Способ лечения ишемического инсульта в восстановительном периоде

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Солкин Александр Александрович Белявский Николай Николаевич Кузнецов Владимир Иванович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) КАДЫКОВ А.С. и др. Фарматека. 2005. -6. - С. 74-79.2401096 1, 2010.21556 4, 2009.2157265 1, 2000. СЕСЕЛКИНА Т.Н. Научное обоснование и разработка метода гирудорефлексотерапии в лечении больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде Автореф. дис. - М., 2001. - С. 6-7, 19-20. ФЕДОРОВА Н.Г. Мануальная терапия. - 2011. - Т. 42. -2. - С. 9-17.(57) Способ лечения ишемического инсульта в восстановительном периоде, включающий использование медикаментозной терапии, отличающийся тем, что дополнительно в течение 12-15 дней ежедневно проводят сеансы нормобарической гипокситерапии, при этом сеанс включает 6 пятиминутных циклов дыхания гипоксической газовой смесью, содержащей 10-12 кислорода в азоте, которые чередуют с пятиминутными циклами дыхания атмосферным воздухом. Изобретение относится к неврологии и применяется для лечения больных с ишемическим инсультом в восстановительном периоде, для реабилитации пациентов, а также для профилактики повторных мозговых инсультов. Прототипом предлагаемого способа лечения ишемического инсульта в восстановительном периоде является использование лекарственных препаратов патогенетического действия нейропротекторов (медикаментов, улучшающих церебральный метаболизм),препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, дезагрегантов 1. Однако, несмотря на проводимую комплексную медикаментозную терапию, у больных с ишемическим инсультом в восстановительном периоде сохраняются различной степени выраженности когнитивные, моторные, сенсорные, координаторные и другие нарушения, снижающие качество их жизни 2, сохраняется высокий риск развития церебральных (повторные острые нарушения мозгового кровообращения) и экстрацеребральных (инфаркт миокарда) осложнений 3. 18427 1 2014.08.30 Задачей изобретения является разработка способа лечения ишемического инсульта в восстановительном периоде, позволяющего повысить эффективность терапии и реабилитации больных, уменьшить степень выраженности ментальных, координаторных и моторных нарушений, улучшить качество жизни пациентов, снизить частоту повторных церебральных и экстрацеребральных расстройств. Реализация данной задачи достигается за счет того, что наряду с базисной медикаментозной терапией проводят интервальную нормобарическую гипокситерапию (ИНГ). Положительное влияние ИНГ определяется тем, что увеличивается плотность сосудов микроциркуляторного русла во многих органах, включая головной мозг. В центральной нервной системе происходит структурная перестройка мозговой ткани. Способ осуществляется следующим образом на фоне патогенетической медикаментозной терапии всем больным до начала ИНГ проводят гипоксический тест (вдыхание гипоксической смеси в течение 10 мин) с целью оценки переносимости гипоксии. Во время теста непрерывно регистрируют насыщение артериализированной крови кислородом пульсоксиметром, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, до начала, на 4-й и 9 й минутах теста измеряют артериальное давление. Получение нормобарической гипоксической газовой смеси с регулируемой концентрацией кислорода осуществляют на мембранной газоразделительной установке волоконного типа фирмы Био-Нова-204. Сама процедура лечения осуществляется следующим образом в положении сидя в течение 5 мин через кислородную маску больные вдыхают гипоксическую газовую смесь, содержащую 10-12 кислорода в азоте при нормальном атмосферном давлении. Затем следует 5-минутный интервал, во время которого больные дышат атмосферным воздухом (содержание кислорода 20,9 ). Один сеанс ИНГ включает 6 таких циклов дыхания гипоксической газовой смесью. Общее время гипоксического воздействия составляет 30 мин. Курс лечения состоит из 12-15 сеансов, которые проводят ежедневно. До проведения курса ИНГ больному проводят электрокардиографию, рентгеноскопию органов грудной клетки, общий анализ крови, женщин осматривает акушер-гинеколог с целью выявления противопоказаний. Предложенный способ лечения ишемического инсульта в восстановительном периоде с помощью интервальной нормобарической гипокситерапии применен в комплексном лечении 16 больных. Ведущим патогенетическим вариантом ишемического инсульта у наблюдаемых пациентов была артериальная гипертензия. Контрольную группу составили 32 больных с ишемическим инсультом в восстановительном лечении аналогичного возраста, получавших только медикаментозную патогенетическую терапию (дезагреганты, нейропротекторы,сосудорегулирующие препараты). Для контроля эффективности лечения, помимо клинических методов исследования, использовали опросник качества и удовлетворенности жизнью , а также использовали шкалудля оценки когнитивных функций. Кроме того, проводили катамнестическое наблюдение за больными обеих групп в течение 3 месяцев после лечения. В результате лечения получены следующие данные после 12-15 процедур ИНГ у больных с ишемическим инсультом в восстановительном периоде наблюдается достоверное улучшение когнитивных функций по шкале(табл. 1) и улучшение качества жизни по данным опросника (табл. 2). Как видно из таб. 1 и 2, у больных, получавших только медикаментозную терапию, достоверной динамики изменений когнитивных функций и качество жизни не было выявлено. Предлагаемый способ лечения больных с ишемическим инсультом в восстановительном периоде характеризовался достаточно высокой клинической эффективностью уже к середине курса ИНГ улучшалось самочувствие пациентов, уменьшались такие субъективные симптомы, как головная боль и головокружение, чувство тяжести в голове, ощущение 2 18427 1 2014.08.30 пошатывания и неустойчивости при ходьбе, у многих пациентов происходила нормализация уровня артериального давления при применении более низких доз гипотензивных препаратов. К концу курса лечения методом ИНГ у больных с инсультом в вертебральнобазилярном бассейне улучшалась координация движений. Таблица 1 Динамика изменения когнитивных функций по шкалев процессе лечения Группы ИНГфармакотерапия фармакотерапия Общее количество баллов по шкалеДо лечения После лечения(25-й перцентиль, 75-й перцентиль) 25,5 (24,0 27,0) 28,0 (27,0 29,0) 26,0 (25,0 27,0) 27,0 (25,0 28,0) Таблица 2 Динамика изменения показателей качества жизни в процессе лечения Группы ИНГфармакотерапия Фармакотерапия Общее количество баллов по опроснику -До лечения После лечения(25-й перцентиль, 75-й перцентиль) 45,0 (42,0 48,5) 51,5 (48,0 56,0) 47,0 (44,0 48,0) 47,0 (44,5 48,0) Катамнестическое наблюдение за больными обеих групп в течение 3 месяцев показало, что повторные церебральные (острые нарушения мозгового кровообращения) и экстрацеребральные (инфаркты миокарда, приступы стенокардии, нарушения ритма) расстройства в группе пациентов, получавших ИНГ, не наблюдались. В группе пациентов,получавших только медикаментозную патогенетическую терапию, были зарегистрированы как церебральные (у 2 больных были транзиторные ишемические атаки), так и экстрацеребральные (у 1 больного имела место полная атрио-вентрикулярная блокада, еще у 2 пациентов - приступы стенокардии напряжения) расстройства. Какие-либо побочные реакции у пациентов при проведении курса гипокситерапии отсутствовали. Таким образом, предлагаемый способ лечения существенно повышает эффективность лечения и реабилитации ишемического инсульта в восстановительном периоде, способствует уменьшению степени выраженности ментальных, координаторных и моторных нарушений, улучшает качество жизни пациентов. Кроме того, предлагаемый способ лечения приводит к снижению частоты повторных церебральных (острые нарушения мозгового кровообращения) и экстрацеребральных (инфаркты миокарда, приступы стенокардии, нарушения ритма) расстройств. Клинические примеры. Пример 1. Больная К., 54 года. Поступила в неврологическое отделение Витебской городской клинической больницы 1 (история болезни 3423) 15.04.2011 с жалобами на слабость,чувство онемения в правых конечностях. Перенесла ишемический инсульт в левом каротидном бассейне 02.08.2010. В неврологическом статусе выявлена анизорефлексия ,легкий правосторонний гемипарез (4 балла), правосторонняя гемигипестезия, симтом Бабинского справа. Менингеальных симптомов не выявлено. Больной произведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (констатировано отсутствие отклонений от нормы), коагулограмма, электрокардиографическое исследование от 18.04.2011(выявлены частые желудочковые экстрасистолы). При электроэнцефалографическом исследовании обнаружены изменения биоэлектрической активности головного мозга, свиде 3 18427 1 2014.08.30 тельствующие о снижении функционального состояния коры мозга, дисфункции на диэнцефальном уровне, повышении лабильности коры. Выставлен диагноз инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне от 02.08.2011. с легким правосторонним гемипарезом. Поздний восстановительный период. Артериальная гипертензияст., риск 4. Больная получила 15 сеансов ИНГ на фоне базовой патогенетической медикаментозной терапии(включая гипотензивную терапию). После 5 сеансов ИНГ больная отметила улучшение самочувствия, настроения, наступила нормализация артериального давления. При электрокардиагрофическом исследовании от 25.04.2011 желудочковых экстрасистол не было зарегистрировано. К концу курса лечения исчезли чувство слабости и онемения в правых конечностях. При неврологическом обследовании сила в правых конечностях 5 баллов. Симптом Бабинского отрицательный. Закончила курс ИНГ 13.05.2011 со значительным улучшением, жалоб не предъявляла. Пример 2. Больная С., 53 года. Поступила в отделение гипобаротерапии клиники ВГМУ для прохождения курса ИНГ (медицинская карта амбулаторного больного 1914) 10.05.2011 с жалобами на слабость в правых конечностях, тяжесть в голове, легкие нарушение речи и письма. 25.11.2010 перенесла ишемический инсульт в левом каротидном бассейне. При объективном обследовании в неврологическом статусе выявлена легкая моторная афазия, анизорефлексия , снижение силы в правой ноге до 4 баллов, правосторонняя гемигипестезия. Больной произведено электроэнцефалографическое обследование отмечены умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде преобладания в коре процессов возбуждения, заинтересованности стволовых структур. Больная получила 15 сеансов ИНГ на фоне базовой патогенетической медикаментозной терапии (включая гипотензивную терапию). К середине курса лечения больная отметила исчезновение тяжести в голове, улучшение самочувствия. К концу курса лечения нормализовалось артериальное давление, больная отметила улучшение речи и письма. На электроэнцефалограмме к концу курса терапии - вариант нормы. Прошла курс ИНГ 30.05.2011 со значительным улучшением, предъявляла жалобы на редкие ошибки при произношении слов. Источники информации 1. Дамулин И.В. и др.Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Болезни нервной системы Руководство для врачей / Яхно Н.Н. и др. / Под ред. Н.Н.Яхно. М. Медицина, 2005. - Т. 1. - С. 231-302. 2. Дамулин И.В. и др. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения некоторые патогенетические и терапевтические аспекты // Медицинские новости. - 2008. -1. С. 26-30. 3..// Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4