Способ выявления нарушений гемодинамики слизистой оболочки полости носа у беременной

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА У БЕРЕМЕННОЙ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Долина Ирина Вячеславовна Дражина Оксана Георгиевна Недавняя Инна Алексеевна Сахаров Иван Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ выявления нарушений гемодинамики слизистой оболочки полости носа у беременной, заключающийся в том, что при положении пациентки лежа на спине осуществляют ультразвуковую допплерографию этмоидальных артерий по чрескожной методике,располагая датчик в области границы костной и хрящевой части крыльев носа в проекции латеральной стенки полости носа, при этом используют линейный мультичастотный датчик с диапазоном частот 10-16 МГц, эхоскопию средней и нижней носовых раковин осуществляют с глубиной сканирования 5-45 мм в триплексном режиме с частотой импульсов 0,1-1,3 кГц, углом локации 0-40, контрольным объемом 1,0 мм и устанавливают нарушение гемодинамики слизистой оболочки полости носа при значениях систолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 2,16-8,03 см/с, диастолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 1,31-3,13 см/с, индекса резистентности 0,36-0,56, систоло-диастолического индекса 1,57-2,34 или отсутствие нарушения гемодинамики слизистой оболочки полости носа при значениях систолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 9,42-17,07 см/с, диастолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 3,14-6,56 см/с, индекса резистентности 0,57-0,62, систоло-диастолического индекса 2,35-3,27. Изобретение относится к медицине, а именно к разделу оториноларингологии и акушерства, и может быть использовано для диагностики вазомоторного ринита у беременной и оценки эффективности его лечения. Известен способ оценки гемодинамики слизистых полости носа, заключающийся в применении ультразвуковой допплерографии 1. Кровоток по этмоидальным артериям определялся эндоназальным методом при помощи интраоперационного датчика 20 МГц. 16759 1 2013.02.28 Критериями оценки были систолическая, средняя и диастолическая линейные скорости кровотока, пульсовой индекс, индекс резстентности и индекс сопротивления. Полость носа осматривали жестким эндоскопом с углами 0 и 30. Затем интраоперационный датчик 20 МГц укладывался в средний носовой ход в проекции передней решетчатой артерии,локализация проводилась на глубине 2,5-2,7 мм. Значение линейной скорости кровотока регистрировали по максимальным показателям звукового сигнала. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому способу. Однако способ-прототип имеет следующие недостатки и ограничения 1. Проведение способа требует эндоназального исследования. 2. Применение способа у беременных женщин вызывает психологический дискомфорт и отказ от исследования. 3. Более частая кровоточивость слизистых полости носа во время беременности является относительным противопоказанием для проведения эндоназальных манипуляций. 4. Для проведения требуется дополнительно эндоскоп, интраоперационный трансдюссер, специальная подготовка персонала. 5. Необходимо соблюдение стерильных условий для исследования (манипуляционная или операционная, стерилизация инструментов). 6. Возможны осложнения, связанные с проведением эндоназального исследования(инфекционные, травматические), технические сложности. 7. Поиск сигнала при допплеровском исследовании только при наличии звукового сигнала кровотока технически более сложный. 8. Исследование затратное (трудоемкое по времени и другим ресурсам). Задачей заявляемого способа является достоверная оценка кровотока в системе этмоидальных артерий у беременных женщин. Поставленная задача достигается тем, что предложен способ выявления нарушений гемодинамики слизистой оболочки полости носа у беременной, включающий проведение ультразвуковой допплерографии этмоидальных артерий по чрескожной методике при положении пациентки лежа на спине, располагая датчик в области границы костной и хрящевой части крыльев носа в проекции латеральной стенки полости носа, при этом используется линейный мультичастотный датчик с диапазоном частот 10-16 МГц, эхоскопию средней и нижней носовых раковин осуществляют с глубиной сканирования 5-45 мм в триплексном режиме с частотой импульсов 0,1-1,3 кГц, углом локации 0-40, контрольным объемом 1,0 мм и устанавливают нарушение гемодинамики при значениях систолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 2,16-8,03 см/с,диастолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 1,31-3,13 см/с, индекса резистентности 0,36-0,56, систоло-диастолического индекса 1,57-2,34 или отсутствие нарушения гемодинамики слизистой оболочки полости носа при значениях систолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 9,42-17,07 см/с,диастолической линейной скорости кровотока этмоидальных артерий 3,14-6,56 см/с, индекса резистентности 0,57-0,62, систоло-диастолического индекса 2,35-3,27. Способ поясняется фиг. 1, 2, где представлены фиг. 1- результат допплерографии пациентки К фиг. 2 - результат допплерографии пациентки С. Пример 1 Пациентка К., 33 года, диагноз беременность 23 недели, здорова. Жалоб нет. Беременность 2, роды 2. Аллергоанамнез не отягощен. Количество эозинофилов в крови не превышало норму. При объективном исследовании обнаружена умеренная гиперемия,отека и инфильтрации нижних носовых раковин нет. Количество выделяемой слизи из носа за 10 минут - 90 мг,носового секрета 7,0. Показатель ринопикфлоуметрии 170 л/мин. Задняя риноскопия патологии не выявила. 16759 1 2013.02.28 Пациентка обследуется амбулаторно без предварительной подготовки по чрескожной методике в положении лежа на спине. На рабочую поверхность линейного мультичастотного датчика с диапазоном частот 10-16 МГц наносится слой акустического геля. Трансдьюссер размещают (справа или слева) на область границы костной и хрящевой части крыльев носа в проекции латеральной стенки полости носа пациентки. Проводится эхоскопия с глубиной сканирования 45 мм средней и нижней носовых раковин, определяется наличие и характер кровотока этмоидальных сосудов в триплексном режиме (Врежим, допплеровское цветовое картирование, импульсно-волновой допплер) с частотой повторения импульсов 1,3 кГц, угол локации 0, контрольный объем 1,0 мм. Дифференцируются сосуды с артериальным спектром кровотока с последующим измерением и оценкой кривых его скоростей систолическая линейная скорость кровотока 15,52 см/с,диастолическая - 6,50 см/с, индекс резистентности 0,58, систоло-диастолический индекс 2,34. Кровоток в этмоидальных сосудах беременной не нарушен. Во время обследования и после него у пациентки не было чувства дискомфорта, состояние и самочувствие хорошие. Пример 2 Пациентка С., 24 года, диагноз беременность 23 недели, вазомоторный ринит. Жалобы на умеренно выраженное затруднение носового дыхания, наиболее выраженное в утренние часы, сопровождающееся периодическими головными болями, зудом в носу и ринореей. Беременность 1, роды 1. Аллергоанамнез не отягощен. Количество эозинофилов в крови не превышало норму. При объективном исследовании обнаружены умеренная гиперемия и умеренно выраженная инфильтрация и отек нижних носовых раковин, обильное количество серозных выделений. Конгестивная способность слизистой оболочки носа высокая. Количество выделяемой слизи из носа за 10 минут - 270 мг,носового секрета 8,0. Показатель ринопикфлоуметрии - 100 л/мин. Задняя риноскопия патологии не выявила. Пациентка обследуется амбулаторно без предварительной подготовки по чрескожной методике в положении лежа на спине. На рабочую поверхность линейного мультичастотного датчика с диапазоном частот 10-16 МГц наносится слой акустического геля. Трансдьюссер размещают (справа или слева) на область границы костной и хрящевой части крыльев носа в проекции латеральной стенки полости носа пациентки. Проводится эхоскопия с глубиной сканирования 25 мм средней и нижней носовых раковин, определяется наличие и характер кровотока этмоидальных сосудов в триплексном режиме (Врежим, допплеровское цветовое картирование, импульсно-волновой допплер) с частотой повторения импульсов 0,1 кГц, угол локации 19, контрольный объем 1,0 мм. Дифференцируются сосуды с артериальным спектром кровотока с последующим измерением и оценкой кривых его скоростей систолическая линейная скорость кровотока 7,74 см/с, диастолическая - 2,75 см/с, индекс резистентности 0,54, систоло-диастолический индекс 2,30. Кровоток в этмоидальных сосудах беременной нарушен. Пациентка во время исследования и после него не испытывала дискомфорт, состояние и самочувствие без изменения. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый метод обладает следующими преимуществами более экономичный метод (уменьшение времени исследования, материалов и персонала) способ доступен и осуществим в амбулаторных условиях кабинета ультразвуковой диагностики применение чрескожной методики при использовании акустического геля исследование, не требующее проведения дополнительных (эндоскопических) методов нет необходимости в соблюдении стерильных условий и применении интраназальных методик, операционного инструментария (эндоскоп, интраоперационный датчик) определение гемодинамики слизистых полости носа в обычном функциональном состоянии дает наиболее объективные данные 3 16759 1 2013.02.28 возможность проведения неоднократных исследований для оценки гемодинамики слизистых полости носа в течение любого периода времени вне зависимости от сопутствующей патологии и общего состояния совместное использование В-режима, цветового и импульсно-волнового допплера(триплексное ультразвуковое исследованние) значительно облегчает установку датчика и контроль за сигналом в процессе исследования, что уменьшает время обследования применение данного метода у беременных женщин дает объективную оценку состояния гемодинамики слизистой оболочки полости носа и может быть критерием для постановки диагноза вазомоторного ринита возможность контроля за патологическим процессом в динамике, в том числе в ходе терапевтического воздействия на него отсутствие каких-либо противопоказаний психологический комфорт беременной женщины и отсутствие страха перед исследованием. Источники информации 1. Мосихин С.Б., Баранова Е.А., Лопатин А.С. Ультразвуковая допплерография в изучении гемодинамики полости носа и околоносовых пазух//Российская ринология. - 2004.2. - С. 4-7 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4