Способ краниопластики

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Щемелв Андрей Васильевич Сидорович Рышард Ромуальдович Крутько Валентина Константиновна Мусская Ольга Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. - 2009. -1. - С. 9-15. ЩЕМЕЛЕВ А.В. и др. Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. // Материалыреспубликанской конференции по неврологии для молодых специалистов. - Гродно ГрГМУ, 2009. С. 130-131.(57) Способ краниопластики, при котором освежают костные края дефекта резекцией, смазывают их цементом на основе гидроксиапатита, заполняют костный дефект биокомпозиционным материалом, состоящим из цемента на основе гидроксиапатита и измельченной костной стружки, собранной при резецировании краев дефекта, закрывают дефект черепа внакладку титановым имплантатом, смоделированным по форме дефекта, фиксируют имплантат винтами через просверленные в нем не менее чем в четырех точках отверстия,подшивают к имплантату твердую мозговую оболочку, наносят на поверхность имплантата слой цемента на основе гидроксиапатита и выполняют шов апоневроза и кожи. Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может использоваться при хирургическом лечении дефектов черепа. Проблема закрытия посттравматических дефектов черепа основана на герметизации полости черепа. Она обусловлена тем, что развивается комплекс неблагоприятных факторов, отрицательно влияющих на социальную и бытовую реабилитацию пациентов. При этом в неврологическом статусе отмечаются церебрально-очаговый, астенический, вестибулярный, диэнцефальный синдромы и их сочетания. Клинически дефекты черепа проявляют себя трепанационным синдромом, включающим в себя местные надкостничнооболочечные боли в области дефекта, общие головные боли, снижение трудоспособности,памяти, интеллектуальных функций, пролабирование содержимого черепа в костный де 17501 1 2013.08.30 фект при физическом напряжении, кашлевом толчке и наклоне головы. У определенного числа пациентов возникает метеопатический синдром, связанный с усилением головных болей при изменении атмосферного давления, а также психологические проблемы, связанные с косметическими вопросами и постоянным страхом травмирования мозга. В связи с этим существует необходимость проведения краниопластики 1. Известен способ замещения дефекта костей черепа самотвердеющей пластмассой. Изготовленный из нее протез черепа легко моделируется во время операции и ему можно придать любую форму, он имеет достаточную прочность, выполняя защитные функции сразу же после операции, долговечен, обладает свойствами самостерилизации, легко доступен и недорог при изготовлении 2. Недостатком этого способа является то, что под протезом черепа из самотвердеющей пластмассы сохраняется дефект костей черепа. Этот способ не имеет признаков, обеспечивающих снижение осложнений путем уменьшения операционной травмы костей и повышения надежности последующей регенерации костной ткани и устранения дефекта черепа. Известен способ краниопластики по 3, включающий обнажение черепа, резецирование краев костной раны, формирование протеза из самотвердеющей пластмассы и фиксацию его швами к черепу. При этом с целью регенерации костной ткани под протезом костный дефект перед закрытием заполняют смесью, состоящей из костной крошки и крови больного. Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков, обеспечивающих иммобилизацию смеси биомассы в заданном положении и повышающих надежность последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа. При этом способе необходим забор у больного достаточного количества костной ткани из кости черепа, что приводит к дополнительной травме и увеличению дефекта черепа. Известен также способ краниопластики 4, включающий обнажение черепа, резецирование краев костной раны, формирование протеза из самотвердеющей пластмассы и фиксацию его швами к черепу. При этом с целью создания оптимальной толщины регенерата твердую мозговую оболочку фиксируют к трансплантату лигатурами через перфорации на расстоянии толщины кости. Наиболее близким по технической сущности к заявленному относится способ, в котором освежают в дефекте костные края и фиксируют к ним внакладку жесткую пластину,выполненную по форме дефекта. Затем прикрепляют твердую мозговую оболочку нитями из длительно рассасывающегося материала к пластине через просверленные в ней каналы и на расстоянии от нее, равном толщине дефекта. При этом сначала освеженные края костей в дефекте смазывают гелем коллапана, затем костный дефект заполняют гранулами из коллапана, покрытыми его гелем, далее дефект черепа закрывают пластиной, выполненной из коллапана, содержащего антибиотик гентамицин. Способ позволяет снизить осложнения и повысить надежность регенерации костной ткани. 5 Недостатками этого способа краниопластики являются недостаточные защитные свойства пластины, выполненной из коллапана, для обеспечения иммобилизации смеси биомассы в заданном положении на период регенерации костной ткани в дефекте черепа недостаточная моделируемость пластины при реконструкции дефектов черепа больших размеров. Задачей изобретения является улучшение качества краниопластических операций с использованием титановых имплантатов и биокомпозиционного материала на основе цемента гидроксиапатита и измельченной костной стружки пациента, обладающих ярко выраженными остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, приводящей к наибольшей тканевой совместимости имплантата за счет регенерации костной ткани в дефекте черепа. 2 17501 1 2013.08.30 Сущность способа краниопластики заключается в том, что освежают костные края дефекта резекцией, смазывают их цементом на основе гидроксиапатита, заполняют костный дефект биокомпозиционным материалом, состоящим из цемента на основе гидроксиапатита и измельченной костной стружки, собранной при резецировании краев дефекта, закрывают дефект черепа внакладку титановым имплантатом, смоделированным по форме дефекта, фиксируют имплантат винтами через просверленные в нем не менее чем в четырех точках отверстия, подшивают к имплантату твердую мозговую оболочку, на поверхность пластины наносят слой цемента гидроксиапатита и выполняют шов апоневроза и кожи. Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, который заключается в том, что достигаются 1. Удовлетворительный косметический эффект, с надежной фиксацией имплантата при реконструкции дефектов черепа больших размеров. 2. Снижение послеоперационных осложнений. 3. Регресс или стабилизация неврологических и психических нарушений. 4. Отсутствие пролапса мозга в область дефекта черепа. 5. Снижение частоты развития судорожных приступов в послеоперационном периоде. 6. Уменьшение длительности оперативного вмешательства. 7. Возможность выполнения контрольного КТ и МРТ исследования в послеоперационном периоде. Способ осуществляют следующим образом. Кожный разрез проходит по старому рубцу с его экономным иссечением, отсепаровывается кожно-апоневротический лоскут, производится менинголиз и обнажаются края дефекта, которые экономно резецируются кусачками. Менингоэнцефалолиз производится при наличии эписиндрома. После тщательного гемостаза производится герметичное ушивание твердой мозговой оболочки, при необходимости выполняется ее пластика. Затем с учетом локализации, величины и необходимой должной сферичности дефекта по данным краниографии, компьютерной томографии подбирается необходимый титановый трансплантат. Для более точного моделирования трансплантата интраоперационно используются ножницы. При наличии незначительной протрузии головного мозга для профилактики вторичных нарушений при неэффективности анестезиологических мероприятий (гипервентиляция, введение диуретиков) производится разгрузочная люмбальная пункция. Края трепанационного окна экономно резецируют 1,5-2 мм. Освеженные края костей в дефекте смазывают цементом гидроксиапатита, затем костный дефект заполняют биокомпозиционным материалом цементом гидроксиапатита и измельченной костной стружкой, собранной во время резекции краев дефекта. Обязательным условием операции является плотное прилегание трансплантата к костному ложу реципиента по всей окружности с запасом на 0,6-0,8 см. Для надежной фиксации не менее чем в четырех точках сверлом в кортикальном слое по краю дефекта с отступом на 5 мм делают отверстия для винтов, выбор их длины (от 4 до 6 мм) определяется толщиной кости. Фиксацию трансплантата осуществляют с помощью ключацанги. В 4-5 точках фиксируют твердую мозговую оболочку нитями из длительно рассасывающегося материала к пластине через просверленные в ней отверстия и на расстоянии от нее, равном толщине дефекта. Затем поверхность имплантата покрывают цементом гидроксиапатита и измельченной костной стружкой слоем 1,5-2 мм. Операцию заканчивают послойным ушиванием раны с оставлением дренажей, накладыванием асептической давящей повязки. Заявленный способ в совокупности своих признаков следует рассматривать как альтернативную методику краниопластических операций, снижающую осложнения путем уменьшения операционной травмы, повышающую надежность последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа, приводящую к наибольшей тканевой совместимости имплантата,а также обеспечивающую хороший лечебный, косметический и экономический эффект. 3 17501 1 2013.08.30 Для оценки биологической инертности материалов в эксперименте на животных (крысах) использовался комплекс тестов, рекомендованных для определения биосовместимости материалов и изделий медицинского назначения. Всего по указанной методике оперировано 6 пациентов в период с апреля по июнь 2010 года, у всех получен хороший функциональный, лечебный и косметический результат, осложнений при оперативном лечении данной категории больных разработанным способом не отмечалось. Источники информации 1. Алло- и аутокраниопластика у взрослых и детей методические рекомендаци). - Ленинград, 1981. - С. 5. 2. Балабанов А.Р. Первичная пластика дефектов черепа. - М. Медицина. 1966, с. 86-89. 3. А. с. СССР 942708, МКИ 6117/00. 4. А. с. СССР 1660244, МКИ 6117/56. 5. А. с. ССССР 2199287, МКИ 6117/56,61 27/24. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4