Способ лечения коксоартроза

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявители Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси Лечебно-профилактическое учреждение Республиканский центр спортивной медицины(72) Авторы Кочубеев Георгий Афанасьевич Новаковский Андрей Леонидович Новаковская Ольга Андреевна Лосицкий Евгений Анатольевич(73) Патентообладатели Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси Лечебно-профилактическое учреждение Республиканский центр спортивной медицины(57) Способ лечения коксоартроза, включающий воздействие гелий-неоновым лазером,отличающийся тем, что дополнительно сначала проводят введение 2 -ного раствора реланиума внутримышечно по 2,0 мл курсом 5 инъекций через день, а затем ежедневно в течение 10 дней проводят курс комбинированного лечения, включающего диадинамофорез 2 -ного раствора новокаина на область тазобедренного сустава с экспозицией 10-12 мин,лазерофорез Бишолина на область тазобедренного сустава с экспозицией 8-10 мин и лазеропунктуру биологически активных точек, выбранных из 4, 36, 39, 41, 38, 40,5, 8, 2, 3 и 6, гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм при плотности потока мощности излучения 90-100 мВт/см 2 и суммарной экспозиции 3-4 мин. Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению коксоартроза (деформирующих артрозов тазобедренных суставов) физиотерапевтическими методами 1-4. Деформирующий артроз (остеоартроз) - дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов 1. Этим заболеванием может поражаться и самый крупный сустав у человека тазобедренный. Известен способ лечения коксоартрозов, заключающийся в проведении диадинамотерапии (ДДТ) на область пораженного сустава 2. Лечение проводится, как правило, по 9523 1 2007.08.30 обезболивающей методике по следующей схеме ДН (двухполупериодный непрерывный ток) 1-2 мин, КП (короткий период) - 3-4 мин, ДП (длинный период) - 1-2 мин 2. Недостатком данного способа лечения является ограниченность его применения. Его нельзя использовать для лечения больных с сопутствующей артериальной гипертензией,электриков, а также людей, работающих с электрическим током, имеющих индивидуальную непереносимость диадинамических токов, пациентов со склонностью к кровотечениям,имеющих сопутствующий тромбофлебит глубоких и поверхностных вен. После проведения 3-5 процедур ДДТ-терапии наступает адаптация рецепторов к раздражающему действию токов и эффект лечения снижается. Также известен способ лечения деформирующего артроза, заключающийся в проведении пелоидотерапии (грязелечения) 3. Суть способа сводится к нанесению на область пораженного сустава грязевых аппликаций с температурой 40 С и экспозицией 15-20 мин,общее количество процедур на курс лечения 12-15. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в невозможности полностью купировать болевой синдром. В острой стадии заболевания грязелечение очень часто вызывает усиление болевого синдрома и его приходится отменять. Больным, имеющим аллергические реакции на компоненты грязи, также следует использовать пелоидотерапию с осторожностью. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лазеротерапии 4,заключающийся в использовании для лечения гелий-неонового лазера (ГНЛ) с длиной волны 632,8 нм с плотностью мощности излучения (ППМ) от 3-5 до 150 мВт/см 2 и экспозицией 3-15 мин, курс лечения состоит из 12-15 процедур, второй и третий курс проводят с промежутками в 3-4 недели. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая быстро купировать болевой синдром и устранить хроническое перенапряжение мышц, приводящее к укорочению конечности. При деформирующих артрозах - стадии развивается укорочение конечности за счет хронического воспалительного процесса в тазобедренном суставе (так как мышцы бедра и тазового отдела находятся в постоянном напряжении). В результате этого походка у таких пациентов становится утиной. После проведения курса лазеротерапии, как правило, приходится назначать дополнительно другие физиотерапевтические способы лечения, например диадинамические токи (ДДТ), микроволновую резонансную терапию, ультразвук и т.д. Задачей данного изобретения являются купирование болевого синдрома в ранние сроки, улучшение кровообращения в тазобедренном суставе и мышцах бедра, предупреждение прогрессирования заболевания и тем самым предотвращение развития инвалидности,восстановление функции сустава. Для выполнения поставленной задачи предложен способ лазеротерапии коксоартрозов, основанный на воздействии гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм на области пораженного сустава. Новым, по мнению авторов, является то, что дополнительно сначала проводят введение 2 -ного раствора реланиума внутримышечно по 2,0 мл курсом 5 инъекций через день, а затем ежедневно в течение 10 дней проводят курс комбинированного лечения,включающего диадинамофорез 2 -ного раствора новокаина на область тазобедренного сустава с экспозицией 10-12 мин, лазерофорез Бишолина на область тазобедренного сустава с экспозицией 8-10 мин и лазеропунктуру биологически активных точек, выбранных из 4, Е 36, 39, 41, 38, 40, 5, 8, 2, 3, МС 6, гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм при плотности мощности излучения 90-100 мВт/см 2 и суммарной экспозиции 3-4 мин. Лечение проводят следующим образом. Сначала проводят инъекции реланиума в четырехглавую, двуглавую, приводящую мышцы бедра по 0,5-0,7 мл реланиума (но не более 2,0 мл) с целью уменьшения напряжения мышц, через день, на курс 5 инъекций, а затем 2 9523 1 2007.08.30 проводят ДДТ-форез с 2 -м раствором новокаина на область тазобедренного сустава, который усиливает обезболивающий и миорелаксирующий эффект реланиума. Такое воздействие приводит к потенцированию лечебного эффекта. После проведения ДДТ-фореза производят втирание в область тазобедренного сустава геля-бальзама Бишолин, а затем производят воздействие на следующие зоны проекции тазобедренного сустава 1. Паховая область три точки с экспозицией 1-2 мин на каждую 2. Область ниже ягодицы две точки с экспозицией 1-2 мин на каждую 3. Боковая поверхность тазобедренного сустава 1-2 точки с экспозицией 1-2 мин на каждую. Время проведения лазерофореза 8-10 мин. Затем для усиления лечебного эффекта проводят воздействие на БАТ с экспозицией 30-60 с, но суммарно не более 3-4 мин. Для лечения используют следующие БАТ 4, Е 36, 39, 41, 38, 40, 5, 8, 2, 3, МС 6. Воздействие на указанные БАТ приводит к усилению терапевтического эффекта. Использование для проведения лазерофореза геля-бальзама Бишолин обусловлено тем, что он является натуральным природным средством, обладающим обезболивающим, противовоспалительным действием, содержит минералы. Таким образом, авторы предлагают проводить лечение, используя комбинацию двух физических факторов и трех лекарственных препаратов. Это очень важно, когда приходится проводить лечение пациентов систадией заболевания. Предлагаемый авторами способ лечения можно проводить пациентам, которым противопоказаны оперативные методы лечения деформирующего артроза в связи с наличием сопутствующей патологии. Введение реланиума позволяет уменьшить напряжение мышц бедра, а последующее проведение ДДТ-фореза приводит к усилению действия как реланиума, так и анальгина. Реланиум относится к группе транквилизаторов и способствует уменьшению чувства страха,тревоги, улучшает сон. При проведении лечения заявляемым авторами способом уже после первой процедуры отмечается значительное уменьшение болевого синдрома, уменьшается хромота, утренняя скованность. Заявляемый авторами способ лечения можно проводить пациентам, имеющим сопутствующие заболевания холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д. Эффективность предлагаемого авторами способа лечения иллюстрирует типичный клинический пример 1. Типичный клинический пример 1. Пациент П., 65 лет, обратился с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, утреннюю скованность, тугоподвижность в суставе. Обострение заболевания пациент связывает с сильным переохлаждением. Со слов больного, боли в суставе усиливаются после физической нагрузки. Страдает правосторонним коксоартрозом 15 лет. Неоднократно лечился в стационарах и амбулаторно с использованием физиотерапевтических процедур и лазеротерапии, но эффект лечения был временным. За последние три года заболевание начало прогрессировать, появилась хромата, месяц назад появилась утиная походка. При объективном осмотре больного отмечается ограниченность движений в правом тазобедренном суставе, болезненность при пальпации тазобедренного сустава. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия легкой степени. В биохимическом анализе крови выявлен С-реактивный белок (СРБ), повышение уровня холестерина и -липопротеидов, снижение уровня кальция и магния. На электрокардиограмме (ЭКГ) обнаружена гипертрофия левого желудочка. Рентгенологическое обследование определило сужение суставной щели в 2 раза по сравнению с нормой,костные разрастания по краям суставной впадины, в головке бедренной кости определяются зоны субхондрального склероза. Проанализировав данные объективного осмотра,данные лабораторного, биохимического и инструментального обследования, был выставлен 3 9523 1 2007.08.30 клинический диагноз правосторонний коксоартрозстадии, сопутствующий диагноз ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Лечение пациенту мы проводили заявляемым нами способом лечения. Клинический осмотр пациента проводили ежедневно, контролируя при этом состояние артериального давления и пульса (на протяжении всего курса лечения показатели были в норме). Динамику болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). После проведения первого сеанса лечения у пациента отмечено уменьшение болевого синдрома по ВАШ. После проведения 5 процедур пациент отметил, что стал меньше уставать после физической нагрузки и к концу рабочего дня усиление болей не отмечалось. После окончания курса лечения состояние пациента значительно улучшилось. Утренняя скованность практически не беспокоила, уменьшилась хромота, нормализовался уровень лейкоцитов,СРБ стал отрицательным, улучшились показатели липидного обмена холестерин, липопротеиды. Учитывая, что деформирующий артроз у больного прогрессировал (находился на грани перехода встадию), мы рекомендовали пациенту заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) с целью разработки и уменьшения контрактуры тазобедренного сустава и прохождение через 1,5-3 месяца повторного курса лечения. Следует также отметить, что при лечении пациента нам удалось избежать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и цитостатиков. Необходимо отметить, что в связи с растущей аллергической настроенностью населения, а также тем, что деформирующими артрозами страдают в большинстве случаев пожилые люди, имеющие сопутствующие заболевания и принимающие по этой причине различные лекарственные препараты, ценность заявляемого авторами способа лечения становится еще весомее. Также проведение лечения пациентов с коксоартрозами заявляемым авторами способом можно проводить в том случае, если они принимают медикаментозное лечение по поводу сопутствующей патологии (гастрит, фарингит, бронхит и т.д.). При проведении лечения пациентов заявляемым авторами способом лечения осложнений, неблагоприятных, побочных явлений мы не наблюдали. Проведение лечения больных с коксоартрозами только методом внутримышечного введения реланиума и последующим проведением ДДТ-фореза с 2 -ным новокаином уступает по эффективности заявляемому авторами способу лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример 2. Типичный клинический пример 2. Пациентка А., 62 года, обратилась с жалобами на утреннюю скованность, хромоту,боли в левом тазобедренном суставе, появившиеся после перенесенной вирусной инфекции. Страдает левосторонним коксоартрозом 9 лет, неоднократно лечилась амбулаторно и в стационаре. Со слов больной, заболевание начало прогрессировать, обострение заболевания происходит в холодное время года, боли усиливаются при перемене погоды. При проведении объективного осмотра отмечается болезненность тазобедренного сустава, напряженность приводящих мышц бедра, болезненность при пальпации двуглавой мышцы бедра, ограниченность движений в суставе. Движения в суставе сопровождаются хрустом. В общем анализе крови у пациентки обнаружено увеличение СОЭ, в биохимическом анализе крови снижение уровня общего белка, кальция, фосфора. Рентгенологически определяются незначительные снижения суставной щели, костные разрастания суставной впадины, дегенерация суставного хряща. Пациентке был поставлен клинический диагноз левосторонний коксоартрозстадии. С целью оказания миорелаксирующего действия мы провели инъекции реланиума в область мышц, окружающих тазобедренный сустав, вводили за одну процедуру 2,0 мл. Затем проводили ДДТ-форез 2 -ного раствора новокаина на область пораженного сустава. После проведения 8 процедур состояние пациентки улучшилось, боли уменьшились, улучшилась походка. После проведения 10 процедур ДДТ-фореза пациентку 4 9523 1 2007.08.30 продолжали беспокоить боли по утрам, сохранялась ограниченность движений в суставе. В этой связи мы провели дополнительно пациентке 15 процедур лазеротерапии с использованием гелий-неонового лазера (ГНЛ) с плотностью мощности излучения 130-150 мВт/см 2 и экспозицией воздействия 15 мин, после чего состояние пациентки улучшилось, нормализовались показатели лабораторного и биохимического анализов крови. С целью профилактики прогрессирования заболевания мы рекомендовали пациентке через 1,5-3 месяца пройти повторный курс физиотерапевтического лечения. Таким образом, комбинированная терапия реланиумом и ДДТ-фореза 2 -ного новокаина не позволила быстро купировать болевой синдром и пациентке пришлось назначать дополнительно курс лазеротерапии. Это привело к затягиванию сроков лечения пациентки. По эффективности заявляемый авторами способ лечения превосходит и лечение пациентов только лазерофорезом с использованием Бишолина и последующим воздействием ГНЛ на БАТ. Лечение проводят следующим образом сначала проводят лазерофорез с использованием Бишолина, а затем лазеропунктуру гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм с плотностью мощности излучения 90-100 мВт/см 2 и экспозицией воздействия на биологически активные точки (БАТ) 30-60 с, суммарное время проведения лазеропунктуры 3-4 мин, а лазерофореза 8-10 мин, процедуры проводят ежедневно, общее количество их на курс лечения 10. Это иллюстрирует типичный клинический пример 3. Типичный клинический пример 3. Пациент А., 55 лет, обратился с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, утреннюю скованность, хромоту. Страдает левосторонним коксоартрозом 5 лет,неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре, улучшение было всегда временным. После проведения клинического, лабораторного, инструментального и рентгенологического обследования мы диагностировали левосторонний коксоартрозстадии. Лечение пациента мы проводили лазерофорезом с использованием Бишолина по указанной выше методике, после чего проводили сеансы лазеропунктуры путем облучения ГНЛ вышеуказанных БАТ. Следует отметить, что за один сеанс мы проводили воздействие только на биологически активные точки янских или иньских каналов. Выбор их на каждый сеанс из вышеприведенных точек строго индивидуальный. Всего на курс лечения нам пришлось провести пациенту 20 процедур, так как после 10 сеансов лечения улучшение состояния было незначительным. После окончания курса лечения у пациента сохранялась хромота,утренняя скованность уменьшилась незначительно. В этой связи мы провели пациенту дополнительно курс лечения импульсными токами и высокочастотным ультразвуком, всего 8 процедур на курс лечения. Учитывая высокую эффективность предлагаемого нами способа лечения, следует рекомендовать его к скорейшему внедрению в медицинскую практику. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5