Способ диагностики миастении гравис

(51)61 5/22 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИАСТЕНИИ ГРАВИС(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Пономарева Екатерина Николаевна Пономарев Владимир Владимирович Синевич Павел Александрович Корбут Татьяна Викторовна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) Кузин М.И. и др. Миастения. - М. Медицина, 1996. - . 5-6, 16. Пономарева Е.Н. Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии Сборник научных трудов. Вып. 4. Мн. - 1999. - С. 153-160. Пономарева Е.Н. и др. Медицинские новости. - 1998. -9. - С. 3-7.(57) Способ диагностики миастении гравис, включающий установление наличия повышенной утомляемости мышц верхних конечностей у больного при физической нагрузке,отличающийся тем, что наличие повышенной утомляемости мышц устанавливают по появлению симптома крыловидных лопаток при физической нагрузке на мышцу, поднимающую угол лопатки, трапециевидную и ромбовидную мышцы, причем физическая нагрузка заключается в проведении больным 40 движений руками в горизонтальной плоскости на уровне плеч в стороны и вперед. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для диагностики миастении гравис (Г), при которой поражается скелетно-полосатое и краниальная мускулатура. Заболевание проявляется повышенной утомляемостью и слабостью мышц конечностей и туловища. Известен способ диагностики Г, включающий исследование неврологического статуса больного с исследованием мышц верхних конечностей на утомляемость путем проведения больным физической нагрузки и при проявлении симптома повышенной утомляемости во время проведения физической нагрузки диагностируется заболевание, при этом физическая нагрузка осуществляется путем проведения больным движений верхними конечностями в сагиттальной плоскости 1. Однако известные способы диагностики обладают низкой точностью, т.к. симптомы снижения силы и повышенной утомляемости зависят от воли больных и могут ими легко симулироваться. Задача изобретения состоит в повышении точности диагностики МГ за счет обеспечения проявления симптома повышенной утомляемости, не зависящего от воли больных. 7355 1 2005.09.30 Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в способе диагностики Г, включающем исследование неврологического статуса больного с исследованием мышц верхних конечностей на утомляемость путем проведения больным физической нагрузки. Отличием является то, что физической нагрузке подвергают мышцу, поднимающую угол лопатки (трапециевидную и ромбовидную мышцы) путем проведения больным движений верхними конечностями в горизонтальной плоскости на уровне плеч в стороны и вперед, и при появлении симптома крыловидных лопаток диагностируют заболевание. Изобретение осуществляют следующим образом. У больного с жалобами на слабость исследуют неврологический статус с исследованием мышц верхних конечностей на утомляемость. Исследование неврологического статуса включает исследование на слабость и повышенную утомляемость мышц конечностей и туловища, сухожильно-надкостничных рефлексов. При исследовании на утомляемость мышц верхних конечностей больной находится в положении стоя и осуществляет движения верхними конечностями в горизонтальной плоскости на уровне плеч в стороны и вперед. Данные движения позволяют подвергнуть физической нагрузке мышцу, поднимающую угол лопатки (трапециевидную и ромбовидную). У больных Г повышенная утомляемость этих мышц проявляется симптомом крыловидных лопаток. Проявление данного симптома не зависит от воли больного и он не может его симулировать, что позволяет значительно повысить точность диагностики МГ. Причем физическая нагрузка является стандартизированной по количеству движений - 40 движений. Изобретение поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больная П., 23 года. История болезни 468. Поступила в неврологическое отделение 5-й городской клинической больницы г. Минска 7.08.1996 г. с жалобами на слабость в конечностях и мышцах туловища непостоянного характера, особенно после физической нагрузки. Болеет с 13 лет, когда во время бега упала из-за развившейся слабости в ногах. В дальнейшем в течение нескольких часов слабость прошла. К врачу не обращалась. В 1987 г. (в возрасте 14 лет) присоединилась слабость в руках. Лечилась амбулаторно у невролога по поводу рассеянного склероза и с этим же диагнозом направлена в стационар. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Со стороны черепных нервов легкая слабость круговых мышц глаз, положительный симптом ресниц. Мягкое небо подвижно,глотание и голос не нарушены. Походка с элементами утиной. Сила в проксимальных отделах рук и ног снижена до 4-х баллов, в дистальных - достаточная. Мышечных атрофии нет. Сухожильно-надкостничные рефлексы оживлены. Больная подвергнута исследованию на выявление симптома крыловидных лопаток. Для этого она осуществляла движения верхними конечностями в горизонтальной плоскости, которые позволяют дать физическую нагрузку на мышцы, связанные с лопаткой. При осуществлении 10 движений верхними конечностями появился симптом крыловидных лопаток. Диагноз подтвержден электронейромиографически - выявлена миастеническая реакция, декремент М-ответа 70-76 , прозериновый тест - резко положительный. Диагноз миастения, преимущественно скелетно-мышечная форма 1-2 ст. тяжести с полной компенсацией на АХЭП. После назначения 6 таблеток калимина в сутки неврологический статус полностью компенсирован, сила в конечностях достаточная, в том числе и после стандартной нагрузки (40 движений), феномена крыловидности лопатки нет. 2 7355 1 2005.09.30 Пример 2. Больной Г., 49 лет. История болезни 174. Поступил в неврологическое отделение 5-й городской клинической больницы г. Минска 6.12.2001 г. с жалобами на слабость в конечностях, общую слабость, двоение, затруднение речи и глотания. Болен с 1976 г. (в возрасте 25 лет), когда после перенесенного гриппа и пневмонии постепенно нарушилось глотание. Диагноз был установлен через 3 месяца во Всесоюзном миастеническом центре (г. Москва) - миастения, глоточно-лицевая форма. Прозериновый тест резко положительный. Электронейромиография - миастеническая реакция. 7.02.1977 г. произведена тимэктомия по поводу гиперплазии вилочковой железы. В течение года был инвалидомгруппы. В последующем состояние полностью компенсировалось, отказался от группы инвалидности, работал, антихолинэстеразные препараты не принимал. С марта 2001 г., после стресса, отмечает ухудшение состояния, со слов больного, появились вновь вышеуказанные жалобы. При осмотре без приема калимина со стороны черепных нервов легкая слабость мимических мышц, голос не изменен, мягкое небо подвижно. Походка не изменена, гипотрофии нет. Демонстрирует снижение силы в проксимальных отделах конечностей до 3-4 баллов. После стандартной физической нагрузки на плечевой пояс до и после приема калимина сила в нем не меняется. Симптом крыловидной лопатки после 40 движений не появился. Слабость в проксимальных отделах верхних конечностей не подтверждается(тест отрицательный). Диагноз миастения, тимогенная (гиперплазия вилочковой железы),генерализованная форма. Стадия полной ремиссии с 1978 г. Поздний посттимэктомический период. Пример 3. Больная Ч., 1956 года рождения. История болезни 71. Направлена в клинику из диагностического центра с диагнозом миастения. Жалобы на резкую общую слабость, утомляемость, особенно во второй половине дня. Больна в течение года. Начало заболевания связывает с перенесенной инфекцией. Объективно пониженного питания, АД 160/90 мм. рт. ст. Функция черепных нервов в норме. Чуть намечены рефлексы орального автоматизма. Сила в конечностях снижена до 3 баллов, тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. Прозериновый тест слабо положительный. После 40 движений конечностями в горизонтальной плоскости показывает резкое снижение силы в руках, однако симптом крыловидных лопаток не появился. ЭМГ - декремент не получен. Диагноз миастении не подтвержден. Клинический диагноз начальные проявления цереброваскулярной недостаточности в периоде гормональной дисфункции с астеническим синдромом. Источники информации 1. Пономарева Е.Н. Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии Сборник научных трудов. Вып. 4. - Мн., 1999. - С. 153-160. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.