Способ оперативного лечения дуоденогастрального рефлюкса

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА(71) Заявитель Гродненский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Гродненский государственный медицинский институт(57) Способ оперативного лечения дуоденогастрального рефлюкса, включающий пластику пилорического жома, отличающийся тем, что двумя параллельными разрезами рассекают серозно-мышечный слой по передней стенке желудка и 12-перстной кишки, затем отсепаровывают серозно-мышечную полоску на желудке до жома и формируют над ним дупликатуру из созданной полоски, а на свободные края разрезов накладывают швы, погружая дупликатуру в просвет желудка. 4064 1 Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной гастроэнтерологии, и может применяться для лечения дуоденогастрального рефлюкса при оперативных вмешательствах на желчном пузыре, желчевыводящих протоках, желудке и 12-перстной кишке. Наиболее близким к предлагаемому является способ истинной пилоропластики, заключающийся в усилении циркуляторной мускулатуры привратника путем создания дупликатуры мышечной, серозной и слизистой оболочек над привратником с помощью серо-серозных швов 1. Недостатком данного способа является его низкая эффективность вследствие реканализации стенозированного участка в отдаленном периоде, а инвагинация дупликатуры стенки желудка и 12-перстной кишки в большей степени приводит к развитию в послеоперационном периоде тяжелого гастростаза. Серо-серозные швы не могут создать устойчивую дупликатуру, поскольку серозная оболочка нежна, эластична и при перистальтике швы либо прорезаются, либо сероза растягивается и просвет желудка в области жома восстанавливается до прежних размеров. Задача изобретения - устранение дуоденогастрального рефлюкса при оперативных вмешательствах на желчном пузыре, желчевыводящих путях, желудке и 12-перстной кишке. Поставленная задача достигается тем, что производят пластику пилорического жома, при этом двумя параллельными разрезами рассекают серозно-мышечный слой по передней стенке желудка и 12-перстной кишки, затем отсепаровывают серозно-мышечную полоску на желудке до жома и формируют над ним дупликатуру из созданной полоски, а на свободные края разрезов накладывают швы, погружая дупликатуру в просвет желудка. На фиг. 1-4 представлено схематическое изображение выполнения способа. На фиг. 1 пунктирными линиями обозначены места рассечения серозно-мышечного слоя желудка и 12 перстной кишки. На фиг. 2 - схематическое изображение мобилизованной серозно-мышечной полоски в области пилорического жома. На фиг. 3 схематически изображен этап формирования дупликатуры из серозно-мышечной полоски над пилорическим жомом. На фиг. 4 - схематическое изображение сформированной дупликатуры из серозно-мышечной полоски, которая погружается отдельными швами, наложенными на свободные края разрезов. Способ осуществляют следующим образом. После выполнения основного вида оперативного вмешательства (холецистэктомии, формирования билиодигестивного анастомоза, изолированной СПВ, операции Стронга) приступают к пластике пилорического жома. Для этого двумя параллельными разрезами 1 по передней стенке рассекают серозно-мышечный слой желудка, отступив от пилорического жома на 15-20 мм, и серозномышечный слой 12-перстной кишки на 2-3 мм дистальнее жома (фиг. 1). Затем серозно-мышечную полоску 2 на желудке отсепаровывают до жома (фиг. 2) и формируют над ним дупликатуру 3, сшивая отдельными капроновыми швами края созданной серозно-мышечной полоски. Свободные края 4 разрезов (дистальный - на 12 перстной кишке и проксимальный - на желудке) сшивают над дупликатурой серозно-мышечными капроновыми швами, при этом крайними швами (верхним - через малый сальник, нижним - через желудочно-ободочную связку) утроенную переднюю стенку пилорического жома фиксируют к брюшине, покрывающей поджелудочную железу (фиг. 3, 4). Операцию заканчивают послойным ушиванием послеоперационной раны и наложением асептической повязки. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример. Больная П., 24 лет, поступила в клинику общей хирургии с жалобами на частые приступы болей в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, поясничную область, вздутие живота после приема пищи, горечь во рту, рвоту желчью. В анамнезе больной желчекаменная болезнь, хронический холецистит. Неоднократное стационарное консервативное лечение, проводимое ранее, приносило лишь временный эффект. В клинике при ультразвуковом исследовании выявлены признаки холецистита с наличием в просвете желчного пузыря конкрементов размером 0,5-0,6 см. При фиброгастроскопии в просвете желудка выявлено наличие желчи, которая на высоте перистальтики периодически забрасывается через зияющий привратник. Слизистая в антральном отделе гиперемирована, отечная, с участками атрофии. Пищевод и кардия без патологических изменений. Взята биопсия в пилорическом отделе желудка. При гистологическом исследовании выявлен хронический гастрит с поражением желез и участками атрофии. Концентрация желчных кислот в желудочном содержимом составила 2,48 мг/мл (норма - до 0,50 мг/л). Выставлен клинический диагноз желчекаменная болезнь. Хронический холецистит. Дуоденогастральный рефлюкс средней степени тяжести. После соответствующей предоперационной подготовки произведена операция холецистэктомия. После выполнения холецистэктомии осуществлена пилоропластика предлагаемым способом с целью устранения дуоденогастрального рефлюкса. 2 4064 1 Послеоперационный период протекал гладко. Выписана домой на 12 сутки. Больная подвергнута контрольному осмотру при выписке и через 13 месяцев. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее, диету не соблюдает. Работает по специальности. Обследована стационарно. При рентгенологическом обследовании выявлено, что пищевод и кардия не изменены. Угол Гисса острый. Газовый пузырь обычной формы. Желудок натощак содержит небольшое количество жидкости, подвижен, обычных размеров. Перистальтика средней глубины. Эвакуация наступила через 1,5 мин, ритмично-пропорциональная. Обратной регургитации бария в желудок не отмечено. При фиброгастроскопии пищевод и кардия в норме. Тощаковое содержимое скудное, светлое, без примеси желчи. В желудке явления хронического гастрита с очаговой атрофией в антральном отделе. Пилорус округлой формы, в сомкнутом состоянии. Аппарат безболезненно проходит через привратник. В просвете 12-перстной кишки желчь. Взята биопсия в пилорическом отделе желудка. При гистологическом исследовании выявлен хронический гастрит с поражением желез. Концентрация желчных кислот в желудочном содержимом составила 0,52 мг/л, что соответствует норме. Всего предлагаемым способом прооперировано 23 больных. Комплексное обследование всех больных(клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое, морфологическое и лабораторное) проводилось в следующие сроки 10-12 дней, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 1,5 года. При обследовании через 1,5 года дуоденогастральный рефлюкс был выявлен у 2-х больных, что составило 8,7 . При использовании прототипа эта цифра доходит до 75-81 . Таким образом, выявлены следующие преимущества заявляемого изобретения по сравнению с прототипом. 1. Отсутствует реканализация просвета в области пилорического жома в отдаленном периоде. У всех больных, оперированных по предлагаемой методике, при фиброгастродуоденоскопии жом находился в сомкнутом состоянии, открывался при инсуфляции воздухом и свободно пропускал эндоскопический аппарат. В то же время у больных, оперированных по методике прототипа, при эндоскопическом исследовании выявлено, что привратник зиял, через него периодически наблюдался заброс желчи, т.е. наступила полная реканализация просвета. 2. Сохраняется функциональная активность пилорического жома. Укрепленный в результате пластики жом выполняет барьерную функцию и обеспечивает ритмично-порционную эвакуацию пищи. При рентгенологическом исследовании у всех оперированных больных эвакуация бариевой взвеси из желудка происходила ритмично-пропорционально. Ни в одном случае не было отмечено обратного заброса бария из 12 перстной кишки в желудок. 3. Отсутствуют стойкие выраженные нарушения эвакуации из оперированного желудка в раннем послеоперационном периоде. 4. Укрепленный за счет пластики пилорический жом надежно предупреждает дуоденогастральный рефлюкс. Предлагаемый способ эффективен, доступен и может использоваться в любой хирургической клинике. Источники информации 1. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. 2-е изд., доп. и перераб. М. Медицина, 1988. - С. 56-63. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.