Способ диагностики нарушения функции реактивного постурального контроля при мозжечковой атаксии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ РЕАКТИВНОГО ПОСТУРАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ПРИ МОЗЖЕЧКОВОЙ АТАКСИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Лукашевич Владислав Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56)2009493 1, 1994.2116046 1, 1998. ЛУКАШЕВИЧ В.А. Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Материалы 7-й Республиканской научно-практической конференции по неврологии для молодых специалистов. - Минск, 2008. С. 48-49. ЛУКАШЕВИЧ В.А. Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Материалы 7-й Республиканской научно-практической конференции по неврологии для молодых специалистов. - Минск, 2008. С. 49-50. КАРПОВА Е.А. и др. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - 2004. - Т. 104. - 1. С. 37-41.(57) Способ диагностики нарушения функции реактивного постурального контроля при мозжечковой атаксии, заключающийся в том, что выполняют не менее 3-х раз шаговое 18313 1 2014.06.30 движениена платформу и с платформы, при этом с помощью компьютерного видеоанализа движения в периоды переноса вниз левой ноги регистрируют во фронтальной плоскости максимальные значения верхнеплечевого угла, образуемого линиями, соединяющими акромиальный отросток правой лопатки с остистым отросткомпозвонка и остистый отростокпозвонка с наружным мыщелком правого бедра, а также максимальные значения угла нижней конечности, образуемого линиями, соединяющими остистый отростокпозвонка с наружным мыщелком правого бедра и наружный мыщелок правого бедра с наружной лодыжкой правой голени, в каждом периоде переноса вниз левой ноги определяют разность между указанными углами, затем рассчитывают среднее значение разности между указанными углами и диагностируют нарушение функции реактивного постурального контроля при среднем значении разности от 14,6 до 19,5. Изобретение относиться к медицине, а именно к неврологии, реабилитации, функциональной диагностике, и может использоваться для диагностики нарушений функции реактивного постурального контроля при различных патологических состояниях. Нарушения движений, проявляющиеся расстройством их координации, обозначают как атаксии. Одним из их наиболее значимых патогенетических типов является мозжечковая атаксия, которая зависит от нарушения функции органа координации движений и его связей с другими отделами нервной системы. Мозжечковая атаксия наблюдается при опухолях и острых воспалительных заболеваниях мозжечка, кровоизлияниях, поражении ножек мозжечка, часто при рассеянном склерозе. Известно, что поддержание постоянства позы в условиях изменяющейся окружающей среды обеспечивается так называемым реактивным постуральным контролем, реализующимся в виде различных постуральных стратегий. Базисной его задачей является активация постуральных мышечных синергий с целью коррекции незапланированных внешних воздействий. Реактивные постуральные синергии запускаются посредством вестибулярной, зрительной и проприоцептивной афферентации через ствол и сенсомоторную кору. Преднастройки позы и недостаточная координация произвольных движений приводит к некорректному постуральному ответу 6,что имеет место при мозжечковой атаксии. Собственно методы диагностики локомоторной активности человека, носящие описательный или моноклинический характер 2, 4, 5,являются одной из наиболее сложных проблемно, несмотря на это, они представляют доминирующую часть биомеханических исследований. Так, во многих руководствах 3, 5 приводятся различные показатели основного вида локомоторной функции - ходьбы с распределением по возрастам и по различным нозологиям 1. В современной неврологии остается актуальным вопрос диагностики нарушений функции реактивного постурального контроля при различных заболеваниях сопровождающихся расстройством координации. Из похожих диагностических методов известен способ, описанный в патенте 14058 1, 2011., в котором используется аппаратно-программный комплекс видеоанализа движений. В известном способе выполняется видеофиксация шагового движенияс регистрацией гомолатеральных углов нижних и верхних конечностей. При этом гомолатеральные углы верхних конечностей образованы линиями, соединяющими акромиальный отросток, остистый отросток 1 позвонка и наружный мыщелок бедра, а гомолатеральные углы нижних конечностей образованы линиями, соединяющими остистый отросток 1 позвонка, наружный мыщелок бедра и наружную лодыжку. Далее вычисляют среднее значение разниц между гомолатеральными углами в течение всех периодов движения . Недостатками данного способа является использование системы видеоанализа движений, в которой имеется ряд проблем, удлиняющих время проводимого исследования, такие как 1) использование пассивных маркеров, внешнего источника направленного освещения в условиях общего затемнения помещения, 2) использование дополнительной программы искусственного удвоения частоты кадров, программы уста 2 18313 1 2014.06.30 новки фильтров, 3) использование тест-объекта, 4) использование сложной среды обработки данных, процесс работы в которой занимает длительный период времени. Недостатком данного способа является использование в качестве референтной точки 1 позвонка (первый поясничный позвонок), что не совсем оправдано в отношении маркирования общего центра тяжести. Также недостатком данного способа является использование для анализа всех периодов движения , что является своего рода методом усреднения полученных данных, а не выделения каких-либо патобиомеханически значимых и диагностически достоверных периодов, наиболее четко отражающих динамическое состояние функции реактивного постурального контроля. Задача изобретения состоит в объективизации нарушений функции реактивного постурального контроля у больных с мозжечковой атаксией с целью диагностики заболевания. Технический результат изобретения заключается в выполнении диагностики нарушения функции реактивного постурального контроля у больных с мозжечковой атаксией. Сущность способа диагностики нарушения функции реактивного постурального контроля при мозжечковой атаксии заключается в том, что выполняют не менее 3-х раз шаговое движениена платформу и с платформы, при этом с помощью компьютерного видеоанализа движения в периоды переноса вниз левой ноги регистрируют во фронтальной плоскости максимальные значения верхнеплечевого угла, образуемого линиями, соединяющими акромиальный отросток правой лопатки с остистым отросткомпозвонка и остистый отростокпозвонка с наружным мыщелком правого бедра, а также максимальные значения угла нижней конечности, образуемого линиями, соединяющими остистый отростокпозвонка с наружным мыщелком правого бедра и наружный мыщелок правого бедра с наружной лодыжкой правой голени, в каждом периоде переноса вниз левой ноги определяют разность между указанными углами, затем рассчитывают среднее значение разности между указанными углами и диагностируют нарушение функции реактивного постурального контроля при среднем значении разности от 14,6 до 19,5. Способ осуществляют посредством использования аппаратного комплекса . Для видеозахвата движения с последующей его оценкой в системе видеоанализа выделяют основные анатомические ориентиры специальными светодиодными маркерами. Видеорегистрация функционально усложненного шагового движенияпроизводится во фронтальной плоскости. После оцифровки видеосигнала, на этапе обработки информации,в собственном программном пакете, автоматически определяются максимальные значения правостороннего угла нижних конечностей и правостороннего верхнеплечевого угла, а также соответствующие значения их разности в периоды переноса вниз левой ноги. Далее путем нахождения среднеарифметического значения полученных показателей в периоды переноса вниз левой ноги высчитывается угловая девиация правоутловой разницы для периодов переноса вниз левой ноги. При распределении данного показателя в диапазоне от 14,6 до 19,5 диагностируют нарушение функции реактивного постурального контроля. Описание движенияисходное положение - испытуемый располагается на расстоянии 15-25 см от неподвижной платформы высотой 220 мм, при этом стопы расположены на ширине плеч. По сигналу он поднимает левую ногу и ставит ее на платформу. Далее поднимает правую ногу и располагает ее рядом с левой таким образом, чтобы стопы располагались опять так и на ширине плеч. Затем опускает левую ногу с платформы, а вслед за ней правую. Стопы обеих ног должны максимально точно расположиться с их положением в исходной позиции. После этого все повторяется с правой ноги. Движение производится троекратно с видеорегистрацией. Общий цикл шага разделяют на цикл правой ноги и цикл левой ноги, в свою очередь каждый из них разделяют на период двойной опоры (опора осуществляется на обе ноги) и период переноса (опора осуществляется на одну ногу). При цикле левой ноги начальный момент расположения обеих стоп у платформы обозначают как период двойной опоры(ПДО)( англ. - низкий). Далее левая нога поднимается на платформу, а опора 3 18313 1 2014.06.30 осуществляется на правую ногу - период переноса (ПП)( англ. - вверх) левой ноги. После этого левая нога становится на платформу - ПДО(от лат.- левый). Вслед за ней начинает подниматься правая нога - период переноса (ПП)правой ноги. При постановке ее на платформу начинается ПДО( англ. - высокий). Затем левая нога сходит с панели - ПП( англ. - вниз), левая нога опускается на поверхность пола - ПДО(от лат.- правый). То же движение выполняет правая нога - ППправой ноги. Завершается цикл постановкой правой ноги у платформы ПДО . Такие же периоды обозначают в цикле правой ноги. Описание основных анатомических ориентиров акромиальные отростки правой и левой лопаток, остистый отростокпозвонка, наружные мыщелки обеих бедер, а также наружные лодыжки правой и левой голеней. Описание углов правый верхнеплечевой угол представлен под номером 5 (фигура) и соединяет на гомолатеральной стороне правый акромиальный отросток, обозначенный под номером 1 (фигура), остистый отростокпозвонка, обозначенный под номером 2(фигура) и правый наружный мыщелок бедра, обозначенный под номером 3 (фигура). Угол нижних конечностей, обозначенный под номером 6 (фигура), соединяет также на гомолатеральной стороне отростокпозвонка, обозначенный под номером 2 (фигура),правый наружный мыщелок бедра, обозначенный под номером 3 (фигура), и правую наружную лодыжку голени, обозначенную под номером 4 (фигура). Источники информации 1. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. М. ООО Зеркало - М, 1998. 2. Скворцов Д.В. Клиническая концепция анализа патологической походки // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. -2. - 2000. 3. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. - М., 1996. - 344 с. 4.. -, 1991. 5... -, 1992. 6.,.// .. - 1985. - . 8. - . 135. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4