Способ рентгенологической дифференцированной диагностики спастической кривошеи

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИАГНОСТИКИ СПАСТИЧЕСКОЙ КРИВОШЕИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Чернуха Татьяна Николаевна Авласевич Анна Арсеньтьевна Борисенко Александр Васильевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) МЛЛЕР Т.В. и др. Атлас рентгенологических укладок.- М. Медицинская литература, 2007.- С. 40-49.5845638 А, 1998. ЛИХАЧЕВ С.А. и др. Белорусский медицинский журнал.- 2004.-2.- С. 18-22. АНИЩЕНКО Г.Я. Спастическая кривошея (вопросы клиники, патогенеза,терапии) Автореф. дис.- М., 1975.- С. 47, 15. МИНДУБАЕВА Л.Ж. Спастическая кривошея клинические и нейрофизиологические аспекты, патогенез, лечение Автореф. дис.- Казань, 1998.- С. 79, 16-17.(57) Способ рентгенологической дифференцированной диагностики спастической кривошеи, заключающийся в том, что получают обзорные рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой проекции при стандартной укладке и в момент выполнения 12410 1 2009.10.30 корригирующего жеста, нормализующего положение головы и шеи относительно туловища, сравнивают на рентгенограммах степень сколиоза и при выявлении на рентгенограмме, полученной в момент выполнения корригирующего жеста, меньшей степени сколиоза или отсутствия сколиоза диагностируют дистонический характер спастической кривошеи, а при выявлении одинаковой степени сколиоза - вторичную форму спастической кривошеи. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и рентгенологии, и может быть использовано для оценки степени выраженности и динамики сколиоза шейного отдела позвоночника у больных со спастической кривошеей, проведения дифференциального диагноза с вторичной кривошеей. Существует способ обзорной рентгенографии шейного отдела позвоночника, когда используются стандартные укладки, исследование проводится в вертикальном положении,рентгенограммы выполняются в прямой и боковой проекциях 1, 2. Однако известный способ не позволяет выявить динамику сколиоза, что затрудняет диагностику спастической кривошеи. Задачей изобретения является повышение диагностической точности за счет анализа динамики сколиоза. Сущность изобретения заключается в том, что получают обзорные рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой проекции при стандартной укладке и в момент выполнения корригирующего жеста, нормализующего положение головы и шеи относительно туловища, сравнивают на рентгенограммах степень сколиоза и при выявлении на рентгенограмме, полученной в момент выполнения корригирующего жеста, меньшей степени сколиоза или отсутствия сколиоза диагностируют дистонический характер спастической кривошеи, а при выявлении одинаковой степени сколиоза - вторичную форму спастической кривошеи. Технический результат - повышение диагностической точности рентгенологического способа исследования шейного отдела позвоночника, возможность проведения дифференциальной диагностики идиопатической спастической кривошеи и вторичных форм кривошеи за счет анализа динамики сколиоза. Рентгенологическое исследование пациентов выполнялось в рентгенологическом кабинете Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии на рентгеновском аппарате 3309, 2006 года выпуска. Способ рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника у больных со спастической кривошеей осуществляют следующим образом производят обзорную рентгенограмму в прямой и боковой проекциях в стандартных укладках, затем пациент выполняет корригирующий жест, в момент проведения которого проводят дополнительную рентгенограмму в прямой проекции. Эффективная эквивалентная доза при рентгенологическом обследовании составляет 0,12 мЗв. Во время выполнения рентгенограммы,при применении корригирующего жеста, наблюдается уменьшение степени или исчезновение сколиоза шейного отдела позвоночника, что является дифференциальным критерием дистонического характера кривошеи. При вторичных формах кривошеи динамика степени сколиоза отсутствует. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Пациентка М., 36 лет, амбулаторная карта 3546/2007. Жалобы на насильственный непроизвольный поворот головы влево, боли в мышцах шеи, надплечий. Считает себя больной в течение 7 месяцев, течение заболевания прогрессирующее. При осмотре выявляется насильственной поворот головы влево, ограничен объем движений в шейном отде 2 12410 1 2009.10.30 ле позвоночника. Голову в срединное положение может вывести только на непродолжительное время, использует корригирующий жест прикосновение пальцами левой руки к одноименной щеке позволяет свободно вернуть голову в срединное положение. Пальпаторно определяются напряжение ременной, трапециевидной мышц слева, напряжение и гипертрофия правой сосцевидно-ключичной мышцы. Выставлен диагноз Фокальная мышечная дистония в форме спастической кривошеи (левосторонний тортиколлис), тоническая форма, 2 степени тяжести. При выполнении рентгенографии традиционным способом отмечался левосторонний сколиозстепени. Унковертебральный артроз С 4-С 6. Спондилез С 3-С 5 симметричный. Сглажен лордоз. Остеохондроз дисков С 3-С 4, С 4-С 5, С 6-С 7 1 степени, С 5-С 6 3 степени,задний остеофит С 5 (рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции представлены на фиг. 1, 2). При проведении дополнительной рентгенограммы в прямой проекции с применением корригирующего жеста сколиоз не определялся (рентгенограмма шейного отдела позвоночника в прямой проекции с применением корригирующего жеста представлена на фиг. 3). В виду исчезновения сколиоза при выполнении рентгенограммы с проведением корригирующего жеста можно сделать вывод о дистоническом характере кривошеи у данной пациентки и что в данном случае признаки шейного остеохондроза на рентгенограмме не являются причиной наличия кривошеи у пациентки. Пример 2. Пациент П., 52 лет, амбулаторная карта 3028/2007. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, наклон головы вправо, ограничение наклона головы вправо. Считает себя больным в течение 6 месяцев, течение заболевания прогрессирующее. При осмотре выявляется насильственной наклон головы вправо, ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника. Голову в срединное положение может вывести только на непродолжительное время, придерживает голову правой рукой. Пальпаторно определяется напряжение задней группы шейных мышц, больше мышцы, приподнимающей лопатку, ременной, трапециевидной мышц справа. Выставлен диагноз Вертеброгенная цервикокраниалгия, стойкий умеренно-выраженный болевой синдром. При выполнении рентгенографии традиционным способом отмечался правосторонний сколиозстепени. Унковертебральный артроз С 5-С 7. Спондилез С 3-С 5 симметричный. Сглажен лордоз. Остеохондроз дисков С 4-С 5, С 6-С 7 1 степени, С 5-С 6 3 степени, спондилоартроз дисков С 2-С 5 степени (рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции представлены на фиг. 4, 5). При проведении дополнительной рентгенограммы в прямой проекции при применении корригирующего жеста сохраняется правосторонний сколиозстепени без динамики (рентгенограмма шейного отдела позвоночника в прямой проекции с применением корригирующего жеста представлена на фиг. 6). Отсутствие динамики сколиоза при проведении дополнительной рентгенограммы свидетельствует о наличии вторичной формы кривошеи, в данном случае вертеброгенной. Источники информации 1. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях.- Ленинград Медицина, 1987.- С. 233-241. 2. Меллер Т.В., Райф Э. Атлас рентгенологических укладок.- М. Медицинская литература, 2005.- С. 45-49. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4