Способ диагностики и нормализации нарушения микроциркуляции в тканях периодонта

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И НОРМАЛИЗАЦИИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ПЕРИОДОНТА(71) Заявители Рубникович Сергей Петрович Фомин Никита Александрович Денисова Юлия Леонидовна Базылев Николай Борисович(72) Авторы Рубникович Сергей Петрович Фомин Никита Александрович Денисова Юлия Леонидовна Базылев Николай Борисович(73) Патентообладатели Рубникович Сергей Петрович Фомин Никита Александрович Денисова Юлия Леонидовна Базылев Николай Борисович(56) РУБНИКОВИЧ С.П. Стоматологический журнал. - 2007. - Т. . -3. С. 236-238. ГОРДИН А.И. и др. Труды Научной конференции по радиофизике. ННГУ,2003. - С. 60-61. Стоматология. Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов. - Санкт-Петербург СпецЛит, 2003. - С. 248. БУЙЛИН В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в стоматологии. Информационно-методический сборник. - М. Аспект Пресс, 1995. - С. 11-25 35-39. Методы исследования микроциркуляции пародонта. - Санкт-Петербург СПбГМУ, 2004. - С. 13-29.2243567 2, 2004.8384 1, 2006.2128534 1, 1999.(57) 1. Способ диагностики нарушения микроциркуляции в тканях периодонта, заключающийся в том, что осуществляют оценку микроциркуляции в папиллярной, маргинальной и альвеолярной зонах периодонта с помощью динамической спектл-фотографии, вычисляют 13188 1 2010.04.30 среднее значение интенсивности микроциркуляции в указанных зонах и при его значении менее 0,1824 условных единиц делают вывод о наличии нарушения микроциркуляции. 2. Способ нормализации микроциркуляции в тканях периодонта, заключающийся в том, что осуществляют терапевтическое воздействие лазером на ткани периодонта при выявлении нарушения микроциркуляции способом по п. 1, при этом используют оптический световод системы светопроведения лазера. Изобретение относится к медицине, а именно к области медицинской диагностики и терапии, и может быть использовано в стоматологии для оценки микроциркуляторного состояния тканей периодонта с целью проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития заболеваний полости рта и зубов, и для одномоментной с диагностикой нормализации микроциркуляции в тканях периодонта. Известен способ определения микроциркуляторных нарушений при заболеваниях тканей пародонта методом ультразвуковой допплеровской флоуметрии 1. Метод заключается в использовании ультразвукового датчика с рабочей частотой 20 МГц, регистрирующий движение форменных элементов крови на глубине до 0,8 см. Недостатком метода является использование контактного датчика, который приводит к сдавливанию исследуемых тканей и тем самым к искажению получаемых данных. Известен способ определения капиллярного кровотока, включающий использование оптических систем для визуализации и регистрации на носителе информации 2. Недостатком метода является невозможность его использования при изучении микроциркуляции тканей полости рта. В отношении физиотерапевтических лазеров в настоящее время накоплен значительный опыт по использованию в стоматологической практике излучения низкоинтенсивных физиотерапевтических лазеров. В литературе приводятся многочисленные данные о высокой лечебной эффективности лазеров. Так, лазерный свет обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, нормализует микроциркуляцию,стимулирует метаболизм и регенерацию тканей, обладает гипосенсибилизирующим и аналгезирующим эффектами, бактерицидным и бактериостатическим действием. Наряду с местным действием лазерный свет также обладает выраженным общеукрепляющим воздействием, что очень важно при лечении болезней периодонта, слизистой оболочки рта. Одним из ключевых моментов в патофизиологическом обосновании лазеротерапии является ее активирующее влияние на систему микроциркуляции крови 3. Задачей изобретения является создание комплексного диагностико-терапевтического метода для выявления нарушения микроциркуляции в тканях периодонта с возможностью одномоментной коррекции выявленного нарушения. Технический результат заключается в возможности проведения высокоточного и неинвазивного метода диагностики нарушения микроциркуляции в тканях периодонта и одномоментной коррекции-нормализации микроциркуляции, что позволяет сократить сроки лечения. Заявленное изобретение осуществляется следующим образом. Пациент усаживается в кресло, голова его фиксируется на подголовнике. Доступ к тканям периодонта осуществляется с использованием стоматологических ретракторов. К исследуемому участку слизистой оболочки полости рта подводят фокус осветительной и приемной оптической систем так, чтобы не было контакта со слизистой, а расстояние между фокусом и слизистой составляло около 1 см. Выбирают участок слизистой оболочки полости рта и ориентируют фокус осветительной и приемной оптической систем таким образом, чтобы на приемной системе получить максимально четкое изображение выбранного участка с последующей регистрацией динамики капиллярного кровотока путем фиксирования изображения. Качественную и количественную оценку гемодинамики микрососудов осуществляют с помо 2 13188 1 2010.04.30 щью цифровой динамической спектл-фотографии 4. В результате рассеяния когерентного излучения в диффузном объекте и 3-мерной интерференции рассеянного излучения формируется спектл-поле, состоящее из мельчайших гранул излучения - спектлов, имеющих характерные размеры порядка 1-2 мкм. Аналогичные спектл-поля создаются также и при рассеянии лазерного излучения биотканями. Так, видимый свет, проникая на глубину 1-2 мм, рассеивается на эритроцитах крови, протекающей в мельчайших капиллярах ткани. В результате процессов многократного рассеяния формируется динамическое биоспектл-поле, изменяющееся в пространстве и во времени в результате движения эритроцитов. Таким образом, изображение биоткани, полученное в когерентном свете, отличается от обычной фотографии структуры ткани наличием дополнительного био-спектл-поля,которое является паразитным шумом для обычной фотографии. Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых изображено фиг. 1 - схематическое изображение процесса диагностического исследования, где лазер (1), создающий оптическое излучение, согласующая оптика (2) и система светопроведения - оптический световод (А), фокусирующая это излучение на объект исследования биоткань (3), регистрирующая оптическая система - оптический световод (В) для воспроизведения и увеличения отражающегося изображения на ПЗС-камеру (4) с последующим переводом видеоизображения на ПЭВМ фиг. 2. - спектлограмма исследуемого периодонта фиг. 3. - величина приповерхностного кровотока, в условных единицах (УЕ). В соответствии с заявленным способом диагностики и коррекции-нормализации микроциркуляции в качестве источника излучения выбран малогабаритный полупроводниковый лазер, излучающий на длине волны 680 нм и согласованный с волоконным полимерным световодом. Отраженный от объекта свет направляли на два фотоприемника с входным пространственным фильтром, работающих в дифференциальном режиме с усилением. Получаемое спектл-поле регистрируется ПЗС-камерой фирмы. . ПЗС-камера содержит 768494 чувствительных ячеек, расположенных на матрице размером 6,454,84 мм. Время экспозиции при использовании данной ПЗС-камеры может варьироваться от 1/60 с до 10 мкс. Частота регистрации составляет 25 кадров в секунду(фиг. 1). Описанный способ позволяет бесконтактным методом диагностировать микроциркуляторное состояние мягких тканей в режиме реального времени с высоким разрешением на глубину 1-2 мм и на достаточно большом участке (2030 мм), что дает наиболее объективную оценку микроциркуляции. В результате процессов многократного рассеяния формируется динамическое био-спектл-поле (фиг. 2), и полученные по нему в режиме реального времени значения интенсивности приповерхностного кровотока в виде временной последовательности изолиний (фиг. 3). Для изучения интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле тканей периодонта было обследовано 93 пациента. Из них первую группу составили 30 пациентов с генерализованным простым маргинальным гингивитом средней степени тяжести, которым проводилось одномоментное повторное воздействие лазерным излучением с целью нормализации микроциркуляции, вторую группу - 33 пациента с генерализованным простым маргинальным гингивитом средней степени тяжести, которым повторное воздействие не проводилось. Контрольную группу пациентов составили 30 добровольцев с интактным периодонтом. Состав этих групп больных был однотипен по тяжести поражения периодонта, возрасту и полу. Исследовали десну в области 1.3-2.3 зубов. Микроциркуляторное состояние исследуемого участка тканей периодонта определяли в области папиллярной, маргинальной и альвеолярной зон. Результат исследования интенсивность микроциркуляции крови в тканях периодонта у лиц с интактным периодонтом контрольной группы (30 человек) составила 3 13188 1 2010.04.30 0,18240,006 УЕ, что представляет собой среднее значение интенсивности кровотока во всех топографических зонах периодонта. У пациентов первой и второй групп (63 человека) средние значения варьировались в пределах от 0,0840,007 до 0,16010,009 УЕ, что соответствовало воспалительному процессу (табл. 1). Таблица 1 Показатели интенсивности микроциркуляции крови в тканях периодонта Интактный пе- Простой маргинальный гингивит (тяжесть) (63),Топографическая зориодонт УЕ на периодонта(30), УЕ легкая средняя тяжелая Папиллярная 0,19250,004 0,16430,007 0,08460,005 0,06470,007 Маргинальная 0,17880,005 0,16990,005 0,13620,010 0,08700,005 Альвеолярная 0,17670,007 0,17000,005 0,16010,009 0,08400,005 Р 0,05 - показатель достоверности по сравнению с контролем Пациентам первой группы проводилось повторное одномоментное терапевтическое воздействие лазерного излучения на ткани периодонта по общепринятым методикам, при этом в качестве источника излучения использовался оптический световод системы светопроведения малогабаритного полупроводникового лазера. Показатели интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле указанных пациентов постепенно улучшались по сравнению с пациентами второй группы, которым лазерное воздействие не осуществлялось. И к 10 дню показатели интенсивности кровотока пациентов первой группы достигли 0,18050,007, что на 48 выше показателей второй группы, и достоверно не отличались от показателей контрольной группы, что свидетельствует о восстановлении микроциркуляции в тканях периодонта, а также дает возможность сократить сроки лечения более чем в 3 раза (табл. 2). Таблица 2 Показатели интенсивности микроциркуляции крови в тканях периодонта Срок наблюдениягруппа (30), УЕгруппа (33), УЕ Контроль (30) 0,18240,006 1 день 0,08400,007 0,08460,005 3 день 0,12080,015 0,08980,009 5 день 0,13760,012 0,090,009 7 день 0,15620,008 0,09670,009 10 день 0,18050,007 0,0950,01 14 день 0,18100,009 0,10480,009 25 день 0,18160,010 0,11020,012 30 день 0,18440,007 0,11770,012 45 день 0,18210,009 0,12170,012 Р 0,05 - показатель достоверности по сравнению с контролем Таким образом, разработанный способ диагностики нарушения микроциркуляции в тканях периодонта и ее одномоментной нормализации позволяет оценить микроциркуляцию и одновременно скорректировать ее состояние путем применения индивидуально контролируемой лазеротерапии. Полученные результаты свидетельствуют о том, что с помощью заявленного комплекса диагностическо-терапевтических манипуляций возможно раннее выявление патологических процессов в тканях периодонта и сокращение сроков их восстановления. Использование заявленного комплекса способов диагностики и коррекции-нормализации нарушений микроциркуляции целесообразно для определения интенсивности микроциркуляции в тканях периодонта в норме и при патологии, а также для ее коррекции путем применения одновременной и индивидуализированной лазеротерапии. 4 13188 1 2010.04.30 Источники информации 1. ОРЕХОВА Л.Ю. и др. Исследование микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта методом ультразвуковой допплеровской флоуметрии. Трудысъезда Стоматологической ассоциации России. - М., 1999. - С. 158-160. 2.2160041 С 2, 2000. 3. КОЗЛОВ В.А. и др. Ультразвуковая допплерогорафия сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полоти рта, лица и шеи Учебно-методическое пособие. - СанктПетербург, 1999. 4. БАЗЫЛЕВ Н.В. и др. Цифровая спектл-анемометрия течений в микроканалах. Минск, 2006. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5