возможностью перемещения, а штанги соединены между собой, отличающийся тем, что цилиндрический винт снабжен у острия конической резьбой, в хвостовой части шестигранником под ключ, винт укреплен в ползуне с помощью снабженного цанговым зажимом пальца, в зоне контакта на ползуне и пальце выполнены рифления, а крючок закреплен на штанге посредством паза с выполненными в нем циковками, во взаимодействие с которыми приведены цилиндрические шейки фиксирующих гаек, при этом штанги соединены стабилизирующим бруском и корпусами, содержащими стопорные гайки. 4 Полезная модель относится к медицине, а именно к области создания инструментов, применяемых в травматологии и ортопедии при хирургическом лечении повреждений и заболеваний преимущественно грудного и поясничного отделов позвоночника. Известно устройство 1 для фиксации позвоночника, содержащее несущий элемент в виде штанги с направляющими и пазами. На штанге с возможностью перемещения по направляющим установлены муфты с наружной резьбой, репонирующий узел, состоящий из серьги, в корпусе которой установлена гайка, и стержня с направляющим пазом и ограничителем погружения. На каждой муфте установлен ползун с пальцем, на котором фиксирована планка с пазом, а на поверхности последнего имеются рифления. Между ползуном и гайкой расположена направляющая шайба, причем на контактирующих поверхностях ползуна с планкой, направляющей шайбой и прижимной гайкой имеются рифления. Конструкция позволяет осуществить репозицию перелома и достигнуть жесткой фиксации в положении коррекции с разгрузкой пораженного сегмента. Однако сложность конструкции, обусловленная наличием множества ее элементов, требует от хирурга выполнения большого количества манипуляций с элементами устройства во время проведения операции. Это увеличивает время и травматичность оперативного вмешательства. Отсутствие соединительных элементов между штангами не исключает ротационные нагрузки и не обеспечивает надежную фиксацию поврежденного отдела позвоночника. Известен фиксатор позвоночника 2, выполненный в виде двух симметричных пластин с зубцами, скрепленных между собой болтами, проведенными через отверстия в пластинах. Пластины снабжены отогнутыми в направлении, противоположном остистым отросткам, кронштейнами, в которых выполнены фигурные отверстия под шурупы для фиксации корней дужек. Фиксация позвонков осуществляется только в положении достигнутой коррекции без возможности дополнительного интраоперационного проведения необходимой репозиции (дистракции, компрессии, деротации). Кроме того, пластины устанавливают таким образом, чтобы фигурные отверстия в кронштейнах располагались над проекцией всех восьми фиксируемых корней дуг позвонков. В связи с тем, что отогнутые от пластин кронштейны располагаются неподвижно относительно последних, технически трудно обеспечить проведение шурупа через центр корня дужки даже при смещении точки введения шурупа в пределах фигурного отверстия и предупредить травмирование внутриканальных спинальных образований. Наиболее близка по технической сущности к заявленному решению Нсистема для коррекции и стабилизации позвоночника (3 - прототип), содержащая соединяющиеся между собой резьбовые штанги с элементами фиксации в виде внутрителовых винтов и крючков, устанавливаемых под дуги и корни дуг позвонков. Элементы крепятся к штангам с помощью гаек. Однако с целью предупреждения смещения штанг относительно элементов фиксации из-за раскручивания гаек, на края последних на уровне соприкосновения с корпусом элемента фиксации после их установки наносятся насечки с помощью специального кернера, что не исключает травмирование содержимое позвоночного канала и прежде всего спинного мозга и его корешков. Задачей настоящего решения является повышение прочности фиксации поврежденных сегментов позвоночника,снижение травматичности вмешательства,обеспечение более ранней активизации и реабилитации пациентов и сокращение времени проведения операции за счет исключения необходимости применения промежуточных манипуляций по восстановлению оптимальных анатомических соотношений между позвоночными сегментами при выполнении многоплоскостной репозиции. Поставленная задача решается тем, что фиксатор позвоночника содержит несущие штанги. На них закреплены элементы фиксации, выполненные в виде внутрителовых винтов и крючков. Элементы фиксации закреплены на штангах с помощью гаек, что обеспечивает им возможность перемещения. Винт укреплен в ползуне с помощью пальца, снабженного цанговым зажимом. На ползуне и на пальце в зоне контакта выполнены рифления. Цилиндрический винт снабжен у острия конической нарезкой, а в хвостовой части шестигранником под ключ. Крючок имеет паз для крепления на штанге. В пазу выполнены циковки. Крючок закреплен с помощью гаек, цилиндрические шейки которых введены в циковки. Штанги соединены между собой стабилизирующим бруском и корпусами, содержащими стопорные гайки. Сопоставительный с прототипом анализ демонстрирует отличия заявляемого фиксатора. Так, внутрителовые фиксирующие элементы установлены на штангах с возможностью перемещения и закреплены при помощи гаек. Винт закреплен на ползуне с помощью пальца, снабженного цанговым зажимом. Цилиндрический винт имеет у острия коническую нарезку, а в хвостовой части - шестигранник под ключ. На ползуне и пальце в зоне контакта выполнены рифления. Крючок тоже закреплен на штанге при помощи гаек. В пазу крючка выполнена циковка. На каждой гайке имеется цилиндрическая шейка, приведенная во взаимодействие с циковкой крючка. Несущие штанги соединены между собой стабилизирующим бруском, закрепленным с помощью корпусов, содержащих стопорные гайки. Таким образом, заявляемый фиксатор соответствует критерию новизна. 4 Сравнение заявляемого решения с прототипом и с другими техническими решениями в данной области техники не позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию существенные отличия. Сущность заявляемого решения поясняется чертежами, где изображены фигура 1 - фиксатор, общий вид фигура 2 - крючок с циковкой и гайка (разрез) фигура 3 - ползун с винтом (разрез) фигура 4 - брусок с корпусом (разрез) фигура 5 - винт (резьба увеличена) фигура 6 - рифление поверхностей. Фиксатор содержит штанги 1 с закрепленными на них элементами фиксации в виде внутрителовых винтов 2 и крючков 3. Винты 2 установлены на ползунах 4, которые закреплены на штангах 1 с помощью гаек 5. Винт 2 фиксируется на ползуне 4 с помощью пальца 6 и гайки 7. На контактирующих поверхностях ползуна 4 и пальца 6 выполнено рифление. Винт 2 имеет в хвостовой части шестигранник 8 с поперечным пазом под торцовый ключ для введения винта 2 в тело позвонка и резьбу 9, которая сходит по конусу к его острию. Крючок 3 имеет паз 10, в котором выполнена циковка 11. Фиксирующие крючок 3 гайки 12 имеют цилиндрическую шейку 13, которая приводится во взаимодействие с циковкой 11 крючка 3 для его закрепления на штанге 1. Кроме того, штанги 1 соединены между собой стабилизирующим бруском 14, который крепится к штангам 1 с помощью корпусов 15, содержащих стопорные гайки 16. Фиксатор имеет несколько типоразмеров штанг, которые при необходимости могут быть изогнуты во время операции соответственно физиологическим изгибам позвоночника (грудной кифоз и поясничный лордоз). Фиксатор может применяться с элементами фиксации в виде только внутрителовых винтов или только крючков, а также в любой их комбинации в зависимости от локализации, характера повреждения и заболевания и конкретной биомеханической ситуации. Для стабилизации верхне- и среднегрудного отделов позвоночника предпочтительны элементы фиксации в виде крючков, для нижнегрудного и грудопоясничного комбинация внутрителовых винтов и крючков, для поясничного отдела лучше внутрителовые винты. Пример применения фиксатора при оскольчатом переломе с травматической деформацией поврежденного сегмента. Производят линейный разрез над остистыми отростками на уровне, а также выше и ниже поврежденных сегментов. Скелетируют остистые и суставные отростки, дуги позвонков. При необходимости выполняют заднюю (ламинэктомию) и заднебоковую декомпрессию (удаление суставных отростков) поврежденного позвонка и ревизию спинного мозга. На шестигранник внутрителового винта 2 надевают торцовый ключ и вводят винт 2 через корень дуги в тело позвонка, лежащего выше или ниже уровня повреждения. Конструкцию в собранном, но нефиксированном виде без стабилизирующего бруска устанавливают так, чтобы ползуны 4 были надеты на внутрителовые винты 2. В зависимости от характера повреждения и смещения хирург производит многоплоскостную репозицию, манипулируя съемными репонирующими рукоятками. Устранение ротационных и боковых смещений во фронтальной плоскости обеспечивается за счетвращения ползунов 4 вокруг штанг 1. Устранение компрессии тела позвонка и кифотической деформации в сагиттальной плоскости обеспечивают вращением внутрителовых винтов 2 с пальцами 6 вокруг ползунов 4. Достигнутое положение репозиции в сагиттальной плоскости фиксируется закручиванием гаек 7. При этом за счет притягивания взаимодействуют рифления контактирующих поверхностей пальца 6 и ползуна 4. Достигнутое положение репозиции в горизонтальной плоскости фиксируется закручиванием гаек 5. Дополнительная коррекция по оси позвоночника, а именно одно- или двусторонняя дистракция или компрессия осуществляется перемещением ползунов 4 вдоль штанг 1 с помощью гаек 5. Более жесткая фиксация несущих штанг 1 обеспечивается соединением их между собой стабилизирующим бруском 14, который закреплен на штангах 1 с помощью корпусов 15, содержащих стопорные гайки 16. Крючки 3 устанавливают за дуги или под корни дуг позвонков выше и ниже уровня поврежденного сегмента. В случае необходимости выполняют частичную резекцию суставных отростков. Штангу 1 с предварительно установленными гайками 12 укладывают в пазы 10 крючков 3. Цилиндрические шейки 13 гаек 12 вводят, закручивая, в циковки крючков 3. Это предохраняет штангу от выпадения из паза крючка даже при неполном закручивании гаек. Необходимая репозиция с дистракцией или компрессией осуществляется перемещением крючка 3 на штанге 1 с помощью гаек 12. Положение достигнутой коррекции прочно фиксируется парным закручиванием гаек 12 и соединением штанг 1 стабилизирующим бруском 16. По показаниям проводят костную пластику ауто- или аллотрансплантантами. Паравертебрально устанавливают вакуумные дренажи. Рану послойно ушивают. Многоплоскостная коррекция травматической деформации осуществляется вращением ползунов вокруг штанг и внутрителовых винтов на пальцах вокруг ползунов. Для дополнительной дистракции или компрессии ползуны и крючки перемещают вдоль штанг с помощью гаек. Последующая прочная стабилизация в положении достигнутой коррекции обеспечивается взаимодействием рифлений контактирующих поверхностей 3 4 ползунов и пальцев, внутрителовых винтов и гаек, а также взаимодействием цилиндрических шеек гаек с циковкой крючков и установкой стабилизирующего бруска между штангами. Цилиндрический винт имеет коническую резьбу. При этом толщина винтовой линии возрастает от острия к хвостовой части винта. Такая особенность обеспечивает эффект самофиксации, когда каждый следующий виток, входя при вращении винта на место предыдущего, деформирует его след. За счет импрессии костная ткань зажимает винт по всей его поверхности. Это уменьшает возможность ослабления контакта винта и кости. Таким образом, применение фиксатора позвоночника позволяет восстановить анатомические соотношения поврежденных сегментов многоплоскостной репозицией перелома и коррекцией деформации. Обеспечены одновременная разгрузка поврежденного сегмента и оптимальные условия для репаративных процессов, сращения перелома и восстановления опороспособности позвоночника. Достигнута прочная стабилизация позвоночника. Время проведения операции сокращено за счет исключения промежуточных манипуляций. Травматичность операции уменьшена. Обеспечена возможность ранней активизации и реабилитации пациентов.