Способ лечения нейросифилиса

(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Панкратов Валентин Гаврилович Лукьянов Александр Михайлович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения нейросифилиса, включающий пенициллинотерапию, отличающийся тем, что сначала, в первые сутки, внутримышечно вводят диавитол в дозе 5 мл, затем, на вторые сутки, дополнительно внутримышечно вводят пенициллин в дозах по 1 млн.ед. 6 раз в сутки, а начиная с третьих суток, пенициллин вводят внутривенно в дозах по 6 млн.ед. 4 раза в сутки при этом курс лечения диавитолом составляет 20 суток, а внутривенного введения пенициллина - 14 суток в случае заболевания длительностью до 2-х лет и 21 сутки в случае заболевания длительностью более 2-х лет. Изобретение относится к медицине, к способам лечения сифилиса, и может быть применено, в частности, при лечении больных нейросифилисом и серорезистентным сифилисом. Известны методики лечения сифилиса, принятые Центром по контролю за заболеваемостью США в 1982, заключающиеся во внутримышечном введении дюрантных препаратов пенициллина дозами по 2,4 млн.ед. 1. Известны способы лечения больных первичным серонегативным, первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом путем внутримышечного введения пенициллина через небольшие промежутки времени (3 ч) в течение длительного периода (14-16) дней 2. Некоторые варианты этого способа предусматривают комбинацию водорастворимого пенициллина и его дюрантных препаратов (бицилин-1, бицилин-3, бицилин-5), вводимых последовательно до достижения суммарной дозы, которая при использовании этих способов составляет 36,0-51,2 млн.ед. Для увеличения интервалов между инъекциями и для повышения эффективности лечения назначают также дополнительное лечение висмутовыми препаратами. 8360 1 2006.08.30 Данные способы не обеспечивают необходимую трепонемоцидную концентрацию пенициллина в ликворе во всех случаях их применения, что не позволяет создать атакующее воздействие на возбудитель и обеспечить полную санацию организма больного, что снижает терапевтическую эффективность лечения и создает возможность развития поздних форм сифилиса, поражения нервной системы. Близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения сифилиса, заключающийся в пенициллинотерапии, включающий внутривенное капельное последовательное введение одного из дюрантных препаратов пенициллина дважды в сутки с общей суточной дозой не менее 20 млн.ед. 3. Применение предлагаемой методики позволяет сохранить необходимую для эффективного лечения концентрацию пенициллина в крови и в ликворе на различных сроках после внутривенного введения водорастворимого пенициллина, что обеспечивает стабильное длительное сохранение терапевтической трепонемоцидной концентрации препарата в организме больного. Данный способ весьма эффективен для лечения больных различными формами раннего приобретенного сифилиса с манифестными проявлениями поражения нервной системы или внутренних органов, серологической резистентностью. Однако данный способ не позволяет получить достаточную трепонемацидную концентрацию антибиотика в ликворе с учетом клинических особенностей заболевания. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в разработке оптимального способа лечения больных нейросифилисом. Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа лечения сифилиса,включающего пенициллинотерапию в сочетании с внутримышечным введением препарата диавитол, когда сначала, в первые сутки, внутримышечно вводят диавитол в дозе 5 мл,затем, на вторые сутки, дополнительно внутримышечно вводят пенициллин в дозах по 1 млн.ед. 6 раз в сутки, а начиная с третьих суток, пенициллин вводят внутривенно в дозах по 6 млн.ед. 4 раза в сутки при этом курс лечения диавитолом составляет 20 суток, а внутривенного введения пенициллина - 14 суток в случае заболевания длительностью до 2-х лет и 21 сутки в случае заболевания длительностью более 2-х лет. Способ осуществляется следующим образом. Больному после установления диагноза - острого сифилитического менингита, проводят курс лечения по предлагаемому способу. Проводят одновременно инфузионную терапию мегадоз водорастворимого пенициллина в сочетании с внутримышечным введением препарата диавитол, обладающего нейропротекторным и иммуномоделирующим действием. Диавитол вводят по 5 мл ежедневно на протяжении 20 суток. На вторые сутки после начала лечения диавитолом начинают вводить пенициллин в разовой дозе 1 млн.ед.(на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды) внутримышечно 6 раз в сутки. На третьи сутки лечения диавитолом переходят на внутривенное введение пенициллина по 6 млн.ед., который разводят в 200,0 мл изотонического физиологического раствора или в 200,0 мл 5 раствора глюкозы, 4 раза в сутки. Курс лечения внутривенными инфузиями для специфического процесса до 2-х лет составляет 14 суток,более 2-х лет - 21 сутки с суммарной дозой пенициллина по 342 млн.ед. и 510 млн.ед. соответственно. Данный способ позволяет обеспечить клиническое выздоровление абсолютного большинства пациентов в сравнительно короткие сроки. Способ был применен у 30 человек, в результате лечения у всех больных были достигнуты положительные результаты. Примеры выполнения способа. Пример 1. Больной Е., 53 г., история болезни 162, поступил с жалобами на нестерпимые, непроходящие головные боли, усиливающиеся при выполнении физической нагрузки, кото 2 8360 1 2006.08.30 рые беспокоили его на протяжении последних 3-х недель. В результате комплексных диагностических мероприятий установлен диагноз острого сифилитического менингита. Назначено лечение по предложенной методике, которое включало ежедневное введение диавитола по 5 мл внутримышечно. Затем, на вторые сутки после начала лечения диавитолом, введение пенициллина внутримышечно в разовой дозе 1 млн.ед. (на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды) 6 раз в сутки, и на третьи сутки лечения диавитолом переходят на внутривенное введение пенициллина по 6 млн.ед. (разведенного в 200,0 мл изотонического физиологического раствора или в 200,0 мл 5 раствора глюкозы) 4 раза в сутки капельно. Дополнительно назначены витамины группы В, диуретики, антигистаминные препараты. Уже на третьи сутки больной отмечал значительное улучшение состояния - интенсивность головных болей снизилась,на 5-е сутки головные боли не беспокоили, к концу лечения симптомы раздражения мозговых оболочек не вызывались. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. При выписке отмечена положительная серологическая динамика, так, титры КСР за время прохождения лечения снизились в 2 раза и составили 1160 1 16 132. На клиникосерологических контролях титры продолжали падать и к настоящему времени серореакции отрицательные. Пример 2. Больной Г., 64 г., история болезни 697. Поступил с направительным диагнозом серорезистентный сифилис. В 1996 проходил лечение по поводу скрытого сифилиса (данное заражение являлось третьим). В результате комплексных диагностических мероприятий установлен диагноз скрытого сифилитического менингита. Проведено лечение по предложенному способу. При выписке в серологических реакциях титры не определялись. На первом сероконотроле - анализы КСР отрицательные. Пример 3. Больной В., 32 г., история болезни 1011, поступил с направительным диагнозом серорезистентный сифилис. В 1997 проходил лечение по поводу скрытого сифилиса амбулаторно, получал ретарпен по схеме. На серологических контролях динамики в КСР не отмечено. В 1998 ему проведено дополнительное лечение доксициклином, преднизолоном, тималином. Лечение - без положительного эффекта. Проведенные комплексные диагностические мероприятия подтвердили диагноз - серорезистентный сифилис. Больному было проведено комплексное лечение по предложенному способу. Получен явный положительный эффект. К концу лечения титры КСР снизились в 2 раза. На первом контроле титры не определялись, а ко второму отмечена полная негативация анализа крови. Источники информации 1. Штульман Д.Р. и др. Инфекции, передаваемые половым путем. - 1999. -3. - С. 1215. 2. Эндолимфатическая пенициллинотерапия сифилиса Методические рекомендации. М. 1992. - С. 5. 3. Патент РФ 2077325, 1997. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3