Способ комбинированного лечения рака шейки матки

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ(71) Заявитель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(72) Авторы Беляковский Василий Николаевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(57) Способ комбинированного лечения рака шейки матки, включающий дистанционную гамматерапию на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования в дробнофракционном режиме 2 Гр ежедневно до суммарной очаговой дозы 30 Гр, отличающийся тем, что через 2 недели после указанной гамматерапии проводят контактную гамматерапию фракцией 13,5 Гр однократно с распределением 100 дозы в шейке матки и в этот же день выполняют операцию Вертгейма.(56)1210 1, 1996.2125846 1, 1999.2071770 1, 1997. Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии, и может быть использовано для лечения рака шейки матки. Известен способ предоперационного облучения в дробнофракционном режиме, согласно которому в сферу лучевого воздействия включают первичный опухолевый очаг на шейке матки, наружные и общие подвздошные лимфатические узлы, при этом ежедневную очаговую дозу в области точек А и В устанавливают 2 Гр, а суммарную поглощенную дозу доводят до 30 Гр. Операцию Вертгейма выполняют через 25-30 дней после завершения курса облучения 1. Несовершенством известного способа является недостаточность одного дистанционного компонента в предоперационном периоде для профилактики интраоперационного метастазирования, что подтверждается гистологическим исследованием удаленной матки и наличием микрометастазов в венозных и лимфатических сосудах шейки матки. Наиболее близким по техническому решению и достигаемому эффекту является способ предоперационного крупно-фракционного облучения, согласно которому применяют внутриполостную гамматерапию по 10 Гр (точка А) в 2 сеанса облучения с интервалом 8 дней, дистанционную гамматерапию - 4 фракции по 4 Гр (точка В) проводят в промежутках между сеансами внутриполостной гамматерапии. Операцию Вертгейма выполняют через 3-7 дней после облучения 1, 2. 6531 1 Недостатком известного способа является то, что при В стадии рака шейки матки в короткий период облучения, составляющий перед операцией 10-15 дней, не происходит достаточной резорбции опухоли, что не создает оптимальных условий для радикальной операции. Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ, заключается в повышении эффективности лечения рака шейки матки. Задача решается за счет того, что на первом этапе проводят дистанционную гамматерапию на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования фракцией 2 Гр ежедневно до суммарной очаговой дозы (СОД) 30 Гр, после перерыва в 2 недели оценивают результат лечения, проводят обследование и подготовку к оперативному лечению, в день операции выполняют контактную гамматерапию на аппарате Микроселектрон фракцией 13,5 Гр с распределением 100 дозы в шейке матки, затем выполняют операцию Вертгейма. Пример 1. Больная Д.С.А., 36 лет. Взята на учет в ГОКОД в июне 1997 г. Диагноз рак шейки матки В стадия, 210 2-х сторонний параметральный вариант. Гистологическое заключение 4672-76 - плоскоклеточный неороговевающий рак. При первичном осмотре шейка увеличена в размере, наружный зев кратерообразный,при пальпации в сводах влагалища и в параметриях пришеечно определялась инфильтрация клетчатки. На первом этапе проведена дистанционная гамматерапия в дробно-фракционном режиме 2 Гр до СОД 30 Гр. Лечение больная перенесла без осложнений. Через 2 недели была госпитализирована для дальнейшего лечения. При осмотре отмечено уменьшение шейки матки в размерах и исчезновение инфильтрации клетчатки. Наружный зев очистился и был незначительно деформирован. Проведено клиническое обследование, противопоказаний для операции не выявлено. В день операции проведена контактная гамматерапия фракцией 13,5 Гр на аппарате Микроселектрон. Облучение перенесла без осложнений. В этот же день выполнена операция Вертгейма. При гистологическом исследовании 4978-986 в шейке матки - плоскоклеточный рак, в венулах и лимфососудах единичные микрометастатические эмболы. В 2 лимфоузлах микрометастазы плоскоклеточного рака. Учитывая гистологическое заключение, выставлен диагноз рак шейки маткистадия, 210. Проведена дистанционная гамматерапия на подвздошные зоны фракцией 2 Гр до СОД 50 Гр. На протяжении 1,5 лет наблюдения данных за рецидив и метастазы нет. Пример 2. Больная К.Н.М. 46 лет. Взята на учет в ГОКОД в сентябре 1997 года. Диагноз рак шейки маткистадия, 200. При первичном осмотре шейка матки деформирована инфильтративной опухолью с распадом и изъязвлением в области наружного зева в виде кратера, покрытого некротическими наложениями. Инфильтрация распространялась на свод и верхнюю треть влагалища. Проведена дистанционная гамматерапия фракцией 2 Гр до СОД 30 Гр. Лечение перенесла с явлениями ректита, лечение которого проводилось без прекращения лучевой терапии. Госпитализирована для второго этапа через 2 недели. Клинически обследована, осложнений лечения не выявлено. При осмотре констатировано значительное уменьшение опухоли, исчезновение воспалительных изменений и уменьшение инфильтрации стенок влагалища. 2 6531 1 В день операции проведена контактная гамматерапия фракцией 13,5 Гр на аппарате Микроселектрон с распределением 100 дозы в шейке матки. Облучение прошло без осложнений. Выполнена операция Вертгейма. При гистологическом исследовании в шейке матки диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рак, в сосудах метастазов не обнаружено. В подвздошной клетчатке и лимфоузлах лучевой патоморфоз, данных за метастазы нет. Учитывая данные гистологического исследования, послеоперационное облучение не проводилось в связи с достаточностью предоперационного облучения и радикально выполненной операцией. На протяжении последующего периода наблюдения данных за рецидив и метастазы нет. Применение предлагаемого способа комбинированного лечения рака шейки матки позволяет более радикально лечить больных и уменьшать условия интраоперационного метастазирования. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.