Способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГ О ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр гигиены (ВУ)(72) Автор Сорокина Светлана Эдуардовна (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр гигиены (ВУ)Герасимович Г.И. и др. Репродуктивная функция женшин Беларуси в современных экологических условиях. Сборник научных работ /1 съезда акушеровгинекологов и неонатологов Беларуси. Минск, 1997. - Т. 1. - С. 119-121. Прогностические критерии внутриутробной инфекции при акушерской и экстрагенитальной патологии Методические указания. - М., 1998. - С. 9-14. Волков Н.А. и др. Репродуктивная функция женшин Беларуси в современных экологических условиях Сборник научных работ /1 съезда акушеровгинекологов и неонатологов Беларуси. Минск, 1997. - Т. 1. - С. 110-115. Шелег О.М. Кардиотокография в современном аку 1 Церстве. Минск МГМИ,1991. - С.3-24.Способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода путем наружного кардиотокографического исследования сердечной деятельности плода у женшины после 30 недель беременности, включаюший определение вариабельности сердечного ритма,отличающийся тем, что при выявлении снижения вариабельности сердечного ритма до 5 и менее ударов в минуту и/или регистрации децелераций за исключением 11 р-0 прогнозируют внутриутробное инфицирование плода.Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может найти применение в женских консультациях и родовспомогательных учреждениях. В настояшее время в Беларуси внутриутробное инфицирование плода занимает третье место среди причин перинатальной смертности, причем за последние 4 года роль этой патологии в структуре ранней неонатальной смертности увеличилась в 1,6 раза, в структуре перинатальной смертности - в 1,4 раза. Одной из самых актуальных задач практической перинатологии в настояшее время является поиск способов прогнозирования внутриутробного инфицирования плода доступными в практическом акушерстве способами.Из литературных данных известно, что при внутриутробном инфицировании изменяются параметры, регистрируемые при кардиотокографии увеличиваются базальная частота сердечных сокрашений со 144 до 147 ударов в минуту (при норме 120-160 ударов вминуту), вариабельность с 12 до 13 (при Норме 5-25 ударов в минуту), глубина децелераций с 16 до 19 ударов в минуту (регистрируются при глубине 15 ударов в минуту и более) и продолжительность децелераций - с 17 до 19 секунд (диагностируются при длительности 15 секунд и более) 1. Однако приводимые отличия в кардиотокограммах плодов с внутриутробным инфицированием находятся в пределах физиологической нормы, что не позволяет их использовать в клинической практике для прогнозирования инфицирования плода. Прямого прототипа по отношению к заявляемому способу в научной медицинской литературе не выявлено.Задачей заявляемого изобретения является повышение точности прогнозирования внутриутробного инфицирования плода.Поставленная задача достигается следующим способом. Предложен способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода путем наружного кардиотокографического исследования сердечной деятельности плода у женщины после 30 недель беременности,включающий определение вариабельности сердечного ритма, отличающийся тем, что при выявлении снижения вариабельности сердечного ритма до 5 и менее ударов в минуту и/или регистрации децелераций за исключением (Ир-О прогнозируют внутриутробное инфицирование плода.Поскольку вариабельность сердечного ритма отражает реактивность автономной нервной системы, уменьшение этого показателя при внутриутробном инфицировании плода объясняется нарушением нервной регуляции вследствие нейротропного действия токсинов и метаболической гипоксии. Появление децелераций является следствием ухудшения фетоплацентарной гемодинамики, особенно сердечной, что отражает нарушение сосудистого тонуса и ухудшение реологических свойств крови.Под нашим наблюдением находилось 357 женщин, которым накануне родов (не более чем за 10 дней) была произведена запись КТГ. У 45 плодов и детей впоследствии клиникоморфологическими методами было диагностировано внутриутробное инфицирование плода,312 младенцев не имели признаков инфицирования. На кардиотокограммах, записанных у 45 плодов с инфицированием, значительно чаще отмечалось снижение вариабельности(изменчивости) сердечного ритма 44,4 7,5 в сравнении с 5,7 1,3 при физиологическом течении родов, в том числе ниже 4 ударов в минуту (24,4 6,4 в сравнении с 1,92 0,78 ). Децелерации (уменьшение ЧСС более чем на 15 ударов в минуту продолжительностью более 15 секунд) при внутриутробном инфицировании регистрировались достоверно чаще (РО,О 5) 15,6 5,5 в сравнении с 1,0 0,56 при благополучном течении беременности.На таблице представлена полученная клиническим путем частота регистрации снижения вариабельности сердечного ритма и децелерации на кардиотокограммах здоровых плодов и плодов с внутриутробным инфицированием.Возможность осуществления способа подтверждают следующие примеры.Пример 0 . Беременную (ИБ Не 408/97, 7 ГКБ) обследуют в 38 недель гестации. Вариабельность сердечного ритма 10 ударов в минуту, децелерации нет. Прогнозируют отсутствие внутриутробного инфицирования. Роды в срок, девочка массой 3590 г. Течение неонатального периода без осложнений.Пример 2 . Беременную (ИБ Не 789/99, 7 ГКБ) обследуют в 40 недель гестации. Вариабельность сердечного ритма 6 ударов в минуту, регистрируются децелерации. Прогнозируют внутриутробное инфицирование плода. Роды в срок, девочка массой 2730 г. Ребенок умирает от врожденной герпетической инфекции, диагноз подтверждается морфологически.Пример 3 . Беременную (ИБ Не 1390/95, 7 ГКБ) обследуют в 38 недель беременности. Вариабельность сердечного ритма 4 удара в минуту, децелерации нет. Прогнозируют внутриутробное инфицирование плода. Роды в срок, девочка массой 2630 г. Ребенок переводится в инфекционное отделение в связи с внутриутробным инфицированием.Таким образом, заявляемый способ позволяет объективно, без инвазивнь 1 х вмешательств И без больших экономических затрат прогнозировать внутриутробное инфицирование у женщин со сроком беременности более 30 недель.Сравнительная оценка частоты регистрации снижения вариабельности сердечного ритма и децелераций на кардиотокограммах здоровых плодов и плодов с внутриутробным инфицированиемРегистрация признаков Увеличение Частоты при Параметр у плодов ВУИКЗРДИОТОКОГРЗММЫ перинатальной смерти от ВУИ1. Цхай В.Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании Автореферат диссертации. - Томск, 2000. - 39 с.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.