Способ диагностики церебральной микроангиопатии при лакунарном инфаркте мозга

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ ПРИ ЛАКУНАРНОМ ИНФАРКТЕ МОЗГА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Нечипуренко Наталия Ивановна Анацкая Людмила Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56)20041218, 2006. НЕЧИПУРЕНКО Н.И. и др. Материалы съезда неврологов и нейрохирургов Республики Беларусь. Тез. докл.Минск ГУ РНМБ, 2002.- С. 53-55.95108773 1, 1997. ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. Функциональные нарушения нейромоторного аппарата, их спекл-оптическая диагностика и коррекция низкоинтенсивным лазерным излучением при некоторых заболеваниях периферической нервной системы Автореф. дис.- Минск, 1999.С. 2-17. НЕЧИПУРЕНКО Н.И. и др. Медэлектроника - 2003. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии. Материалы еждународной научно-технической конференции.- Минск БГУИР, 2003.- С. 426-430.(57) Способ диагностики церебральной микроангиопатии при лакунарном инфаркте мозга,заключающийся в том, что контралатерально облучают кожу в области виска и в области сосцевидного отростка когерентным излучением в оптическом диапазоне с регистрацией показателей спекл-поля в диапазоне частот 1-1000 Гц мощности спектраи средней частоты спектра , и при снижениина контралатеральных сторонах более чем на 35 по сравнению со значением 10787 для височной области и значением 11274 для области сосцевидного отростка и возрастанииболее чем на 10 по сравнению со значением 210 для височной области и значением 204 для области сосцевидного отростка диагностируют церебральную микроангиопатию. 12413 1 2009.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для изучения механизмов нарушения микрогемодинамики (МГД) при микроангиопатии в структурах головного мозга у больных с цереброваскулярной патологией, в частности лакунарными инфарктами мозга (ЛИМ), а также для осуществления контроля динамики состояния пациента и эффективности проводимой терапии. Для диагностики нарушений периферического кровообращения и обеспечения эффективного адекватного контроля восстановительного процесса после мануальной терапии известен способ капилляроскопии ногтевого валика и различных участков кожных покровов, расположенных паравертебрально, позволяющий выявить особенности микроциркуляторного русла в зависимости от исходного состояния вегетативной нервной системы и позиции элементов позвоночника. Недостатком этого метода является субъективизм в анализе наблюдаемых феноменов, констатация изменений отдельных факторов без объективной интегральной оценки состояния микрогемоциркуляции в тканях 1. Известен ультразвуковой допплерографический метод оценки функционального состояния мозгового кровообращения, который обеспечивает возможность регистрации объемного кровотока головного мозга и линейной скорости кровотока во внутричерепных магистральных сосудах. Однако этот метод не позволяет оценить вклад микрогемоциркуляции в общую картину мозгового кровообращения 2. Известный метод лазерной допплеровской флоуметрии, проводимый с помощью лазерной спектроскопии, позволяет оценить состояние кожной МГД. Однако регистрируемые показатели или индексы микрогемоциркуляции дают представление об общей картине состояния МГД без учета изменений отдельных ее компонентов и не сопоставлялись с изменениями церебральной МГД или данными нейровизуализационного обследования 3, 4. Задачей изобретения является разработка способа диагностики церебральной микроангиопатии, обусловливающей нарушение МГД в структурах головного мозга у больных с ЛИМ, и объективного контроля эффективности лечения за счет регистрации и оценки информативных спекл-оптических показателей кожного кровотока. Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики церебральной микроангиопатии при лакунарном инфаркте мозга контралатерально облучают кожу в области виска и в области сосцевидного отростка когерентным излучением в оптическом диапазоне с регистрацией показателей спекл-поля в диапазоне частот 1-1000 Гц мощности спектра МС и средней частоты спектра , и при снижении МС на контралатеральных сторонах более чем на 35 по сравнению со значением 10787 для височной области и значением 11274 для области сосцевидного отростка и возрастанииболее чем на 10 по сравнению со значением 210 для височной области и значением 204 для области сосцевидного отростка диагностируют церебральную микроангиопатию. Технический результат - повышение эффективности диагностики нарушений церебральной МГД, обусловленной церебральной микроангиопатией, при ЛИМ, а также объективизация контроля лечения. Спекл-оптические показатели МГД регистрируют с помощью разработанного в Институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр. Изобретение поясняется чертежом на фигуре. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей состоит из лазера типа ЛГН-208 1, излучение которого передается на торец световода 2 и далее в осветительноприемный датчик 3, который располагается над исследуемой поверхностью 4. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод с диаметром активной части волокна 4 мкм 5 и проходит через него и светофильтр 6 на фотоумножитель 7 и далее через АЦП 8 в персональный компьютер 9. Изобретение используют следующим образом. 2 12413 1 2009.10.30 Обследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают последовательно сначала в области виска, затем над сосцевидным отростком на левой и правой сторонах и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения в этих зонах по 8 реализаций из каждой точки. В качестве амплитудно-частотных параметров спектра в диапазоне частот 1-1000 Гц анализируют мощность спектра (МС), равную площади под спектральной кривой, и среднюю частоту спектра . Полученные данные обрабатывают статистически. Достоверность различий оценивают по -критерию Стъюдента. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Спекл-оптическим методом обследовано 22 пациента. Основную группу составили 10 пациентов с ЛИМ (4 мужчины и 6 женщин) в возрасте 50-67 лет. В качестве контрольной группы обследовано 12 здоровых лиц (3 мужчин и 9 женщин) в возрасте 46-65 лет. Верификацию ЛИМ осуществляли в соответствии с критериямина основании данных анамнеза, особенностей клинической картины, результатов ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы, данных нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга), ЭКГ и лабораторных показателей. У всех пациентов с ЛИМ имелись микроангиопатические факторы риска (артериальная гипертензия, повышенный уровень креатинина в плазме крови при хронической почечной недостаточности, сахарный диабет), а также выявлены косвенные признаки микроангиопатии в виде ретинальной ангиопатии (при исследовании глазного дна), очагов лейкоареоза в белом веществе полушарий головного мозга, подкорковых ганглиях (перивентрикулярно). У пациентов с ЛИМ на КТ или МРТ головного мозга визуализировались острые единичные или множественные ЛИМ диаметром не более 20 мм, локализующиеся в глубинных отделах (белом веществе или подкорковых ганглиях). Анатомическая локализация ЛИМ коррелировала с его клиническими проявлениями. Анализ направленности изменений спекл-оптических параметров в различных областях кожных покровов головы у больных с ЛИМ показал, что в височной области на стороне ЛИМ в 40 случаев все спекл-оптические показатели были ниже, а в 60- выше чем на противоположной (условно здоровой) стороне. Аналогичная картина наблюдалась и в области сосцевидных отростков, за исключением МС, которая у 60 обследованных оказалась меньше, а в 40 случаев - больше на стороне инфаркта мозга, чем на здоровой. Результаты исследования кожной МГД у пациентов с ЛИМ представлены в табл. 1, из которой следует, что у обследованных больных не выявлено латерализации спеклоптических показателей кожной МГД. Различия частотных характеристик спектра МГД на левой и правой сторонах головы не определялись или были незначительны, разнонаправлены, изменялись в пределах 3-7 с тенденцией к сдвигу в область высокочастотных колебаний на стороне ЛИМ. В отношении МС в регионе висков и сосцевидных отростков установлена тенденция к некоторому возрастанию ее на стороне ЛИМ. Отсутствие выраженной симметрии кожной МГД по данным спекл-оптического исследования у больных с ЛИМ обусловлено патогенетическими механизмами ЛИМ, связанными с наличием у большинства больных церебральной микроангиопатии, которая предопределяет нарушение микрогемоциркуляторных процессов в различных тканях при этой патологии. При нейровизуализации церебральных изменений (компьютерная томография, магнито-резонансная томография) у некоторых обследованных пациентов наряду с четкой локализацией процесса с одной стороны выявлены и мультифокальные очаги в различных структурах мозга и мозжечке. Это является результатом системного поражения микрососудов и ухудшения состояния микогемоциркуляторного русла в целом, что подтверждено нами в результате сравнительного анализа спекл-оптических показателей здоровой и основной групп обследованных. 12413 1 2009.10.30 Таблица 1 Спекл-оптические показатели кожной МГД у здоровых лиц и больных с ЛИМ,Спекл-оптические показатели Группы обследованных МС Височная область Здоровые 2106 107871585 ЛИМ, сторона ИМ 2307 6830924 Р 0,05 (10 ) Р 0,05 (- 37 ) ЛИМ, здоровая сторона 6587567 21410 Р 0,05 (- 39 ) Область сосцевидного отростка Здоровые 20410 112741730 ЛИМ, сторона ИМ 2316 6945418 Р 0,05 (13 ) Р 0,05 (- 38 ) ЛИМ, здоровая сторона 6100778 22111 Р 0,05 (- 46 ) Примечание Р - достоверность различий по сравнению со здоровыми лицами. Из табл. 1 видно, что наиболее существенные сдвиги установлены в отношении МС,которая у больных с ЛИМ была ниже, чем у здоровых лиц, в разных областях кожных покровов головы на 37-46 , что отражает снижение уровня кровотока в кожных микрососудах у них по сравнению со здоровыми лицами. Наряду с этим выявлена тенденция или сдвиг средней частоты спектра в область высокочастотных колебаний на 10-13 с преобладанием значений на стороне ЛИМ. Результаты лечения больных ЛИМ с применением на фоне базовой терапии чрескожного лазерного облучения крови представлены в табл. 2. Во всех точках регистрации спекл-оптических показателей установлена тенденция или нормализации средней частоты спектра, что выражалось в сдвигев область низкочастотных колебаний с обеих сторон с преобладанием значений на стороне ЛИМ при незначительных разнонаправленных изменениях МС. Таблица 2 Спекл-оптические показатели кожной МГД у больных с ЛИМ до лечения (над чертой) и после лазерной гемотерапии (под чертой),Спекл-оптические показатели Группы обследованных МС Височная область ЛИМ, сторона ИМ 2307 6830924 19611 7075772 Р 0,05 ЛИМ, здоровая сторона 21410 6587567 2088 6675905 Область сосцевидного отростка ЛИМ, сторона ИМ 2316 6945418 1989 6498293 Р 0,01 ЛИМ, здоровая сторона 22111 6100778 21511 5964575 Примечание Р - различия достоверны по отношению к показателям до проведения лечения В отличие от данных, полученных нами в экспериментах с моделированием локальной ишемии головного мозга, в которых в качестве наиболее информативного и лабильного 12413 1 2009.10.30 показателя эффективности лазерной гемотерапии была установлена МС, в клинических исследованиях у больных с ЛИМ изменения этого параметра в ответ на лазерное облучение крови менее выражены. Это связано с нарушением упруго-пластичных свойств сосудистой стенки в результате формирования микроангиопатии и атеросклероза мелких церебральных артерий, что снижает сосудорасширяющий эффект квантовой терапии. Наиболее информативным спекл-оптическим критерием эффективности лечения в этих исследованиях явилась средняя частота спектра, нормализация которой обусловлена другими механизмами лазерного воздействия, в частности его позитивным эффектом по оценке показателей гемостаза. Спекл-оптическое обследование является дополнительным методом в комплексной диагностике церебральной микроангиопатии при ЛИМ, поскольку благодаря наличию в зонах регистрации кровотока анастомозов конечных ветвей наружной (кровоснабжающей кожные покровы головы) и внутренней (кровоснабжающей структуры головного мозга) сонных артерий по изменениям показателей кожной микрогемодинамики можно косвенно судить о нарушениях микрогемоциркуляторных процессов в церебральных структурах. Таким образом, приведенные примеры подтверждают возможность применения спеклоптического метода для диагностики церебральной микроангиопатии у больных с ЛИМ за счет регистрации информативных параметров кожной МГД различных участков головы средней частоты и мощности спектра. Для оценки эффективности лечения наиболее значимым критерием явилась средняя частота спектра. Источники информации 1. Фролов В.А. Капилляроскопия в диагностике патологии позвоночника и оценке эффективности его мануально-терапевтического лечения (клинико-инструментальное исследование) // Мануальная терапия.-1 (13).- 2004.- С. 32-42. 2. Свистов Д.В., Узденова А.А. Билатеральный допплерографический мониторинг оценка функционального состояния мозгового кровообращения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-1.- 2002.- С. 39-46. 3. Андожская Ю.С., Гирина М.Б., Васина Е.Ю. Современные методы оценки микроциркуляции в эфферентной терапии при лечении больных с атеросклерозом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-1.- 2002.- С. 52-59. 4. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Эндотелий-протективный эффект ишемической адаптации. Дисфункция эндотелия экспериментальные и клинические исследования // Тр.международной научно-практической конференции.- Витебск, 2002.- С. 25-28. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5