Способ прогнозирования риска развития локальной диабетической остеопении у больных сахарным диабетом I типа с поражением стоп

(51)61 5/026 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМТИПА С ПОРАЖЕНИЕМ СТОП(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Автор Шепелькевич Алла Петровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(56) Миронова И.В. и др. // Клиническая медицина. - 1998. - Т. 76,6. - С. 30-33. Шепелькевич А.П. Белорусский медицинский журнал. - 2002. -2. - С. 113115. Чур Н.Н. и др. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов. 6 Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Москва, 1997. - С. 99-100. Наумов И.А. и др. Окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей Сборник научных трудов. - Гродно, 1999. - С. 37-39.(57) Способ прогнозирования риска развития локальной диабетической остеопении у больных сахарным диабетом 1 типа с поражением стоп, включающий выявление дистальной полинейропатии нижних конечностей, автономной нейропатии и исследование состояния периферического кровообращения нижних конечностей, отличающийся тем, что дополнительно измеряют скорость кровотока на задней голенной артерии и тыльной артерии стопы и при значениях скорости более 55 см/сек прогнозируют высокий риск развития локальной диабетической остеопении. Изобретение относится к медицине к разделу эндокринологии и нарушений минерального обмена. Известен способ прогнозирования риска развития локальной диабетической остеопении при СД 1 типа на основании наличия признаков дистальной полинейропатии нижних конечностей и автономной нейропатии 1 - прототип. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа является определение признаков дистальной полинейропатии нижних конечностей и автономной нейропатии. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками прогнозирование риска развития локальной диабетической остеопении возможно на основании разрозненных признаков и методов определения дистальной полинейропатии и автономной нейропатии 8088 1 2006.06.30 отсутствием четких диагностических критериев оценки скорости периферического кровотока нижних конечностей. Задачей заявляемого способа является повышение точности прогнозирования риска развития локальной диабетической остеопении у больных сахарным диабетом 1 типа с поражением стоп путем исследования состояния периферического кровообращения нижних конечностей. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ прогнозирования риска развития локальной диабетической остеопении у больных сахарным диабетом 1 типа с поражением стоп, включающий выявление дистальной полинейропатии нижних конечностей, автономной нейропатии и исследование состояния периферического кровообращения нижних конечностей, дополнительно измеряют скорость кровотока на задней голенной артерии и тыльной артерии стопы и при значениях более 55 см/сек прогнозируют высокий риск развития локальной диабетической остеопении. 1. Проводят оценку степени выраженности дистальной полинейропатии по шкале, суммирующей нарушения температурной, вибрационной, тактильной, болевой чувствительности, плантарных, ахиловых и коленных рефлексов. Значение 5 расценивают как вариант нормы 2. Определение расстройства температурной чувствительности проводят ручным способом по стандартной методике с использованием прибора - (периферического температурного анализатора, Германия), с разностью температур между теплым и холодным концами прибора равной 23. Прибор прикладывают поочередно теплым и холодным концом к различным участкам кожи стоп и голеней, начиная с дистальных отделов, и отмечается характер (чувствует или не чувствует температурную разницу) и уровень поражения (пальцы, плантарная поверхность стопы, тыльная поверхность стопы). Для оценки вибрационной чувствительности используют градуированный камертон,имеющий частоту колебаний 128 Гц. Камертон градуирован в баллах от 8 до 2, что соответствует снижению частоты колебаний с 128 до 64 Гц. Исследование проводят в двух точках дистальный конец 1-го пальца стопы и область головки 1-ой плюсневой кости. Полученные показатели сравнивают с нормограммной кривой, отображающей изменение порога вибрационной чувствительности в зависимости от возраста. Тактильную чувствительность определяют с помощью диагностического 10-ти граммового нилонового микрофиламента (нилономонофиламента, -), обладающего особыми упруго-эластическими свойствами, позволяющими ему осуществлять давление на квадратный сантиметр поверхности кожи с силой в 10 грамм. Исследование проводят по методике 1. Отмечают чувствительность либо нечувствительность к микрофиламенту в 10-и точках на стопе 1 - дорзальная,1 - пяточная, 8 - плантарных (подошвенная поверхность пальцев, поверхность переднего отдела стопы). Болевую чувствительность определяют с помощью атравматической пластиковой иглы на плантарной и дорзальной поверхностях стопы, на различных участках голени. Отмечают чувствительность или нечувствительность к данному раздражителю и уровень поражения. Проводят определение периферических сухожильных рефлексов плантарных, ахиловых, коленных 2. 2. Автономную нейропатию выявляют на основании диабетического автономного счета (ДАС), включающего исследования вариативности сердечного ритма при проведении пробы Вальсальвы, на фоне глубокого дыхания и измерения артериального давления на фоне ортостатической пробы 2. Каждому тесту присваивают балл в зависимости от нор 2 8088 1 2006.06.30 мального (0), пограничного (1 балл), патологического (2 балла) значения. В результате сумма баллов трех тестов ДАС 2 расценивают как вариант нормы. 3. Оценку состояния артериального кровотока в нижних конечностях исследуют при помощи допплерографии сосудов нижних конечностей. Допплеровское исследование позволяет оценить турбулентное движение и объем кровотока. Исследование проводят на . , .при помощи линейного датчика ультразвукового аппарата, снабженного компьютерной программой для обработки данных. Полученные данные сравнивают с минимальными и максимальными показателями группы контроля соответственно на а.30-55 см/сек на .3555 см/сек. При получении значений скорости периферического кровотока на задней голенной артерии (. ) и тыльной артерии стопы (. ) более 55 см/сек,определяемых при наличии признаков дистальной полинейропатии и автономной нейропатии, судят о высокой степени риска развития локальной диабетической остеопении. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области диагностики, изучения патогенеза СД и влияния заболевания на различные органы и системы организма, многие аспекты развития костных изменений при СД остаются недостаточно освещенными. Среди локальных изменений костной ткани при сахарном диабете 1 типа особую актуальность имеет поражение костей стопы при явлении синдрома диабетической стопы. Деструктивные изменения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и приводить к выраженной деформации стопы, развитию спонтанных переломов костей стопы, формированию артропатии Шарко, которые во многом определяют раннюю потерю трудоспособности и инвалидизации у больных сахарным диабетом 1, 2. Пример У пациентапо шкалеопределяют степень нарушения сенсомоторной иннервации температурной чувствительности - 2 балла вибрационной - 2 балла тактильной - 1 балл болевой -1 балл периферических рефлексов - 2 балла. В результате определяют сумму баллов - 8, свидетельствующую о высокой степени нарушения сенсомоторной иннервации нижних конечностей по шкале . На основании диабетического автономного счета (ДАС) выявляют степень нарушения автономной иннервации (ДАС 2 расценивают как вариант нормы) проба Вальсальвы - 1 балл проба с глубоким дыханием - 1 балл ортостатическая проба - 1 балл. Результат сумма баллов - 3, свидетельствующая о средней степени нарушения автономной иннервации по шкале ДАС. Исследование скорости периферического кровотока проводят на . ,.при помощи линейного датчика ультразвукового аппарата, снабженного компьютерной программой для обработки данных.- 74 см/сек. Полученные данные сравнивают с минимальными и максимальными показателями группы контроля соответственно на .30-55 см/сек на .3555 см/сек. 3 8088 1 2006.06.30 С учетом наличия показателей периферического кровотока наи ., превышающих 55 см/сек на фоне выраженной степени нарушения дистальной полинейропатии нижних конечностей, автономной нейропатии, судят о высокой степени риска развития локальной диабетической остеопении. Данное предположение подтверждено результатами повторной (через 10 месяцев) компьютерной томографии костных структур стопы у данного пациента, свидетельствующими о наличии сниженной плотности костной ткани стопы. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами дает возможность прогнозирования риска развития локальной диабетической остеопении на основании комплексного анализа признаков дистальной полинейропатии и автономной нейропатии с учетом четких диагностических критериев оценки скорости периферического кровотока нижних конечностей. Источники информации 1. Миронова И.В., Стоков И.А. Роль диабетической нейропатии в развитии синдрома диабетической стопы//Клиническая медицина. - 1998. -6. - С. 30-33 (прототип). 2..,С.. , 1996 г., . 206. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4