Способ оценки эффективности реабилитации ребенка с двигательными нарушениями

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ(71) Заявители Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Мать и дитя Учреждение здравоохранения Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями(72) Авторы Вильчук Константин Устинович Девялтовская Маргарита Георгиевна Яковлев Александр Николаевич Платонов Андрей Владимирович(73) Патентообладатели Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Мать и дитя Учреждение здравоохранения Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями(56) Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний Сборник инструктивно-методических документов. Т. 5 // Урология. Нефрология. Эндокринология. Клиническая аллергология и иммунология. Акушерство и гинекология. Педиатрия. Оториноларингология. Офтальмология. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Вып. 8. - Минск. - 2007. - Т. 5. - С. 97-108. ДЕВЯЛТОВСКАЯ М.Г. // Медицинская панорама. - 2008. -2. - С. 68-71.(57) Способ оценки эффективности реабилитации ребенка с двигательными нарушениями,заключающийся в том, что до и после курса реабилитации определяют параметры психоневрологического и ортопедического статусов и объема движений в суставах ребенка,присваивают параметрам балльные оценки в соответствии с таблицами 1-3 описания,суммируют соответствующие параметрам баллы до начала и баллы, соответствующие параметрам после курса реабилитации, вычитают из суммы баллов параметров после курса реабилитации сумму баллов параметров до курса реабилитации и при результате 2 или менее баллов эффективность реабилитации оценивают как низкую, при результате 3-5 баллов - как среднюю, а при результате более 6 баллов - как высокую. Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неврологии, и может быть использовано для оценки эффективности различных программ реабилитации детей с двигательными нарушениями. Общепринятым методом для оценки эффективности реабилитации ребенка с двигательными нарушениями является динамика клинико-неврологического статуса с применением инструментальных методов диагностики электроэнцефалографии, электронейромиографии. Недостатком метода является отсутствие унификации, что не позволяет оценить эффективность разных методов у одного и того же ребенка. 15392 1 2012.02.28 Известен способ оценки метода динамической проприоцептивной коррекции по динамике показателей отношения концентраций аутоантител. Недостатком является инвазивность метода (забор для исследования венозной крови). Кроме того, метод требует наличия дорогостоящего оборудования и реагентов 1. Известен способ объективизации данных клинических наблюдений, сопоставления тяжести психоневрологического дефицита и прогнозирования его процессуальности или восстановления у ребенка с нарушениями психоневрологического развития с использованием балльной шкалы 2. Каждый из патологических симптомов, регистрировавшихся у детей с нарушением психоневрологического развития в возрасте от 2 месяцев до 5 лет (всего 81 симптом),оценивается по 4-балльной системе 0 - отсутствие признака, 1 - признак слабо выражен,2 - значительно выражен, 3 - яркие проявления признака. Однако способ не учитывает психический статус, динамика которого важна и показательна при проведении реабилитационных мероприятий. Задачей изобретения является разработка унифицированного неинвазивного способа оценки эффективности реабилитации ребенка с двигательными нарушениями. Результат достигается тем, что в способе оценки эффективности реабилитации ребенка с двигательными нарушениями, заключающемся в том, что до и после курса реабилитации определяют параметры психоневрологического и ортопедического статусов и объема движений в суставах ребенка, присваивают параметрам балльные оценки в соответствии с таблицами 1-3 описания, суммируют соответствующие параметрам баллы до начала и баллы, соответствующие параметрам после курса реабилитации, вычитают из суммы баллов параметров после курса реабилитации сумму баллов параметров до курса реабилитации и при результате 2 и менее баллов эффективность реабилитации оценивают как низкую, при результате 3-5 - как среднюю, а при результате более 6 - как высокую. Параметры психоневрологического и ортопедического статусов, а также объемов движений в суставах оценивают по 2-балльной системе. Значения параметров приведены в табл. 1, 2, 3. Таблица 1 Психоневрологический статус ребенка с двигательными нарушениями Психоневрологический статус Баллы 1. Способность к контакту Контакт устанавливается медленно, зависимость от настроения, избира 0 тельный контакт Контакт устанавливается быстро, продуктивный 1 2. Внимание Внимание пассивное, отвлекаемость, истощаемость 0 Внимание активное 1 3. Память Объем знаний не соответствует возрасту, программе обучения 0 Объем знаний соответствует возрасту, программе обучения 1 4. Мышление Выявлены расстройства мышления ускорение, замедление, задержки,вычурность, вязкость, разорванность, символичность, патологическая 0 обстоятельность Расстройства мышления не выявлено 1 5. Интеллект Задержка интеллектуального развития, умственная отсталость (легкая,0 умеренная, тяжелая, глубокая) Психоневрологический статус Интеллект соответствует возрасту 6. Эмоциональная сфера Эмоциональная лабильность, неадекватность эмоций Настроение устойчивое 7. Черепные нервы Ограничение движений глазных яблок, косоглазие, нистагм. Асимметрия носогубных складок. Девиация языка в сторону Черепные нервы без особенностей 8. Мышечный тонус Повышенный, гипотония, дистония Мышечный тонус в норме 9. Активные движения 9.1. Вертикальная стойка Не стоит, стоит с опорой, стоит неустойчиво Стоит устойчиво 9.2. Ходьба Не ходит, ходит с помощью, ходит раскачиваясь, перекрещивая ноги,наклоняется вперед, ротирует ноги кнутри, ноги согнуты в тазобедренных суставах, рекурвация в коленных суставах Ходит самостоятельно уверенно 10. Походка Атаксическая, спастическая, степпаж, пружинящая, хромота Походка без особенностей 11. Сухожильно-периостальные рефлексы (СПР) Повышены с верхних правых, левых конечностей, с нижних правых, левых конечностей понижены с верхних правых, левых конечностей, с нижних правых, левых конечностей СПР не изменены 12. Патологические рефлексы Бабинского - справа, слева, Россолимо - справа, слева Отсутствуют 13. Координаторные пробы Не выполняет пробу Ромберга, коленопяточную пробу, пальценосовую пробу, пробу на диадохокинез Выполняет удовлетворительно Суммарная оценка Таблица 2 Ортопедический статус ребенка с двигательными нарушениями Ортопедический статус Баллы 1. Голова и шея Голова наклонена вправо, влево грудино-ключично-сосцевидные мыш 0 цы справа, слева напряжены лицевой череп асимметричный Голова и шея по средней линии грудино-ключично-сосцевидные мыш 1 цы справа, слева эластичные лицевой череп симметричный 2. Грудная клетка Грудная клетка килевидная, воронкообразная 0 3 Ортопедический статус Форма грудной клетки правильная 3. Позвоночник Усилен кифоз, выраженный лордоз асимметрия лопаток, надплечий,треугольников талии при наклоне туловища вперед реберное выбухание в грудном отделе - справа, слева в поясничном отделе - торсионный валик справа, слева осевая нагрузка болезненная мышцы спины развиты недостаточно Позвоночник без особенностей 4. Верхние конечности Укорочение правой, левой верхней конечности гипотрофия мышц правой, левой верхней конечности, ограничение объема активных движений (ОАД) в суставах верхних конечностей Верхние конечности без особенностей, ОАД полный в суставах верхних конечностей 5. Нижние конечности Перекос таза, укорочение нижних конечностей - правой, левой, укорочение конечности правой, левой гипотрофия мышц нижних конечностей справа, слева, в вертикальном положении опора осуществляется на передний, задний, наружный, внутренний отделы стопы, на всю стопу справа, слева девиация пяточной кости в латеральную, медиальную стороны - справа, слева ограничение ОАД в суставах нижних конечностей Нижние конечности без особенностей, ОАД в суставах нижних конечностей полный 6. Ортопедические изделия Ортопедическая обувь, приспособления для передвижения не имеются в наличии Ортопедическая обувь, приспособления для передвижения имеются в наличии Суммарная оценка Таблица 3 Объем движений в суставах (0 - проходящий метод) Сустав Виды движений Норма Справа Слева Баллы Разгибание/сгибание 60/0/180 01 Плечевой Отведение/приведение 180/0/0 01 Ротация наружная/внутренняя 90/0/90 01 Разгибание/сгибание 0/0/150 01 Локтевой Пронация/приведение 90/0/90 01 Разгибание/сгибание 70/0/80 01 Кистевой Отведение/приведение 30/0/20 01 Разгибание/сгибание 10/0/20 01 Тазобедренный Отведение/приведение 50/0/40 01 Ротация наружная/внутренняя 50/0/50 01 Коленный Разгибание/сгибание 5/0/140 01 Голеностопный Разгибание/сгибание 30/0/50 01 15392 1 2012.02.28 Изобретение иллюстрируется следующими примерами. Пример 1 Пациент Кныш Антон поступил в 2008 году в ПНО 2. До курса реабилитации психоневрологический статус составлял 5 баллов, ортопедический - 4 балла, объем движений в суставах - 12 баллов. После курса реабилитации психоневрологический статус составил 6 баллов, ортопедический - 4 балла, объем движений в суставах - 12 баллов. Разница сумм баллов после курса реабилитации по сравнению с началом составила 1 балл, что соответствует низкой оценке эффективности реабилитации. Пример 2 Пациентка Тарасевич Виктория поступила в 2009 году в ПНО 1. До курса реабилитации психоневрологический статус составлял 8 баллов, ортопедический - 3 балла, объем движений в суставах - 6 баллов. После курса реабилитации психоневрологический статус составил 11 баллов, ортопедический - 3 балла, объем движений в суставах - 7 баллов. Разница сумм баллов после курса реабилитации по сравнению с началом составила 4 балла, что соответствует средней оценке эффективности реабилитации. Пример 3 Пациент Иващенко Михаил поступил в 2009 году в ПНО 2. До курса реабилитации психоневрологический статус составлял 2 балла, ортопедический - 5 баллов, объем движений в суставах - 12 баллов. После курса реабилитации психоневрологический статус составил 7 баллов, ортопедический - 6 баллов, объем движений в суставах - 12 баллов. Разница сумм баллов после курса реабилитации по сравнению с началом составила 6 баллов, что соответствует высокой оценке эффективности реабилитации. Источники информации 1. Семенов А.С., Скальный А.В. Иммунопатологические и патобиохимические аспекты патогенеза перинатального поражения мозга. - СПб Наука, 2009. - С. 87-90. 2. Скворцов И.А., Ермошенко .А. Балльная оценка патологических неврологических признаков, 2003. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5