Способ оценки плотности поджелудочной железы

01 23/02, 23/04 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ПЛОТНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Автор Горгун Юлия Викторовна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(57) Способ оценки плотности поджелудочной железы в единицах Хаунсфилда путем рентгеновской компьютерно-томографической денситометрии, отличающийся тем, что среднее значение плотности ДК(ПЖ)ср, полученное с помощью рентгеновской компьютерно-томографической денситометрии, сравнивают с должным коэффициентом плотности поджелудочной железы ДК(ПЖ)д, рассчитанным по формуле ДК(ПЖ)д 123,где- постоянная величина, равная 42,9 ,1 - коэффициент регрессии, равный -0,49 /(кг/м 2),2 - коэффициент регрессии, равный -0,3 /год,3 - коэффициент регрессии, равный 0,7,М - индекс массы тела пациента, определяемый как отношение массы (кг) к квадрату роста (м 2)- возраст пациента (год) А - значение средней плотности просвета брюшной аорты в зоне визуализации поджелудочной железы ,и при значениях ДК(ПЖ)ср, находящихся в пределах ДК(ПЖ)д 4, судят о нормальной плотности поджелудочной железы, а при значениях ДК(ПЖ)ср больше или меньше указанного предела судят, соответственно, о повышенной или пониженной плотности поджелудочной железы.(56) ТОДУА Ф.И. и др. Компьютерная томография органов брюшной полости. - М. Медицина, 1991. - С. 19.2102717 1, 1998.0382560 1, 1990.4676974 , 1987. 6025 1 Изобретение относится к медицине, к разделу лучевой диагностики. Известен способ оценки плотности поджелудочной железы путем ее рентгеновской компьютерной денситометрии и сопоставления полученных результатов с приводимыми в литературе нормами 20-40(- единица Хаунсфилда) 1. Однако данный способ обладает следующими основными недостатками не учитывает возрастные и конституциональные особенности пациента, оказывающие влияние на показатели плотности ткани поджелудочной железы не учитывает возможные колебания денситометрических значений при использовании различных сканеров,приводимые в литературе нормы не имеют единых верхних и нижних границ и обладают довольно широким диапазоном варьирования, что затрудняет интерпретацию томограмм. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Задачей заявляемого способа является объективизация выявления патологических изменений плотности ткани поджелудочной железы. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ оценки плотности ткани поджелудочной железы путем ее рентгеновской компьютерно-томографической денситометрии, при котором определяют среднее значение плотности ДК(ПЖ)ср, полученное с помощью рентгеновской компьютернотомографической денситометрии, сравнивают с должным коэффициентом плотности поджелудочной железы ДК(ПЖ)д, рассчитанным по формуле ДК(ПЖ)д 123 А,где- постоянная величина, равная 42,9 ,1 - коэффициент регрессии, равный - 0,49 /(кг/м),2 - коэффициент регрессии, равный - 0,3 /год,3 - коэффициент регрессии, равный 0,7 /,М - индекс массы тела пациента, определяемый как отношение массы (кг) к квадрату роста (м 2)- возраст пациента (год) А - значение средней плотности просвета брюшной аорты в зоне визуализации поджелудочной железы ,и при значениях ДК(ПЖ)ср, находящихся в пределах ДК(ПЖ)д 4, судят о нормальной плотности поджелудочной железы, а при значениях ДК(ПЖ)ср больше или меньше указанного предела судят, соответственно, о повышенной или пониженной плотности поджелудочной железы. Введение в формулу расчета таких параметров как индекс массы тела (М) и возраст пациентаобусловлено тем, что они являются индивидуальными характеристиками,оказывающими влияние на плотность поджелудочной железы в норме. Так, увеличение и развитие избыточной массы тела обычно сопровождаются снижением денситометрических показателей ткани железы. Введение в формулу показателя средней плотности просвета брюшной аорты в зоне визуализации поджелудочной железы (А) обусловлено тем,что поскольку физическая плотность крови является относительно постоянной величиной,колебания денситометрических значений просвета аорты отражают индивидуальные особенности прибора и режима сканирования и использование при расчете показателя А, позволяет исключить влияние этих факторов на точность оценки плотности железы. Пример выполнения . Пациент А, 36 лет, рост 180 см, вес 93 кг, поступил в клинику НИКИ РМ и Э с жалобами на приступы болей в эпигастрии. Сопровождающиеся тошнотой и рвотой, вздутие живота, отрыжку воздухом, плохую переносимость молочной и жирной пищи, неустойчи 2 6025 1 вый стул. Из анамнеза 4 года назад был прооперирован в экстренном порядке по поводу острого калькулезного холецистита, затем перенес еще 2 реконструктивных операции на желчевыводящих путях. Алкоголем не злоупотребляет. При объективном осмотре живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации в эпигастрии и околопупочной области. Лабораторные данные незначительное повышение амилазы крови, диастаза мочи в пределах нормы, при исследовании копрограммы - амилорея, креаторея. Предварительный диагноз постхолецистэктомический синдром хронический панкреатит С целью уточнения состояния поджелудочной железы назначена компьютерная томография брюшной полости. Компьютерную томографию проводят по стандартной методике (толщина среза 10 мм, шаг 10 мм), при этом поджелудочная железа визуализируется на 6 сканах, имеет нормальные размеры, волнистые контуры, довольно однородную структуру. Денситометрический коэффициент (ДК) в области головки составляет 22 , в области тела - 20 , в области хвоста - 16 . Очагов патологической плотности в паренхиме железы не выявляется. Стандартная оценка плотность поджелудочной железы в области головки и тела в пределах нормы, в области хвоста - незначительно снижена, что для пациента с избыточным весом является вариантом нормы. Оценка с использованием заявляемого способа на основе полученных денситометрических значений определяют среднюю плотность поджелудочной железы ДК(ПЖ)ср.(222016) / 319 . На сканах, соответствующих зоне визуализации поджелудочной железы, измеряют плотность аорты ДК(А)ДК(А)131 , ДК(А)232 , ДК(А)335 , ДК(А)429, ДК(А)533 , ДК(А)635 . На основе полученных значений вычисляют среднюю плотность аорты ДК(А)ср.(313235293335) / 632,5. Вычисляют индекс массы тела пациента ИМТ 93 кг / (1,8 м)228,7 кг/м 2. Используя ИМТ 28,7 кг/м 2, возраст 36 лет и ДК(А)ср.32,5(Н). Рассчитывают должную плотность поджелудочной железы ДК(ПЖ)д 42,9 - 0,4928,7-0,3360,732,541. Таким образом, фактическое среднее значение плотности поджелудочной железы ДК(ПЖ)ср.19 более чем в 2 раза меньше должного значения, что позволяет заключить об имеющемся у данного больного патологическом снижении плотности поджелудочной железы и, с учетом клинико-лабораторных данных, выставить диагноз Постхолецистэктомический синдром хронический панкреатит. Пример выполнения . Пациентка З., 59 лет, рост 157 см, вес 96 кг, поступила в клинику НИКИ РМ и Э с жалобами на боли и чувство тяжести в правом подреберье после еды, горечь во рту, отрыжку воздухом, тошноту. Указанные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, ранее не обследовалась. При объективном осмотре болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря. Со стороны общего и биохимического анализов крови, копрограммы - без патологии. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости - признаки хронического безкаменного холецистита, очагов образования печени (гемангиома). Предварительный диагноз хронический безкаменный холецистит. Гемангиома печени С целью уточнения характера патологических изменений в печени проводят компьютерную томографию органов брюшной полости по стандартной методике. На компьютерных томограммах поджелудочная железа обычных размеров, имеет дольчатые контуры,3 6025 1 визуализируется на 5 сканах. Плотность железы составляет в области головки 6 , в области тела - (-11 ), в области хвоста - (-6 ). Вирсунгов проток не визуализируется. Очаговых образований в паренхиме не выявлено. Стандартная оценка плотность паренхимы во всех частях железы значительно снижена по сравнению с общепринятыми нормами. В области тела и хвоста денситометрические значения соответствуют плотности жира, что позволяет заключить о наличии у пациентки выраженного липоматоза поджелудочной железы. Оценка с использованием заявляемого способа на основе полученных денситометрических значений определяют среднюю плотность поджелудочной железы ДК(ПЖ)ср.(6(-11)(-6 / 3-4 . На сканах, соответствующих зоне визуализации поджелудочной железы, измеряют плотность аорты ДК(А) ДК(А)1-10 , ДК(А)2-8 , ДК(А)3-9 , ДК(А)4-7, ДК(А)5-10 . На основе полученных значений вычисляют среднюю плотность аорты ДК(А)ср.(-10-8-9-7-10) /6-8,8 . Вычисляют индекс массы тела пациента ИМТ 96 кг / 1,57 м)239,02 кг/м 2. Используя ИМТ 39,02 кг/м 2, возраст 59 лет и ДК(А)ср.-8,8 , рассчитывают должную плотность поджелудочной железы ДК(ПЖ)д 42,9 - 0,4939,02 - 0,3590,7(-8,8)-0,1 . Таким образом, фактическое среднее значение плотности поджелудочной железы ДК(ПЖ)ср. находится в пределах ДК(ПЖ)д 4-4,13,9 , т.е. обнаруженное отклонение денситометрических значений не является для данной пациентки патологическим, что подтверждается отсутствием у больной характерных для поражения поджелудочной железы жалоб и нормальными результатами лабораторных исследований. Пример выполнения . Пациент Е, 65 лет, рост 160 см, вес 80 кг, поступил в клинику НИКИ РМ и Э с жалобами на практически постоянные тупые боли в правом подреберье, периодически - приступы опоясывающих болей, тошноту, рвоту, горечь во рту, вздутие живота, запоры,снижение аппетита. Из анамнеза 10 лет назад прооперирована по поводу острого калькулезного холецистита, с тех пор беспокоят указанные жалобы. При объективном осмотре язык обложен белым налетом у корня, влажный, живот незначительно вздут, при пальпации - болезненность в правом и в левом подреберьях. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. В биохимическом анализе крови - незначительное повышение ГГТП,липазы. Предварительный диагноз постхолецистэктомический синдром хронический гепатит Хронический панкреатит Для уточнения состояния поджелудочной железы проводят компьютерную томографию органов брюшной полости по стандартной методике. Поджелудочная железа при компьютерной томографии визуализируется на 6 сканах, контуры ее ровные, структура визуально однородная. Вирсунгов проток не расширен. Плотность железы составляет в области головки 43 , в области тела - 42 , в области хвоста - 40 . Очагов патологической плотности в железе не выявлено. Стандартная оценка плотность паренхимы железы в области хвоста - в пределах нормы, в области головки и тела - незначительно превышает норму, что, при отсутствии изменения других характеристик поджелудочной железы, не имеет диагностического значения. Оценка с использованием заявляемого способа на основе полученных денситометрических значений определяют среднюю плотность поджелудочной железы ДК(ПЖ)ср.(434240) / 343 . 4 6025 1 На сканах, соответствующих зоне визуализации поджелудочной железы, измеряют плотность аорты ДК(А) ДК(А)137 , ДК(А)236 , ДК(А)339 , ДК(А)436, ДК(А)537 , ДК(А)638 . На основе полученных значений вычисляют среднюю плотность аорты ДК(А)ср.(373639363738) / 637 . Вычисляют индекс массы тела пациента ИМТ 80 кг / (1,6 м)231,25 кг/м 2. Используя ИМТ 31,25 кг/м 2, возраст 65 лет и ДК(А)ср.38 , рассчитывают должную плотность поджелудочной железы ДК(ПЖ)д 42,9 - 0,4931,25 - 0,3650,73734 . Таким образом, фактическое среднее значение плотности поджелудочной железы ДК(ПЖ)ср.42 превышает рассчитанное должное значение плотности и не укладывается в пределы ДК(ПЖ)д 43038 , т.е. у данной пациентки имеется повышение плотности железы, что, наряду с клинико-лабораторными данными свидетельствует в пользу наличия у больной хронического панкреатита. Таким образом, по сравнению с прототипом, заявляемый способ позволяет более точно оценить результаты денситометрии ткани поджелудочной железы. Данный способ обладает следующими преимуществами не требуется внесения каких-либо дополнительных изменений в технику исследования поджелудочной железы оценка результатов денситометрии производится с учетом индивидуальных конституционально-возрастных факторов, влияющих на плотность поджелудочной железы возможные различия в денситометрических значениях, обусловленные особенностями каждого томографа, не влияют на точность оценки плотности. Источники информации 1. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузьмин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости / АМН СССР. - М. Медицина, 1991. - 448 с. (С.19). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.