Способ лечения больных рассеянным склерозом

61 1/34 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ(71) Заявитель Гомельский государственный медицинский институт(72) Авторы Латышева Валентина Яковлевна Курман Валентина Ильинична Савченко Игорь Михайлович Шиш Петр Андреевич(73) Патентообладатель Гомельский государственный медицинский институт(57) Способ лечения больных рассеянным склерозом, включающий общеукрепляющую терапию и гипербарическую оксигенацию, отличающийся тем, что вначале проводят 6-8 сеансов гипербарической оксигенации с продолжительностью сеанса 50-60 мин, давлении кислорода 1,5-1,6 ата, временем компрессии и декомпрессии пролонгированным до 15 мин, после чего через 2-3 дня проводят 2-3 сеанса плазмафереза, при этом за 5-7 мин до сеанса внутривенно капельно вводят 5000-7500 ЕД гепарина в 800-1200 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, за сеанс проводят эксфузию 12001500 мл плазмы, форменные элементы крови ресурспендируют, реинфузируют и осуществляют плазмозамещение, при котором удаленную плазму замещают одногруппной свежезамороженной плазмой в объеме 600 мл или 10 -м раствором альбумина в объеме 400 мл,плазмаферез проводят в центрифуге с рефрижератором со скоростью 2000-2200 об/мин в течение 15-20 мин, затем на 3-4 сутки проводят 2-3 сеанса гемосорбции, каждый через 2-3 суток, и за 5-6 мин до сеанса в систему добавляют 5000 ЕД гепарина при типе перфузии - вено-венозном, скорости перфузии - 1,0-1,5 объема циркулирующей крови, при этом в качестве базисной жидкости используют изотонический раствор натрия хлорида 10001200 мл, в который добавляют дезагрегант - 2 мл курантила. 5115 1 Изобретение относится к медицине, а именно - к неврологии и может быть использовано для лечения и реабилитации больных рассеянным склерозом. Известен способ лечения рассеянного склероза, согласно которому назначают внутрь в повышенной дозе до 80-100 мг преднизолона в течение 4-6 дней до получения эффекта стабилизации неврологических нарушений с последующим снижением дозы каждые 5-6 дней в течение 2-3 месяцев 1. Недостатками данного способа являются индивидуальная непереносимость невозможность применения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта комплекс побочных эффектов и осложнений. Известен способ гипербарической оксигенации (ГБО) при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях, согласно которому больного помещают в барокамеру, начальное давление в камере устанавливают 2,8 ата, затем снижают давление через каждые 5 мин на 0,2 ата с доведением его в конце сеанса до 1,2 ата 2. Недостатком этого способа являются осложнения, наблюдаемые при высоком давлении кислорода (бароэффект, кислородная интоксикация). Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения рассеянного склероза гипербарической оксигенацией, включающий начальное давление 0,5-0,75 ата, скорость от 0 до 0,2-0,05 кгс/ см 2, затем от 0,2 до 0,5-0,1 кг/см 2 в 1 мин, время компрессии 9 мин,декомпрессии 12-13 мин, на курс 20 сеансов 3 - прототип. Недостатками такого способа являются малая эффективность лечения из-за низкого начального давления кислорода (0,5-0,75 ата) недостаточная длительность сеанса. Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ, заключается в повышении эффективности лечения и ее объективизации. Задача решается за счет того, что, согласно способу лечения рассеянного склероза, используют медикаментозное симптоматическое лечение, плазмаферез, гемосорбцию, оксигенобаротерапию, причем лечение проводят комплексно, последовательно. Первоначально проводят 6-8 сеансов гипербарической оксигенации в режиме компрессии и декомпрессии до 15 мин, при давлении 1,5-1,6 (ата). После чего через 2-3 дня в ходе проведения плазмафереза, для профилактики тромбообразования за 5-7 мин до сеанса внутривенно капельно вводят 5000-7500 ЕД гепарина в 800-1200 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, за сеанс проводят эксфузию 1200-1500 мл плазмы, форменные элементы ресуспензируют, реинфузируют и осуществляют плазмозамещение, при котором удаленную плазму замещают одногруппной свежезамороженной плазмой в объеме 600 мл или 10 -м раствором альбумина в объеме 400 мл, а плазмаферез проводят в центрифуге с рефрижератором со скоростью 2000-2200 оборотов в мин в течение 15-20 мин. После 2-3 сеансов плазмафереза на 3-4 сутки проводят гемосорбцию, состоящую из 23 сеансов через 2-3 суток, а за 5-6 мин до сеанса добавляют 5000 ЕД гепарина. Тип перфузии - вено-венозный, скорость перфузии - 100-110 мл/мин, объем - 1,0-1,5 объема циркулирующей крови, при этом в качестве базисной жидкости используют изотонический раствор натрия хлорида 1000-1200 мл, в который добавляют дезагрегант - 2 мл курантила. Пример 1. Больная М, 37 лет, медкарта 9401429, инвалид 1-й группы. Поступила на стационарное лечение с жалобами на затрудненную речь, слабость в ногах, невозможность самостоятельно передвигаться, недержание мочи, нарушение сна, раздражительность. В анамнезе - аллергическая реакция на лекарства, плохая переносимость гормональных препаратов. Неврологический статус эмоционально лабильна, контактна, ориентирована. Снижение зрения на левый глаз, горизонтальный среднеразмашистый нистагм при взгляде в обе стороны. Походка атактичная. Объем движений в правых конечностях ограничен. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, справа выше, клонус стоп. 2 5115 1 Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с обеих сторон. Мимопромахивание при выполнении пальце-носовой пробы, более выражено при коленно-пяточной, адиадохокинез справа. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга Рассеянный склероз. На основании жалоб, анамнестических и клинических данных с учетом результатов исследования на МРТ, установлен диагноз Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, степень тяжести, медленно прогрессирующее течение. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Функциональный класс 4 (ФК-4) - больная нуждается в постоянной посторонеей помощи и уходе. Больной проведено следующее лечение 1-й этап оптимальной величиной повышенного давления кислорода избрана 1,5 ата,пролонгированная компрессия 15 мин, продолжительность сеанса 30 мин, декомпрессия 15 мин, что исключало отрицательные бароэффекты (закладывание и боль в ушах). Курс ГБО состоял из 8 сеансов. 2 этап после проведения 8 сеансов ГБО, через 3 дня проводили плазмаферез. Подготовка к плазмаферезу стандартная в операционной для профилактики тромбообразования за 5-7 мин до сеанса в/венно капельно вводили 5000 ЕД гепарина в 1200 мл 0,9 изотонического раствора натрия хлорида. За сеанс проводили эксфузию 1200 мл плазмы. Форменные элементы ресуспендировали, реинфузировали и осуществляли плазмозамещение одногруппной свежезамороженной плазмой в объеме 600 мл. Плазмаферез проводили в центрифуге с рефрижератором марки РС-6 со скоростью 2000 об/мин в течение 15-20 мин. 3 этап после 3-х сеансов плазмафереза на 4 сут проводили гемосорбцию на аппарате АРСТ-02-22-22 ОБ. Для отмывки колонки использовали 0,9 изотонический раствор натрия хлорида 400 мл. С целью гепаринизации системы за 5 мин до сеанса добавляли 5000 ЕД гепарина. Тип перфузии вено-венозный забор из бедренной вены, возврат в подключичную вену (катетеризацией по Сальдингеру, диаметр катетера 1,4 мм). Скорость перфузии 110 мл/мин, объем перфузии 1,0 объем циркулирующей крови. В качестве базисной жидкости использовали 0,9 изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, в который добавляли дезагрегант (2 мл курантила). Проведено 2 сеанса гемосорбции через 2 сут. Одновременно назначали общеукрепляющую лекарственную терапию (аскорутин,глюкоза, витамины). Лечение проводили под контролем клинических данных, показателей иммунного статуса и вибрационной чувствительности. Иммунный статус крови при поступлении содержание лейкоцитов 12,9109/л лимфоцитов 52 абсолютное число Т-лимфоцитов (Е-РОК) 2,4109/л, В-лимфоцитов (ЕАСРОК) 0,5109/л процентное содержание Т-лимфоцитов (Е-РОК) 69 , В- лимфоцитов(ЕАС-РОК) 28 Т-супрессоров 20 , Т-хелперов 52 . Концентрация иммуноглобулинов 1,5 г/л,А 3,1 г/л,12,4 г/л. Вибрационная чувствительность алгезия 3 с (при норме 15 с). Иммунный статус крови после лечения содержание лейкоцитов 69109/л лимфоцитов 32 абсолютное число Т-лимфоцитов (ЕАС-РОК) 2,0109/л, В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) 18 , Т-супрессоров 25 , Т-хелперов 43 . Концентрация иммуноглобулинов 1,0 г/л,А 2,4 г/л,7,5 г/л. Вибрационная чувствительность алгезия 9 с. После лечения состояние больной значительно улучшилось, уменьшилась слабость в ногах, стала передвигаться с помощью костыля и трости, улучшилось настроение, нормализовался сон, головная боль и головокружение не беспокоят, стала спокойнее, увереннее в себе. Состояние функции тазовых органов несколько улучшилось. 3 5115 1 По степени функциональных нарушений (походки и координации движений), по состоянию основных категорий жизнедеятельности (передвижение и самообслуживание) больная из ФК-4 после лечения перешла в ФК-3, т.е. у больной несколько восстановилась мобильность и физическаянезависимость. Пример 2. Больная К., 34 года, медкарта 9500005. Поступила с жалобами на умеренно выраженную слабость в ногах, временами затрудненную ходьбу, тяжесть в ногах, пошатывание при ходьбе, раздражительность, нарушение сна. В анамнезе аллергическая реакция на лекарственные препараты. Неврологический статус сознание ясное, контактна, ориентирована в месте и времени. Черепные нервы без патологии. Походка несколько затруднена, атактическая, объем движений в конечностях и сила не изменены, тонус в ногах несколько повышен, клонус стоп не определяется. Периостальные и сухожильные рефлексы Д, непостоянный симптом Бабинского с обеих сторон. Адиадохокинез, больше справа, мимопромахивание при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной пробы, более выраженное в ногах. Компьютерная томография (КТ) головного мозга рассеянный склероз. На основании анамнеза, жалоб больной, данных неврологического осмотра и параклинического исследования (КТ) установлен диагноз рассеянный склероз, цереброспинальная форма,степени тяжести, медленно прогрессирующее течение. Больная ограниченно трудоспособна. Описание технологии использования метода с указанием этапов 1-й этап величина давления кислорода в барокамере 1,5 ата, время компрессии 15 мин, продолжительность сеанса 30 мин, декомпрессия 15 мин (всего сеанс длится 60 мин). Проведено 6 сеансов ГБО, ежедневно. 2-й этап через 3 дня после последнего сеанса ГБО назначали плазмаферез. Для профилактики тромбообразования за 5 мин до сеанса в/венно капельно вводили 5000 ЕД гепарина в 1200 мл 0,9 изотонического раствора натрия хлорида. За сеанс проводили эксфузию 1200 мл плазмы. Форменные элементы ресуспендировали, реинфузировали и осуществляли плазмазамещение одногруппной свежезамороженной плазмой в объеме 600 мл. Проводили 3 сеанса через 3 сут. 3-й этап после 3-х сеансов плазмафереза на 4-е сут проводили гемосорбцию на аппарате АРСТ-02-220 Б. Для отмывки колонки использовали 0,9 изотонический раствор натрия хлорида 400 мл. С целью гепаринизации системы за 5 мин до сеанса добавляли 5000 ЕД гепарина. Тип перфузии вено-венозный забор из бедренной вены, возврат в подключичную вену (катетеризация по Сальдингеру, диаметр катетера 1,4 мм). Скорость перфузии 100 мл/мин, объем перфузии 1,5 объема циркулирующей крови. В качестве базисной жидкости использовали 0,9 изотонический раствор натрия хлорида 1200 мл, в который добавляли дезагрегант (2 мл курантила). Всего проведено 2 сеанса гемосорбции через 2 сут. Одновременно назначали общеуклепляющую терапию. Лечение осуществляли под контролем клинических данных, исследования иммунного статуса и вибрационной чувствительности. Иммунный статус при поступлении содержание лейкоцитов 10,8109 /л лимфоцитов 49 абсолютное число Т-лимфоцитов (Е-РОК) 2,1109/л, В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) 0,4109 /л процентное содержание Т-лимфоцитов (Е-РОК) 73 В-лимфоцитов (ЕАСРОК) 18 , Т-супрессоров 24 , Т-хелперов 49 . Концентрация иммуноглобулинов)1,72 г/л 2,59 г/л 11,50 г/л.Вибрационная чувствительность алгезия на голенях 5 с. 5115 1 После лечения иммунный статус содержание лейкоцитов 6,6109 /л, лимфоцитов 36 абсолютное число Т-лимфоцитов (Е-РОК) 1,2109/л, В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) 0,3109/л процентное содержание Т-лимфоцитов (ЕАС-РОК) 62 , В-лимфоцитов (ЕАСРОК) 15 , Т-супрессоров 46 , Т-хелперов 17 . Концентрация иммуноглобулинов 0,9 г/л,-2 г/л 6 г/л. Таким образом, под влиянием немедикаментозной терапии отмечалась нормализация некоторых показателей иммунного статуса. Вибрационная чувствительность увеличилась до 9 с. После лечения отмечался регресс клинических проявлений, уменьшилась слабость в конечностях, нормализовалась походка, сон, аппетит, улучшилось настроение, стала спокойнее. Больная из ФК-1 переведена в ФК-0, т.е. больная стала трудоспособной. Данный способ безвреден, безопасен, хорошо переносим, что позволяет использовать его в клинической практике для лечения и реабилитации больных рассеянным склерозом. Источники информации 1. Леонович А.Л. и соавт. Клинико-экспериментальное обоснование патогенетической терапии рассеянного склероза. - Мн. Наука и техника, 1982. - С. 144. 2. Ермаков В.Г. Гипербарическая терапия при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях нервной системы//Гипербалическая терапия в военномедицинской практике. - М. Военное издательство, 1986. - С. 165-170. 3. Луцкий М.А. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении рассеянного склероза//Здравоохранение Белоруссии. - 1992. - С. 66-67. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.