Способ нейроангиопексии центральных зон заднего отдела сетчатки глаза

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НЕЙРОАНГИОПЕКСИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ЗОН ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СЕТЧАТКИ ГЛАЗА(71) Заявители Позняк Николай Иванович Сапежинский Константин Гаррьевич Ковшель Николай Михайлович(72) Авторы Позняк Николай Иванович Сапежинский Константин Гаррьевич Ковшель Николай Михайлович(73) Патентообладатели Позняк Николай Иванович Сапежинский Константин Гаррьевич Ковшель Николай Михайлович(57) Способ нейроангиопексии центральных зон заднего отдела сетчатки глаза, заключающийся в том, что проводят разрезы конъюнктивы и теноновой капсулы в 5-6 мм от лимба в проекции наружной прямой мышцы, расслаивают вдоль волокон, прошивают шелковой нитью 80 и отсекают у сухожилия порцию прямой мышцы шириной 1-1,5 мм и длиной 7-8 мм, проводят сквозной разрез склеры в 10-12 мм от лимба, увеличивают шпателем на 2 мм супрахориоидальное пространство, после чего фиксируют порцию прямой мышцы к внутренней поверхности дистального края разреза склеры, погружая в супрахориоидальное пространство ее концевую часть. 15349 1 2012.02.28 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется при лечении нестабилизированной глаукомы и заболеваний центральных отделов сетчатки. Известно, что в прогрессировании глаукомной нейроретинопатии большая роль принадлежит нарушению кровообращения в виде запустевания сосудов, особенно в преламинарной части диска зрительного нерва (ДЗН) Краснов К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при глаукоме и дефиците кровоснабжения//Вести. офтальмол. - 1989. -6. - С. 36-43 и апоптозе ганглиозных клеток Марченко Л Нейропротекция при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. - Минск, 2003. - 364 с По данным Голуба Д.М. Голуб Д.М. Восстановление целостности передней брюшной стенки и иннервации внутренних органов. - Минск, 1994. - 77 с., методы нейроангиопексии являются действенным приемом создания функционирующих новых нервных связей органа-реципиента с ЦНС путем образования морфологического субстрата новых нервных связей. Вместе с тем регенерирующие нервные волокна оказывают индуцирующее влияние на интраорганные нервные структуры. Существует способ реваскуляризации зрительного нерва путем хирургической имплантации в супрахориоидальное пространство заднего полюса глаза предварительно выкроенного сосудисто-эписклерального лоскута с последующим покрытием зоны оперативного вмешательства аллоплантом, который вводится непосредственно к зрительному нерву в область перипапиллярной хориоидеи Карушин О.И. Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва при первичной глаукоме с использованием биоматериала аллоплант Автореф. дис. канд. мед. наук. - Красноярск, 1998. - 24 с Операция заключается в том, что в нижне-внутреннем секторе глазного яблока в 10-12 мм от лимба выкраивается сосудисто-эписклеральный лоскут и через сквозной линейный разрез склеры под углом 10-70 градусов вводится в супрахориоидальное пространство, поверх этого лоскута вводится аллоплант, который подводится непосредственно к зрительному нерву в область перипапиллярной хориоидеи и расправляется в супрахориоидальном пространстве. Недостатками указанного способа являются высокая травматичность хирургического вмешательства, предполагающая высокий риск развития тяжелых операционных осложнений (гемофтальм, операционные кровотечения, затрудняющие выполнение вмешательства, отслойка хориоидеи, прободение аллоплантом хориоидеи и сетчатки и выход его в витреальную полость, реакции на аллогенный материал), связанная с обширными манипуляциями в супрахориоидальном пространстве заднего полюса глаза использование дорогостоящего аллогенного материала ограничение широкого применения известного способа из-за опасности развития операционных осложнений и необходимости высокой хирургической техники неиспользование нейроангиопексии глаза, которая является действенным приемом создания функционирующих новых нервных связей путем воздействия на местный нервный аппарат. Задача - снижение слепоты и слабовидения при глаукоме. Технический результат достигается путем создания функционирующих новых нервнососудистых связей в заднем отделе глазного яблока. Способ нейроангиопексии центральных зон заднего отдела сетчатки включает в себя подведение в супрахориоидальное пространство заднего полюса глаза и фиксацию части волокон наружной прямой мышцы, которые в условиях интимных анатомических взаимоотношений структур супрахориоидального пространства и шовной фиксации к внутренней поверхности склеральной оболочки создают условия для образования новых нервнососудистых связей. С этой целью проводят последовательно разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 5-6 мм от лимба в проекции наружной прямой мышцы. Затем из прямой мышцы шпателем 2 15349 1 2012.02.28 расслаивается вдоль волокон порция шириной 1-1,5 мм и длиной 7-8 мм, которая прошивается шелковой нитью 80 с двумя иглами на концах нити и отсекается у сухожилия, как показано на фиг. 1. В 10-12 мм от лимба, что видно на фиг. 2, проводится сквозной разрез глубоких слоев склеры. Шпателем увеличивается супрахориоидальное пространство на 2 мм. На фиг. 3 отмечено, как порция прямой мышцы фиксируется к внутренней поверхности дистального края раны склеры предварительно наложенной на мышцу нитью 80. При завязывании концов нити происходит погружение в супрахориоидальное пространство концевой части порции наружной прямой мышцы. Погружение в супрахориоидальное пространство сосудисто-нервных тканей позволяет создать функционирующие новые нервные связи путем воздействия на местный нервный аппарат и реваскуляризации соседних с местом операции структур глазного яблока интрабульбарной части зрительного нерва и центральных отделов сетчатки. Проведен анализ нейроангиопексии глаза 10 больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) со стойкой нормализацией ВГД (10 глаз). Средний возраст пациентов составил 63 года. Среди них было 6 женщин и 4 мужчин. На 8 глазах имела место далекозашедшая стадия ПОУГ и 2 глаза с терминальной стадией ПОУГ. Всем пациентам до проведения нейроангиопексии глаза и через 8-12 мес. после нее производилось исследование границ поля зрения по 8 меридианам, визометрия, сканирующая лазерная офтальмоскопия с оценкой экскавации диска зрительного нерва, ширине альфа- и бета-перипапиллярных зон. Осложнений операционных и послеоперационных не было. Характеристика больных до и через 8-12 мес. после проведения нейроангиопексии центральных зон заднего отдела сетчатки ( - 10) Показатели До операции Через 3 мес. Через 8-12 мес. Острота зрения 0,060,03 0,080,01 0,090,02 Поле зрения 21432 25636 26434 Размер экскавации ДЗН 0,80,01 0,780,02 0,710,01 Примечание- достоверность 0,05. Как видно из данных, в ходе лечения у пациентов ПОУГ улучшилась острота зрения,достоверно расширились поля зрения уже с первых месяцев наблюдения. Достоверно изменились показатели размера экскавации произошло уменьшение экскавации ДЗН с 0,8 до 0,71. В процессе наблюдения отмечена тенденция к уменьшению альфа- и бетаперипапиллярных зон хориоретинальной атрофии. Стабильность отмечена в течение 8-12 мес. наблюдения. Таким образом, при выполнении нейроангиопексии глаза отмечено достоверное улучшение зрительных функций и показателей трофики, гемодинамики в зрительном нерве и перипапиллярных отделах сетчатки. Преимущества предлагаемого способа снижение травматичности вмешательства из-за отсутствия необходимости производить обширные манипуляции в супрахориоидальном пространстве заднего полюса глаза использование метода ангионейропексии для создания функционирующих новых нервных связей путем воздействия на местный нервно-сосудистый аппарат Голуб Д.М. Восстановление целостности передней брюшной стенки и иннервации внутренних органов. - Минск, 1994. - 77 с., подводя к зрительному нерву и сетчатке нервные окончания и сосуды прямой мышцы. Предлагаемый метод прост в применении и может выполняться в амбулаторных условиях. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4