Адгезивный мостовидный протез

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Борунов Александр Семенович Наумович Семен Антонович Спиридонов Лев Георгиевич(73) Патентообладатель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(57) Адгезивный мостовидный протез, содержащий опорно-удерживающие элементы и искусственные зубы, выполненные за одно целое, отличающийся тем, что опорно-удерживающие элементы представляют собой горизонтальные фиксирующие балки толщиной 0,3-0,5 мм, полукруглой формы, для фиксации на оральных поверхностях опорных зубов. 23812005.12.30 Полезная модель относится к медицине, в частности ортопедической стоматологии, и может использоваться при протезировании включенных дефектов в боковом отделе зубного ряда. Известен зубной протез, содержащий тело для замещения дефекта зубного ряда между опорными зубами, которое состоит из двух разъемных частей, одна из которых выполнена в виде перфорированной пластины, боковые поверхности которой имеют поверхность,конгруэнтную боковой поверхности опорных зубов, а другая часть выполнена по форме и размерам утраченных зубов и имеет продольный паз, соответствующий форме пластины 1. Недостатком вышеуказанного протеза является то, что в конструкции протеза практически отсутствует удерживающий элемент, предотвращающий смещение (соскальзывание) протеза в сторону направления жевательного давления. В результате уменьшается прочность фиксации протеза, ограничиваются показания к применению таких протезов,т.к. необходимым условием является наличие опорных зубов с высокой коронкой и хорошо выраженным экватором. Известен составной мостовидный зубной протез, который фиксируется при помощи сформированных борозд на опорных зубах по линии экватора на вестибулярной и оральной поверхностях. Борозды шириной и глубиной до 1 мм, длиной 3-4 мм, в которые вводят смоделированные строго по ним опорно-удерживающие выступы. Выступы находятся на соприкасающихся с экватором зуба поверхностях литых накладок опорно-удерживающей части, которая соединяется с промежуточно-удерживающей частью по типу седла 2. Недостатком этого протеза является больший объем препарирования опорных зубов,трудоемкость в изготовлении, неэстетичность, т.к. металлическая часть опорно-удерживающей части находится на вестибулярной поверхности опорных зубов. Известен адгезивный мостовидный протез, который является цельнолитым, состоящим из двух частей опорной и промежуточной. Опорная часть состоит из адгезивной лапки,окклюзионной накладки, вертикальных штифтов-стабилизаторов. Штифты-стабилизаторы точно смоделированы по вертикальным пазам, которые находятся на контактных поверхностях опорного зуба, минимальная длина которых должна быть не менее 2 мм, при глубине 0,5 мм. Окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре или ямке опорного зуба либо для нее создают ложе 1-2 мм диаметром и 0,5 мм глубиной. Адгезивная лапка охватывает опорный зуб с трех сторон, т.е. более 180 окружности зуба, выходя и на вестибулярную поверхность. Лапка покрывает максимальную площадь зуба, не доходя до десны 1 мм и 2 мм до режущего края 3. Недостатком данной конструкции являются вертикальные штифты-стабилизаторы. Вертикальный путь введения протеза не предотвращает смещение протеза под действием жевательного давления в направлении десны, для того чтобы этого не было, в конструкции предусмотрены окклюзионные накладки, для которых производится дополнительная препаровка жевательной поверхности опорного зуба. Для плотного контакта адгезивной лапки с поверхностью опорного зуба производится сошлифовка твердых тканей в области экватора, и, как следствие, - большая травматичность подготовки опорных зубов. Нарушение эстетики при выведении адгезивной лапки на вестибулярную поверхность. Наиболее близким к заявляемому протезу является адгезивный мостовидный протез,который является цельнолитым и состоит из искусственных зубов, горизонтальных штифтов-стабилизаторов и адгезивных лапок, плотно прилегающих к неотпрепарированной оральной поверхности опорных зубов. Горизонтальные штифты-стабилизаторы располагаются в опорных пазах, отпрепарированных на апроксимальной поверхности опорных зубов. Толщина штифтов-стабилизаторов и адгезивных лапок 0,3-0,5 мм. Цельнолитая конструкция адгезивного мостовидного протеза содержит искусственные зубы, адгезивные лапки, расположенные на неотпрепарированной оральной поверхности опорных зубов,горизонтальные штифты-стабилизаторы 4. Недостатками данной конструкции являются 1. Необходимость создания строго параллельных пазов с помощью внутриротового параллелометра 2 23812005.12.30 2. Протяженность горизонтальных параллельных пазов строго ограничена, так как они располагаются на апроксимальных поверхностях, площадь которых меньше чем вестибулярных и язычных поверхностей 3. Нарушение эстетики, так как оральные поверхности зубов (особенно на нижней челюсти) видны при разговоре и улыбке 4. Увеличение язычной поверхности опорных зубов и соответственно уменьшение объема полости рта, что препятствует движениям языка 5. Путь введения такого протеза, ограниченный горизонтальными штифтами-фиксаторами, горизонтальный, что не позволяет правильно расположить вестибулярно-щечную часть искусственных зубов по отношению к вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, что значительно снижает как эстетику, так и гигиенический аспект данной конструкции. Задача, на решение которой направлена предлагаемая полезная модель, состоит в повышении эффективности восстановления дефектов зубных рядов в боковом отделе, упрощении технологии изготовления адгезивного мостовидного протеза (создание более надежной ретенции путем увеличения протяженности ретенционных пазов), создания пазов без применения дополнительного оборудования, специальных приспособлений (внутриротового параллелометра), изготовлении более эстетичной конструкции (создание более рационального пути введения протеза для обеспечения правильного положения щечной части искусственных зубов по отношению к вестибулярной части альвеолярного отростка) и сохранении естественного объема оральной поверхности опорных зубов. Поставленная задача решается предлагаемой полезной моделью в виде цельнолитой конструкции адгезивного мостовидного протеза, содержащего искусственные зубы, горизонтальные фиксирующие балки толщиной 0,3-0,5 мм, имеющие полукруглую форму,фиксируемые на оральных поверхностях опорных зубов. Заявляемая полезная модель поясняется следующими чертежами (фиг. 1, 2, 3, 4). Перечень иллюстраций. На фиг. 1 показана схема цельнолитого адгезивного мостовидного протеза с горизонтальными фиксирующими балками полукруглой формы и искусственным зубом. На фиг. 2 показано восстановление дефекта зубного ряда адгезивным мостовидным протезом с помощью горизонтальных фиксирующих балок, имеющих полукруглую форму, расположенных на оральных поверхностях опорных зубов. На фиг. 3 показана форма препарированной оральной поверхности опорных зубов для горизонтальных фиксирующих балок. На фиг. 4 показана форма препарированной апроксимальной поверхности опорного зуба со стороны, обращенной к дефекту зубного ряда, для горизонтальной фиксирующей балки. Заявляемый зубной адгезивный мостовидный протез является цельнолитым и состоит из искусственных зубов 1, горизонтальных фиксирующих балок, имеющих полукруглую форму 2, располагаемых на оральных поверхностях опорных зубов 4. Они заменяют адгезивные оральные лапки. Искусственные зубы 1 имеют дополнительную опору на апроксимальных поверхностях опорных зубов 5 на экватор со стороны жевательных поверхностей. Толщина горизонтальных фиксирующих балок 0,3-0,5 мм. Для установки данного мостовидного протеза проводят препарирование опорных зубов шаровидным бором по линии экватора (как наиболее выпуклой поверхности на протяжении всей оральной поверхности зуба) с некоторым захватом апроксимальной поверхности со стороны дефекта зубного ряда, что составляет более 90 охвата периметра зуба и дает опору на часть экватора, расположенную ближе к жевательной поверхности. Изготовление заявляемого протеза для восстановления дефекта зубного ряда в боковом отделе осуществляется следующим образом. 3 23812005.12.30 1. Проводят обследование пациента, постановку диагноза, выбор конструкции протеза. 2. Получают оттиски с обеих челюстей для изготовления диагностических моделей, на которых планируется объем препаровки твердых тканей опорных зубов. 3. Оральную поверхность опорных зубов 4 препарируют шаровидным бором по линии экватора в пределах эмали (экватор имеет наиболее толстый слой эмали на оральной поверхности) с некоторым захватом апроксимальной поверхности 5 со стороны дефекта зубного ряда, что составляет более 90 охвата периметра зуба и дает опору на часть экватора,расположенную ближе к жевательной поверхности. После этого получают двухслойный оттиск силиконовым материалом для изготовления рабочей модели из супергипса. Препарированную поверхность опорных зубов покрывают фторпротектором, закрывают временной повязкой, и на этом первый клинический этап заканчивают. Модели загипсовывают в артикулятор в положении центральной окклюзии. Моделируют конструкцию адгезивного мостовидного протеза из воска, отливают из хромо-никелевого сплава для металлокерамических работ. Отливать каркас адгезивного мостовидного протеза можно на огнеупорной модели и по снимаемой конструкции. Каркас адгезивного мостовидного протеза припасовывают на рабочей модели. Опорно-удерживающими элементами адгезивного мостовидного протеза являются горизонтальные фиксирующие балки 2, которые точно моделируют по форме отпрепарированной поверхности опорных зубов 4, 5, имеют полукруглую форму и расположены на оральных поверхностях опорных зубов 4. Они заменяют адгезивные оральные лапки. Искусственные зубы 1 имеют дополнительную опору на апроксимальных поверхностях опорных зубов 5 на экватор со стороны жевательных поверхностей. На втором клиническом этапе припасовывают каркас адгезивного мостовидного протеза в полости рта, оценивают точность прилегания опорно-удерживающих элементов,определяют цвет керамического или композиционного покрытия искусственного зуба 1. Каркас адгезивного мостовидного протеза вводят горизонтальным или ротационным путем по отношению к опорным зубам 3 и его опорно-удерживающие элементы (горизонтальные фиксирующие балки 2) плотно прилегают к поверхности зубов. Затем в зуботехнической лаборатории проводят облицовку промежуточной части протеза керамической массой или композитом и окончательную обработку протеза. Готовый адгезивный мостовидный протез припасовывают на рабочей модели. С целью увеличения силы адгезивности протеза к опорным зубам 3, поверхности горизонтальных фиксирующих балок, как наружную, так и внутреннюю, обрабатывают электроэрозионным способом. Перед окончательной фиксацией адгезивного мостовидного протеза уточняются окклюзионные взаимоотношения. Фиксируют адгезивный мостовидный протез в полости рта на опорных зубах 3 с помощью композиционного материала. Отпрепарированную оральную поверхность опорных зубов и наружную поверхность горизонтальных фиксирующих балок адгезивного мостовидного протеза маскируют композиционным пломбировочным материалом соответствующего цвета. Таким образом достигается восстановление дефекта зубного ряда в боковом отделе с помощью заявляемого адгезивного мостовидного протеза. Искусственные зубы имеют дополнительную опору на апроксимальных поверхностях опорных зубов на экватор со стороны жевательных поверхностей. Поверхности адгезивных элементов мостовидного протеза обрабатывается электроэрозионным способом для увеличения прочности сцепления металла и фиксирующего материала. Техническим результатом является достижение более прочного и надежного крепления адгезивного мостовидного протеза к опорным зубам, более эстетичного, анатомофункционального воспроизведения формы и объема опорных зубов. Путь введения протеза может осуществляться как горизонтальным, так и ротационным путем. 23812005.12.30 Пример Больной Ш. 20 лет, диагноз - частичная потеря зубов на нижней челюсти,класс по Кеннеди, отсутствует 46 зуб. Был изготовлен заявляемый адгезивный мостовидный протез по вышеизложенной методике. При осмотре состояние протеза хорошее, фиксация не нарушена, жалоб нет. Пациент отмечает полную адаптацию к протезу. Заявляемый адгезивный мостовидный протез найдет применение в стоматологических поликлиниках для замещения дефектов зубного ряда в боковом отделе (1-3 зуба), использования зубов с низкой высотой коронки в качестве опоры, зубов с горизонтальным феноменом Годона и интактных зубов. Фиг. 4 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.