Способ лазеротерапии нагноившейся отгематомы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НАГНОИВШЕЙСЯ ОТГЕМАТОМЫ(71) Заявители Государственное научное учреждение Институт физики имени Б. И. Степанова Национальной академии наук Беларуси 3-я центральная районная клиническая поликлиника Октябрьского района г. Минска(72) Авторы Кочубеев Георгий Афанасьевич Новаковский Андрей Леонидович Новаковская Ольга Андреевна(73) Патентообладатели Государственное научное учреждение Институт физики имени Б. И. Степанова Национальной академии наук Беларуси 3-я центральная районная клиническая поликлиника Октябрьского района г. Минска(57) Способ лазеротерапии нагноившейся отгематомы, отличающийся тем, что проводят пункцию отгематомы, через пункционную иглу санируют отгематому излучением гелийкадмиевого лазера с длиной волны 325 нм и плотностью мощности 50-60 мВт/см 2 в течение 3-5 мин, затем через ту же иглу воздействуют излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм и плотностью мощности 40-50 мВт/см 2 в течение 2-3 мин, накладывают на область отгематомы давящую повязку и на фоне приема иммуностимулятора цыгапан или стимунал в последующие 4-9 дней проводят лазеротерапию ежедневно наружно излучением гелий-кадмиевого лазера с плотностью мощности 90-100 мВт/см 2 в течение 3 мин, а после одноминутной паузы - излучением гелий-неонового лазера с плотностью мощности 100-120 мВт/см 2 в течение 3 мин. Изобретение относится к медицине, в частности к лечению нагноившейся отгематомы физиотерапевтическими методами. Известен способ лечения нагноившейся отгематомы, заключающийся в проведении ее пункции, отсасывании ее содержимого, введении нескольких капель 5 спиртового раствора йода, накладывании давящей повязки или коллоидной пленки 2. Недостатком данного способа лечения является то, что давящая повязка, наложенная на отгематому, введение в нее после пункции нескольких капель йода не позволяет избежать нагноения отгематомы и проведения ее повторных пункций. 10882 1 2008.08.30 Известен способ лечения нагноившейся отгематомы, заключающийся в проведении микроволновой терапии на область отгематомы, длительность процедуры 10-15 мин ежедневно, курс лечения 7-10 сеансов 3. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая предотвратить нагноение отгематомы и проведение в последующем ее пункции, а также предотвратить развитие необратимой деформации ушной раковины. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения нагноившейся отгематомы, заключающийся в облучении ушной раковины излучением гелий-неонового лазера (ГНЛ) с длиной волны 632,8 нм, снабженного световодом с насадкой, плотностью мощности до 5 мВт/см 2 и экспозицией 5 мин на поле, курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Недостатком этого способа лечения является то, что при облучении ГНЛ ушной раковины с такими параметрами не удается добиться терапевтического эффекта. В результате отгематомы часто нагнаиваются, осложняются хондроперихондритом. Эти осложнения приводят к обязательному вскрытию отгематомы и последующему ее выскабливанию. Задачей данного изобретения является повышение терапевтической эффективности лечения за счет рассасывающего, кровоостанавливающего, обезболивающего, противовоспалительного, трофико-регенераторного эффектов, предупреждения нагноения отгематомы и деформации ушной раковины. Способ лечения нагноившейся отгематомы заключается в использовании излучения гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм. Новым является то, что проводят пункцию отгематомы, через пункционную иглу санируют отгематому излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 325 нм и плотностью мощности 50-60 мВт/см 2 в течение 3-5 мин, затем через ту же иглу воздействуют излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм и плотностью мощности 40-50 мВт/см 2 в течение 2-3 мин, накладывают на область отгематомы давящую повязку и на фоне приема иммуностимулятора цыгапан или стимунал в последующие 4-9 дней проводят лазеротерапию ежедневно наружно излучением гелий-кадмиевого лазера с плотностью мощности 90-100 мВт/см 2 в течение 3 мин, а после одноминутной паузы - излучением гелий-неонового лазера с плотностью мощности 100-120 мВт/см 2 в течение 3 мин. Как известно, все крупные отгематомы обязательно пунктируются с целью предотвращения деформации ушной раковины и ее нагноения 2. Пункция нагноившейся отгематомы и ее санация проводится всегда, поэтому при пункции с целью оказания бактерицидного действия воздействуем на отгематому излучением ультрафиолетового лазера, а затем облучаем красным лазером с целью потенцирования эффекта ультрафиолетового лазера. Суть способа заключается в следующем магистральный световод аппарата Лазурит 3 М через специальный переходник соединяется с внутриполостным световодом. Внутриполостной световод вводится в пункционную иглу и проводится последовательное облучение отгематомы обоими лазерами. При проведении лечения внутригематомное облучение проводят однократно только в день ее пункции, а в последующем проводят только наружную комбинированную терапию указанными лазерами. Оптимально подобранные нами дозы обоих лазеров позволили избежать проведения повторных пункций отгематомы и предотвратить осложнения, а также сократить сроки лечения. Такая комбинация лазеров выбрана неслучайно. ГКЛ (ультрафиолетовый лазер) обладает выраженным бактерицидным, ингибирующим на микроорганизмы действием, а ГНЛ биостимулирующим эффектом 1. Использование ГНЛ в комплексе с ГКЛ приводит к усилению бактерицидного эффекта лазерного излучения, а также усилению действия иммуностимуляторов. Их мы назначаем в следующих дозировках цыгапан по 1 таблетке 2 10882 1 2008.08.30 2 раза в день после еды, стимунал по 1 таблетке 3 раза в день после еды, в течение 10 дней. Предлагаемый нами способ лечения наиболее эффективен при лечении отгематом сразу же после получения травмы. При его проведении нам ни разу не приходилось производить повторные пункции отгематом, которые относятся к инвазивным методам лечения. Осложнений, неблагоприятных, побочных эффектов при его проведении мы не наблюдали. Способ лечения прост, может проводиться в любом амбулаторном медицинском учреждении, использоваться в педиатрии. При проведении лечения заявляемым авторами способом деформации ушной раковины развивались только в 10 случаев. Эффективность заявляемого нами способа лечения иллюстрирует типичный клинический пример 1. Типичный клинический пример 1. Пациент А., 16 лет, обратился с жалобами на боль в правом ухе, появившуюся после тренировки. На следующий день боль в правой ушной раковине усилились, рана начала кровоточить, повысилась температура тела до 37,5 С. При объективном осмотре пациента отмечается округлой формы флюктурирующая, кровоточащая отгематома, температура тела 37,2 С, отгематома при пальпации болезненная. В общем анализе крови явления лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Пациенту был поставлен клинический диагноз правосторонняя нагноившаяся отгематома. Лечение пациента проводили заявляемым нами способом. После проведения уже первого сеанса лечения у пациента купировались боли в ушной раковине. При пункции отгематомы вместе с кровью обнаружен гной. В последующие 5 дней мы проводили наружную лазерную терапию с указанными выше параметрами. Всего курс лечения занял 6 дней. Комбинированную лазерную терапию мы проводили на фоне приема цыгапана и стимунала, в дозах, указанных выше. После окончания лечения деформации ушной раковины у пациента мы не обнаружили, показатели общего анализа крови и температура нормализовались, он приступил к тренировочному процессу. При проведении лечения пациента осложнений лечения, неблагоприятных, побочных эффектов мы не наблюдали. Таким образом, используя для лечения комбинированную лазерную терапию и препараты, стимулирующие иммунитет, нам удалось избежать назначения антибактериальных препаратов (назначаются всегда при гнойных процессах), которые часто вызывают аллергические реакции. К тому же антибактериальные препараты в настоящее время назначаются после посева флоры (гнойные отделения) и определения возбудителя инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам. Это приводит к дополнительным затратам. Необходимо отметить, что лечебный эффект комбинированной лазерной терапии существенно зависит от оптимально подобранных доз облучения обоих лазеров, которые предлагают авторы. По эффективности заявляемый нами способ лечения превосходит лечение с использованием ГКЛ и лекарственных препаратов. Это иллюстрирует типичный клинический пример 2. Типичный клинический пример 2. Пациент И., 18 лет, обратился с жалобами на боли в левом ухе только через 2 дня после получения травмы, когда боли в левом ухе резко усилились, оно опухло, начало кровоточить, повысилась температура тела. При объективном осмотре отмечается напряженная, кровоточащая левосторонняя отгематома, болезненная при пальпации, температура тела у пациента была 37,6 С. В общем анализе крови явления лейкоцитоза, ускорение СОЭ. Пациенту был поставлен клинический диагноз левосторонняя нагноившаяся отгематома. 3 10882 1 2008.08.30 Лечение пациента мы проводили следующим образом. Сначала провели пункцию отгематомы, ее санацию, выскабливание грануляций, а затем в иглу ввели световод и воздействовали на нее излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 325 нм(ультрафиолетовый лазер), плотностью мощности 60 мВт/см 2 в течение 5 мин, облучение отгематомы проводили однократно. Затем на отгематому наложили давящую повязку и в последующие 9 дней проводили ежедневную наружную терапию отгематомы ГКЛ со следующими параметрами плотность мощности 100 мВт/см 2 с экспозицией 3 мин, общее количество сеансов на курс лечения 10, лечение проводилось на фоне приема иммунных препаратов цыгапан, стимунал в дозах, указанных выше. При пункции и санации операционной раны были получены гнойные отделения. После проведения 4 сеансов лечения пациент отметил уменьшение боли в левом ухе,температура тела нормализовалась. После окончания лечения у пациента сохранялась припухлость наружного уха. Для того чтобы не допустить деформацию ушной раковины нам пришлось провести дополнительно 7 процедур наружной лазерной терапии с использованием ГНЛ. Однако, при развитии припухлости, отечности ушной раковины через 5-7 дней после пункции, не всегда удается восстановить прежнюю ее форму, то есть избежать деформации ушной раковины. Повышение плотности мощности ГКЛ при внутригематомном облучении до 70-100 мВт/см 2 или ее понижение до 20-50 мВт/см 2 не приводит к повышению эффективности лечения. Не усиливает терапевтический эффект лечения и повышение плотности мощности ГКЛ до 110-150 мВт/см 2 или ее понижение до 70-90 мВт/см 2 при наружном облучении. Это связано с тем, что ультрафиолетовое лазерное излучение не обладает биостимулирующим действием и не усиливает регенерацию тканей. При проведении лечения указанным методом мы оказали только бактерицидный и иммуностимулирующий эффект. Таким образом, лечение отгематом с использованием ГКЛ на фоне приема иммунных препаратов не приводит к усилению терапевтического эффекта и тем самым не сокращает сроки лечения пациентов. По эффективности заявляемый нами способ лечения превосходит и лечение отгематомы с использованием только ГНЛ. Это иллюстрирует типичный клинический пример 3. Типичный клинический пример 3. Пациент К., 24 года, обратился с жалобами на боли в правом ухе, появившиеся 3 дня назад после тренировки. Со слов больного после сдавливания ушной раковины появились боли в ухе. Вечером, после применения грелки, боли усилились. Пациент не придал этому значения, через 2 дня боли в ухе резко усилились, температура тела повысилась до 38 С,появилось общее недомогание. В общем анализе крови отмечались явления лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, снижение уровня эритроцитов. Пациенту был поставлен клинический диагноз правосторонняя нагноившаяся отгематома. Лечение пациента проводилось следующим образом. Сначала провели пункцию, затем санацию отгематомы, выскабливаение грануляций. Затем через иглу, которой производилась пункция, вводили световод и воздействовали излучением ГНЛ плотностью мощности 50 мВт/см 2 и экспозицией 3 мин, после этого накладывали давящую повязку и в последующие 9 дней проводили ежедневную наружную лазерную терапию ГНЛ плотностью мощности излучения 120 мВт/см 2 в течение 3 мин, общее количество сеансов на курс лечения 17, лечение проводили на фоне приема иммунных препаратов цыгапан, стимунал в дозах, указанных выше. После проведения 5 процедур состояние пациента улучшилось. Температура тела нормализовалась, припухлость в области отгематомы уменьшилась. После проведения 10 процедур полного заживления раны не произошло. С целью предотвращения инфицирования процесса и развития деформации ушной раковины мы провели дополнительно еще 7 про 4 10882 1 2008.08.30 цедур наружной лазерной терапии ГНЛ, после чего констатировали клиническое выздоровление, показатели анализов крови нормализовались. Повышение плотности мощности ГНЛ при внутригематомном лазерном облучении до 60-100 мВт/см 2 или понижение плотности мощности ГНЛ до 20-40 мВт/см 2 не приводит к усилению лечебного эффекта. Не ускоряет сроки лечения и повышение плотности мощности ГНЛ при проведении наружной лазерной терапии до 130-150 мВт/см 2 или понижение плотности мощности ГНЛ до 70-90 мВт/см 2. Таким образом, лечение отгематомы только с использованием ГНЛ не позволяет сократить сроки лечения пациентов. По эффективности заявляемый авторами способ лечения превосходит широко применяемые для лечения нагноившейся отгематомы физиотерапевтическое лечение. Это иллюстрирует типичный клинический пример 4. Типичный клинический пример 4. Пациент Р., 22 года, обратился с жалобами на боли в левом ухе, появившиеся спустя 1 день после тренировки. При объективном анализе отмечается напряженная левосторонняя отгематома, болезненная при пальпации. Из отгематомы сочилась кровь. Общий анализ крови в пределах нормы. Установлен клинический диагноз левосторонняя нагноившаяся отгематома. Лечение пациента проводили следующим образом. Сначала провели пункцию отгематомы, получили гнойное отделяемое, произвели ее санацию и очистку от грануляций. Учитывая то, что отгематома нагноилась, проводили лечение с использованием ультрафиолетового излучения на фоне приема цыгапана и стимунала в дозах, указанных выше. УФО-терапию, начиная с 3 биодоз проводили с использованием дуговой ртутнокварцевой установки, генерирующей длинноволновое и средневолновое ультрафиолетовое излучение. Через 5 дней отгематома стала напряженной, болезненной, у пациента повысилась температура тела. В этой связи провели повторную пункцию отгематомы и увеличили дозу УФО до 4 биодоз. Всего на курс лечения мы провели 10 процедур УФО. После окончания лечения при пальпации отмечалась болезненность левой ушной раковины, она была деформирована. В этой связи мы провели дополнительно еще 10 процедур ультразвуковой терапии, однако ликвидировать развившуюся деформацию уха нам не удалось. Таким образом, физиотерапевтические методы лечения не только не позволяют предотвратить проведения повторных пункций нагноившихся отгематом, но также не позволяют избежать развития косметических дефектов ушной раковины, что отрицательно в психологическом плане действует на пациентов. Необходимо отметить, что нагноение отгематомы является ее осложнением, которое может привести к развитию генерализованной инфекции в организме. Поэтому очень важным является проведение лечения в более ранние сроки. Источники информации 1. Улащик и др. Общая физиотерапия. - Мн. Книжный дом, 2004. - С. 270-274. 2. Оториноларингология. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 176. 3. Клиническая физиотерапия. - Кив Здоровя, 1996. - С. 285. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5