Способ подготовки палочек ламинарий, используемых при подготовке шейки матки к родам

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПОДГОТОВКИ ПАЛОЧЕК ЛАМИНАРИЙ,ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Гутикова Людмила Витольдовна Лискович Виктор Андреевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(56) Практические навыки по акушерству и гинекологии. - Минск Новое знание,2002. - С. 38-39. Глаголева Е.А. Подготовка шейки матки к родам (сравнительная эффективность применения динопростона,дилапана и натуральных ламинарий) Автореферат диссертации. - Москва,2000. - С. 2-7.(57) Способ подготовки палочек ламинарий, используемых при подготовке шейки матки к родам, заключающийся в том, что за 2 часа до введения в цервикальный канал палочки на 1/3 длины со стороны концевой нити помещают в стерильный антисептический раствор. Изобретение относится к медицине, а именно акушерству и гинекологии, и может использоваться при подготовке к родам. Наиболее близким к предлагаемому является способ подготовки к родам (Абрамченко В.В. Активное ведение родов Руководство для врачей. - СПб. Спец. Лит., 2003. - С. 53-55). Способ включает введение от 1 до 5 палочек ламинарий внутрь цервикального канала, при этом палочки должны слегка выступать за пределы наружного зева. Для удерживания палочек в цервикальном канале у наружного зева помещают стерильный тампон. Палочки остаются в цервикальном канале 12-24 часа. Процедуру повторяют через 24 часа. Обычно проводят 2-3-сеанса в течение 2-3-суток. Недостатком известного способа является то, что из-за длительного нахождения палочек в цервикальном канале существует опасность инфицирования, при этом способ требует довольно длительного времени. Кроме того, из-за длительности способа, его с большой осторожностью применяют при поздних гестозах. Задача изобретения - повышение эффективности и безопасности подготовки шейки матки к родам, обеспечение возможности использования способа при поздних гестозах легкой степени. Указанная задача достигается введением палочек ламинарий внутрь цервикального канала. Отличительным моментом является то, что предварительно за 2 часа до введения в цервикальный канал палочки на 1/3 их длины со стороны концевой нити помещают в стерильный антисептический раствор и оставляют их в цервикальном канале не более, чем на 8 часов. 9694 1 2007.08.30 Способ осуществляют следующим образом. Палочки ламинарий за 2 часа до предполагаемого введения в цервикальный канал помещают на 1/3 часть палочки со стороны ее концевой нити в антисептический раствор. После инкубации осуществляют введение ламинарии в цервикальный канал следующим образом обнажают шейку матки в зеркалах,трехкратно обрабатывают влагалище и шейку матки раствором антисептика, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами путем захвата передней губы, проводят зондирование цервикального канала для определения его направления и глубины. Зафиксировав палочку ламинарии у места крепления нитей, вводят ее в цервикальный канал. При необходимости вводится несколько палочек. Все палочки ламинарий должны внутренним концом доходить до области внутреннего зева, а наружным широким концом выступать за пределы цервикального канала. Замачивание палочек ламинарии на 2 часа в стерильном растворе приводит к расширению участка ламинарии с концевой нитью в 2-3 раза с сохранением гигроскопических свойств, что приводит к ускоренному увеличению поперечных размеров палочки после помещения в цервикальный канал и ускоряет созревание шейки матки. Кроме того, это дает возможность не прибегать помещению тампона с антисептиком во влагалище. Заявляемым способом проведена подготовка шейки матки к родам у 48 беременных,не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. 23 беременным (1-ая группа) интрацервикально вводили палочки ламинарий общепринятым методом. 25 беременным (2-ая группа) в цервикальный канал вводили палочки ламинарии с предварительной обработкой 1/3 их части со стороны нитей в антисептическом растворе в течение 2 часов. Всем беременным 1 и 2 групп проведено полное клиническое и лабораторное обследование, а также комплекс функциональных методов обследования, включающий ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода,кардиотокографию. Проведена клинико-лабораторная оценка вагинального отделяемого. Степень зрелости шейки матки определялась по шкале Бишопа. При суммарном числе баллов от 0 до 4 шейка матки считалась незрелой, 5 баллов и более - зрелой. В исследование не включались пациентки с оперативными вмешательствами на матке в анамнезе, вульвовагинитами и/или цервицитами. Накануне запланированных родов шейку матки и влагалище беременных обеих групп обрабатывали антисептическим раствором, после чего в цервикальный канал вводили палочки ламинарий без предварительной обработки (1 группа) и с обработкой согласно схемы заявляемого способа (2 группа). Во время подготовки к родам проводилось динамическое наблюдение за состоянием беременных, измерялся профиль артериального давления, пульс, температура, применялись при необходимости седативные препараты. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 8 часов. Оценивалась эффективность примененных препаратов, возникновение побочных эффектов, осложнений. Определялись условия для родоразрешения. При зрелой шейке матки (индекс Бишопа (ИБ) более 5 баллов) проводилась амниотомия с последующим родовозбуждением простином или окситоцином по стандартным схемам по мере необходимости. Если шейка матки оценивалась как незрелая, то проводилась дополнительная подготовка к родам. Ведение родов осуществлялось под кардиомониторным контролем. После родоразрешения проводился анализ и сравнение течения родов, их продолжительности, интервалов между амниотомией и полным раскрытием маточного зева, исхода родов, состояния новорожденных и течения послеродового периода. Результаты исследования обработаны на персональном компьютере с использованием стандартных компьютерных программ 6.0,. Результаты сравнительной оценки использования палочек ламинарий общепринятым методом и с предлагаемым вариантом представлены в таблице. 2 9694 1 2007.08.30 Таблица Сравнительная оценка использования палочек ламинарий общепринятым методом ИБ исходный, баллы ИБ контрольный, баллы Динамика ИБ, баллы Интервал между амниотомией и полным раскрытием шейки матки, ч 5,60,4 5,10,5 Интервал между амниотомией и родоразрешением, ч 7,30,4 5,60,2 Продолжительность первого периода родов, ч 7,90,7 6,10,4 Общая продолжительность родов, ч 9,10,9 6,70,7 Примечания- статистически значимые различия (р 0,05) Степень зрелости шейки матки на момент начала ее подготовки к родам в первой группе составила 3,40,5 баллов, во второй группе - 3,50,4 баллов. Степень зрелости шейки матки после подготовки к родам достоверно возросла как в первой, так и во второй группах (таблица). Причем следует отметить, что после удаления палочек ламинарий, введенных согласно заявляемого способа, зрелость шейки матки,оцененная по шкале Бишопа, была выше, чем после использования палочек ламинарий традиционным способом. Следует отметить, что динамика ИБ была достоверно выше во второй группе по сравнению с первой. Жалобы на болезненные сокращения матки в период подготовки к родам предъявляли 20 женщин 1 группы и только 9 второй (р 0,05). Во всех случаях эта активация сократительной деятельности матки подтверждена токографически. Регулярная родовая деятельность развилась до окончания подготовки шейки матки к родам после введения палочек ламинарий традиционным способом у 4 женщин, после использования палочек ламинарий, введенных согласно заявляемого способа - у 10 женщин. Нами не отмечено ни одного эпизода ухудшения состояния плода за время подготовки шейки матки к родам с использованием палочек ламинарий обоими способами. Частота преждевременного излития околоплодных вод в обеих группах была примерно одинаковой. Осложнений в обеих группах не наблюдалось ни у одной из пациенток не отмечено повышения температуры тела или развития инфекции во время родов. При оценке течения родов между группами были достоверные отличия в отношении интервала между амниотомией и родоразрешением, продолжительности первого периода родов и их общей продолжительности (см. таблицу). Таким образом, при использования палочек ламинарий заявляемым способом для подготовки шейки матки к родам нами установлена их значительно большая эффективность и безопасность в сравнении с использованием палочек ламинарий традиционным методом. Как видно из таблицы, заявляемый способ превосходит традиционный по динамике созревания шейки матки (22 ), уменьшению интервала между амниотомией и родоразрешением(9 ), продолжительности первого периода родов (23 ) и их общей продолжительности(27 ). Различия достоверны. Приводим примеры конкретного использования заявляемого способа. Пример 1 Беременнная Е., 37 лет, история родов 1885-1993. Диагноз Беременность 277 дней.срочные роды в заднем виде затылочного предлежания. Гестоз легкой степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Анемия беременных легкой степени. Родовозбуждение палочками ламинарий. Из анамнеза Выявлено, что , ,беременности завершились срочными родами,и- медабортами. Настоящая беременность . При данной беременности с 28 недель 3 9694 1 2007.08.30 патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст. Проведено амбулаторное лечение. Госпитализирована в 35 недель с жалобами на головные боли, бурное шевеление плода,боли в ногах, плохой сон. Отмечены отеки нижних конечностей. Беременной выполнено полное клиническое и лабораторное обследование, а также комплекс функциональных методов обследования, включающий ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода, кардиотокография (КТГ). При УЗИ выявлены признаки задержки внутриутробного развития плода. Показатели КТГ колебались в пределах 7 баллов. Проведено базовое лечение гестоза. Проведена клинико-лабораторная оценка вагинального отделяемого - патологии не выявлено. Степень зрелости шейки матки по шкале Бишопа составила 3 балла. Учитывая незрелую шейку матки, задержку внутриутробного развития плода, хроническую внутриутробную гипоксию плода, гестоз легкой степени, решено провести родовозбуждение с использованием 3 средних палочек ламинарий. Накануне запланированных родов палочки ламинарий помещались 1/3 частью со стороны их концевой нити на 2 часа в 15 мл стерильного раствора, содержащегося в пенициллиновом флаконе, с последующим введением подготовленных палочек ламинарий в цервикальный канал беременной. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 8 часов. Оценивалась эффективность примененных палочек ламинарий, возникновение побочных эффектов, осложнений. Определялись условия для родоразрешения. При контрольной оценке индекс Бишопа составил 7 баллов, проведена амниотомия. Развилась регулярная родовая деятельность. Беременная родоразрешилась через естественные родовые пути живым плодом массой 3450, рост 52 см с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Отмечена морфофункциональная незрелость. Послеродовый период протекал без осложнений. Женщина была выписана с ребенком на 9 сутки. Пример 2 Беременная Н., 27 лет, история родов 1781-860. Диагноз беременность 278 дней.срочные роды в головном предлежании. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хронический гастрит. Родовозбуждение палочкой ламинарии. Из анамнеза Выявлено, что настоящая беременность первая. Беременной выполнено полное клиническое и лабораторное обследование, а также комплекс функциональных методов обследования, включающий ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода, кардиотокография (КТГ). Показатели КТГ колебались в пределах 6/7 баллов. Проведено базовое лечение гестоза.Проведена клинико-лабораторная оценка вагинального отделяемого - патологии не выявлено. Степень зрелости шейки матки по шкале Бишопа составила 4 балла. Учитывая незрелую шейку матки, хроническую внутриутробную гипоксию плода, решено провести родовозбуждение с использованием 1 большой палочки ламинарии. Накануне запланированных родов палочка ламинарии помещалась 1/3 частью со стороны ее концевой нити на 2 часа в 15 мл стерильного раствора, содержащегося в пенициллиновом флаконе, с последующим введением подготовленной ламинарии в цервикальный канал беременной. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 8 часов. При контрольной оценке индекс Бишопа составил 8 баллов, проведена амниотомия. Развилась регулярная родовая деятельность. Беременная родоразрешилась через естественные родовые пути живым плодом массой 3500, рост 52 см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Женщина была выписана с ребенком на 10 сутки. Из приведенных примеров видно, что заявляемый способ имеет преимущества по сравнению, а именно достигается ускорение оптимального уровня созревания шейки матки,уменьшение сеансов лечения,4 9694 1 2007.08.30 снижение времени нахождения ламинарий в цервикальном канале,предупреждение аллергических реакций и инфекционных осложнений. Таким образом, заявляемый способ подготовки шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает ускорение оптимального уровня созревания шейки матки,снижение времени нахождения ламинарий в цервикальном канале, уменьшение интервала между амниотомией и родоразрешением, уменьшение продолжительности первого периода родов и их общей продолжительности, предупреждение аллергических реакций и инфекционных осложнений, что позволяет использовать способ и при поздних гестозах легкой степени. Способ может быть использован в любом родовспомогательном учреждении. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5