Способ профилактики отёка верхней конечности при хирургическом лечении раннего рака молочной железы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОТКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(72) Авторы Путырский Леонид Алексеевич Семичковский Леонид Анатольевич Рылюк Аркадий Феодосьевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(57) Способ профилактики отека верхней конечности при хирургическом лечении раннего рака молочной железы, включающий удаление молочной железы или ее части в едином блоке с региональными лимфатическими узлами подмышечной впадины, при котором удаление региональных лимфатических узлов выполняют с сохранением межреберноплечевых нервов, медиального кожного нерва плеча, латеральной грудной вены и подключичной клетчатки. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к способам профилактики отека верхней конечности, и может быть использовано при хирургическом лечении больной ранним раком молочной железы. В настоящее время известен способ, при котором хирургическое лечение больной раком молочной железы предусматривает удаление молочной железы (мастэктомия) или части ее (органосохраняющие операции) в едином блоке с региональными лимфатическими узлами подмышечной впадины. При этом общепризнанным является удаление клетчатки и лимфатических узлов с одновременной перевязкой сосудистых ветвей и пересечением нервных стволов, проходящих через удаляемый препарат, за исключением длинного грудного нерва (.) и подлопаточного сосудисто-нервного пучка (.. , . ) 1. Существенными недостатками данного способа являются следующие происходящее пересечение межреберно-плечевых нервов (. ) и медиального кожного нерва плеча (.) нарушает иннервацию ко 10402 1 2008.02.28 жи, мышц и сосудов плеча, что приводит к снижению функции так называемого мышечного насоса, обеспечивающего отток лимфы от верхней конечности перевязка и пересечение венозных ветвей или ствола латеральной грудной вены (.) приводят к ликвидации коллатерального кровообращения между системами верхней (.) и нижней (.) полых вен, увеличивая венозный отток от верхней конечности по подключичной вене (. ). Вышеперечисленные факторы интраоперационной травматизации нервной, венозной и лимфатической систем приводят к развитию вторичного лимфатического отека верхней конечности в 15-20 случаев. При необходимости проведения послеоперационной лучевой терапии вследствие возможного постлучевого фиброза и сужения просвета подключичной вены вероятность возникновения лимфатического отека верхней конечности повышается до 70 . Многочисленные способы послеоперационной профилактики, аппаратной, медикаментозной и хирургической коррекции вторичных лимфатических отеков верхней конечности в абсолютном большинстве случаев приводят к временному эффекту. Упоминание об этапе интраоперационной профилактики лимфатического отека верхней конечности при раке молочной железы в доступной нам литературе и патентных источниках отсутствует. Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение интраоперационной профилактики возникновения вторичного лимфатического отека верхней конечности при лечении больной ранним раком молочной железы с неметастатическими региональными лимфатическими узлами (0) согласно международной классификации злокачественных опухолей . Решение поставленной задачи достигается тем, что во время выполнения хирургического вмешательства у больной раком молочной железы этап удаления региональных лимфатических узлов подмышечной ямки осуществляют путем поэтапного препарирования подмышечно-подлопаточной клетчатки с сохранением всех возможных сосудистонервных структур, обеспечивая сохранение иннервации кожи, мышц и сосудов плеча, а также путей коллатерального кровообращения. Способ осуществляют следующим образом. После удаления всей молочной железы (мастэктомия) или части ее с опухолью (органосохраняющие вмешательства) этап удаления региональных лимфатических узлов подмышечной впадины осуществляют с сохранением всех возможных сосудисто-нервных структур, в том числе межреберно-плечевых нервов, медиального кожного нерва плеча и латеральной грудной вены путем поэтапного препарирования удаляемой клетчатки с лимфатическими узлами вокруг сохраняемых анатомических структур с помощью хирургического пинцета типа . Подключичную клетчатку при этом не удаляют. Основными отличительными признаками заявляемого способа являются сохранение межреберно-плечевых нервов сохранение медиального кожного нерва плеча сохранение латеральной грудной вены сохранение подключичной клетчатки. Преимущества заявляемого способа при сохранении межреберно-плечевых нервов иннервация мышц, сосудов плеча сохраняются на дооперационном уровне, что снижает риск развития послеоперационного отека верхней конечности при сохранении медиального кожного нерва плеча иннервация кожи плеча и кожная чувствительность сохраняются на дооперационном уровне, что способствует транспорту 2 10402 1 2008.02.28 лимфатической жидкости, снижая риск развития послеоперационного отека верхней конечности сохранение путей коллатерального кровообращения по латеральной грудной вене между бассейнами верхней и нижней полых вен создает условия для предупреждения венозной недостаточности подключичной вены даже при условии развития постлучевого фиброза, что также снижает риск развития послеоперационного отека верхней конечности сохранение подключичной клетчатки практически исключает образование рубца в этой зоне, а значит, сужение просвета подключичной вены, снижая таким образом риск развития отека верхней конечности после операции и/или послеоперационной лучевой терапии. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1 Больная Р.А.Г., 1961 г.р. (амбулаторная карта 271/95), впервые госпитализирована в онкологическое маммологическое отделение ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 10.04.2000 г. с диагнозом Рак правой молочной железы (верхненаружный квадрант) 1003 стадия. 13.04.2000 г. произведена радикальная резекция правой молочной железы с сохранением межреберно-плечевых нервов, медиального кожного нерва плеча,латеральной грудной вены, подключичной клетчатки путем поэтапного препарирования удаляемой клетчатки с лимфатическими узлами вокруг сохраняемых анатомических структур с помощью хирургического пинцета типа . 18.04.2000 г. - гистологическое заключение 38535-38 38542-47 38710-18 инфильтрирующая карцинома 3-й степени злокачественности. В лимфоузлах и краях отсечения опухолевого роста нет. В дальнейшем больной проведено 4 курса адъювантной полихимиотерапии . От предложенного лучевого лечения больная отказалась. Повторно госпитализирована в онкологическое маммологическое отделение ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 06.09.2004 г. с диагнозом Метахронный рак левой молочной железы (верхненаружный квадрант) 1003 стадия. 08.09.2004 г. произведена радикальная резекция левой молочной железы с сохранением межреберно-плечевых нервов,медиального кожного нерва плеча, латеральной грудной вены, подключичной клетчатки. 10.09.2004 г. - гистологическое заключение 86793-95 86799-801 инфильтрирующая дольковая карцинома 3-й степени злокачественности. В лимфоузлах и краях отсечения опухолевого роста нет. От предложенного дальнейшего специального лечения больная отказалась. В течение 66 месяцев с момента проведения операции на правой молочной железе и 13 месяцев с момента проведения аналогичной операции на левой молочной железе признаков отечности верхних конечностей не выявлено. Больная трудоустроена, ведет активный образ жизни, ежедневно водит автомобиль. Пример 2 Больная К.К.И., 1940 г.р. (амбулаторная карта 3223/05), госпитализирована в онкологическое маммологическое отделение ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 14.04.2005 г. с диагнозом Рак левой молочной железы (верхневнутренний квадрант) 210/2002 а стадия. 18.04.2005 г. произведена радикальная резекция левой молочной железы с сохранением межреберно-плечевых нервов, медиального кожного нерва плеча, латеральной грудной вены, подключичной клетчатки. 25.04.2005 г. - гистологическое заключение 62976-78 63455-72 инфильтрирующая протоковая карцинома 2-й степени злокачественности. В лимфоузлах и краях отсечения опухолевого роста нет. В 3 10402 1 2008.02.28 период с 02.05.2005 г. по 24.06.2005 г. больной проведен курс послеоперационной лучевой терапии РОД 2 Гр, СОД 50 Гр (поля облучения резецированная молочная железа, надподключичное поле, парастернальное поле)РОД 2 Гр, СОД 16 Гр (послеоперационный рубец). В дальнейшем получает антиэстрогенотерапию тамоксифеном. В течение 6 месяцев послеоперационного периода и 3 месяцев с момента окончания курса лучевой терапии признаков отека оперированной верхней конечности не выявлено. Больная ведет активный образ жизни, ухаживает за внуком, ежедневно работает на приусадебном участке. На момент заявки предлагаемого изобретения с использованием данного способа пролечены 16 больных. Источники информации 1. Атлас онкологических операций / Под. ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. - М. Медицина, 1987. - С. 151-162. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4